ABSTRACT
Introducción: Las Guías de Buenas Prácticas Clínicas (GBPC) sobre insuficiencia cardíaca disponibles en página web en la red informática hospitalaria fueron debidamente actualizadas en Enero 2002. Objetivo: Comparar la adherencia del personal médico a estas guías en los años 2002 y 2003.Método: Estudio observacional cuasiexperimental comparativo entre dos series de casos. Se incluyeron los pacientes con insuficiencia cardiaca grado IV (New York Heart Association) ingresados en los servicios de Medicina Interna y Geriatría, excluyendo los pacientes con diagnóstico de edema pulmonar agudo.Entre la primera serie (Enero a Mayo 2002, n=106) y la segunda (Enero a Mayo 2003, n = 94) se intervino en la capacitación del personal mÚdico y en la mejoría de recursos para el diagnóstico.La adherencia a las GBPC se midió mediante un modelo de encuesta que incluyó preguntas básicas, complementarias y específicas.Resultados: La adherencia global disminuyó en la segunda serie con respecto a la primera (70,8 porciento vs 84 porciento), no así la adherencia específica en la que se observó mejoría (77,25ñ10,15 vs 69,07ñ14,41, p=0,03). El nivel de desempeño de la adherencia por meses fue superior en la segunda serie. La no adherencia a las preguntas básicas, en particular a la no identificación de factores precipitantes tuvo impacto sobre la mortalidad (RR=3,88) al igual que a la pregunta complementaria sobre la no utilización de inhibidores de la enzima conversora de angiotensina como droga inicial de elección (RR=3,07).Conclusiones: La adherencia a GBPC en insuficiencia cardiaca evidenció mejoría en la gestión de calidad en la atención a estos pacientes e identificó brechas para futuras acciones
Subject(s)
Internal Medicine , GeriatricsABSTRACT
Objetivo. Evaluar la utilidad de la medición de la presión intraabdominal en la valoración postoperatoria de pacientes con cirugía abdominal. Método. A 80 pacientes con cirugía de abdomen ingresados en la unidad de cuidados intensivos se les midió la presión intraabdominal (por vía transvesical), así como otros parámetros fisiológicos en varios momentos del postoperatorio; en cada uno de éstos se realizó una evaluación del caso para precisar la existencia de complicaciones. Se recogió, además, el estado al alta de los pacientes. Se determinó el comportamiento de la presión intraabdominal en grupos de pacientes conformados según la presencia o ausencia de complicaciones en cada una de las evaluaciones, y según el estado al alta; también se comparó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, en dos rangos de normalidad de la presión intraabdominal predefinidos. Se comparó la fuerza de la asociación (riesgo relativo), presión intraabdominal elevadapresencia de complicaciones y presión intraabdominal elevada-fallecimiento, con la de la asociación entre las dos variables mencionadas y las alteraciones del resto de los parámetros medidos. Resultados. Los valores de la presión intraabdominal fueron significativamente mayores en el grupo de pacientes complicados y en los fallecidos. La sensibilidad y valor predictivo negativo alcanzados por ambos rangos de normalidad de la presión intraabdominal siempre fueron muy elevados; el rango de normalidad de hasta 15 cmH2O evidenció mejores especificidad y valor predictivo positivo (aunque bajos) que el rango de hasta 10 cmH2O. El aumento de la presión intraabdo-minal estuvo asociado significativamente con la existencia de complicaciones, con valores de riesgo relativo muy superiores a los del resto de las alteraciones de los parámetros fisiológicos analizados; una asociación significativa se observó también entre el aumento de la presión intraabdominal y el fallecimiento del paciente. Conclusiones. La presión intraabdominal constituye un parámetro de mucha utilidad en la valoración evolutiva de pacientes sometidos a cirugía abdominal; la observación de cifras superiores a 15 cmH2O reduce considerablemente la probabilidad de complicaciones abdominales. También puede utilizarse como elemento pronóstico en el paciente, al estar relacionado su aumento anormal con un mayor riesgo de fallecimiento (AU)
Subject(s)
Humans , Abdomen/surgery , Pressure , Postoperative ComplicationsABSTRACT
Se realizó un estudio de un año que incluyó 5 círculos infantiles y 5 escuelas donde se ubicaron los primeros médicos de la familia en la provincia de Cienfuegos, con el propósito de analizar los alumnos con dificultades en el aprendizaje y el componente causal que podía incidir en este aspecto. Se evaluaron un total de 40 niños, 10 de círculos infantiles y 30 que correspondían a la enseñanza preuniversitaria. La mayoría presentaban retraso en el desarrollo intelectual, irascibilidad, problemas en la comunicación con los demas, negativismo, etc. Algunas de estas características no son congénitas, constituyen una consecuencia de la educación y el desarrollo de estos niños en familias incompletas y desfavorables pedagogicamente, donde el médico de la familia estableció relaciones e hizo posible que todos los niños tuvieran adelantos en el aprovechamiento escolar (AU)
Subject(s)
Infections , Abdomen , Critical CareABSTRACT
Se realizó un estudio de un año que incluyó 5 círculos infantiles y 5 escuelas donde se ubicaron los primeros médicos de la familia en la provincia de Cienfuegos, con el propósito de analizar los alumnos con dificultades en el aprendizaje y el componente causal que podía incidir en este aspecto. Se evaluaron un total de 40 niños, 10 de círculos infantiles y 30 que correspondían a la enseñanza preuniversitaria. La mayoría presentaban retraso en el desarrollo intelectual, irascibilidad, problemas en la comunicación con los demas, negativismo, etc. Algunas de estas características no son congénitas, constituyen una consecuencia de la educación y el desarrollo de estos niños en familias incompletas y desfavorables pedagogicamente, donde el médico de la familia estableció relaciones e hizo posible que todos los niños tuvieran adelantos en el aprovechamiento escolar
