Monitorización de la presión intracraneal en niños con insuficiencia hepática fulminante / Intracranial pressure monitoring in chindren with fulminant hepatic failure

Introducción. Se describe una serie de 10 niños con hipertensión intracraneal como complicación de una insuficiencia hepática fulminante sometidos a una monitorización de la presión intracraneal (PIC) para facilitar la gestión de los cuidados intensivos y del trasplante. Pacientes y métodos. Se recopiló información sobre pacientes pediátricos con insuficienciahepática aguda que ingresaron en nuestro hospital en un formulario estándar de protocolo. Se analizaron los datos de 10 pacientes cuya edad media era de 5,2 años. En este período, se estudiaron aspectos como los transductores de PIC utilizados, el número de días con monitorización de la PIC y las complicaciones de la monitorización de la PIC. Resultados. Se diagnosticóhepatitis A en cinco pacientes y hepatitis B en dos casos. La PIC inicial osciló entre 2 y 24 mmHg en el transductor. Fallecieron siete pacientes, cuatro debido a la hipertensión intracraneal, incluido el paciente operado por hematoma subdural, y tres por fracaso del trasplante. Sólo se verificó un caso de hematoma. Conclusiones. La monitorización de la PIC permite laaplicación de cuidados intensivos para el tratamiento agresivo de la PIC. Se puede utilizar en niños sin necesidad de adaptarla

Introduction. We describe a series of 10 children with intracranial hypertension complicating fulminant hepaticfailure submitted to intracranial pressure (ICP) monitoring for intensive care and transplantation management. Patients and methods. Information from pediatrics patients acute liver failure admitted to our hospital was collected in a standard protocolform. We analyzed data from 10 patients, medium age 5.2 years old. In this period we studied aspects as ICP transducer used, number of days with ICP monitoring and complications of ICP monitoring. Results. Hepatitis A was diagnosed in five patients and hepatitis B in two cases. The initial ICP were 2 to 24 mmHg in transducer. Seven patients died, four due to intracranialhypertension, included the patient operated for subdural hematoma, and three with transplantation failure. Only a case of hematoma was verified. Conclusions. The application of ICP monitoring allows intensive care for aggressive ICP management. It can be used in children without adaptations

Hematoma epidural espinal idiopático en pacientes con paraplejía súbita: a propósito de un caso / Idiopathic spinal epidural hematoma in patients with sudden paraplegia: a case report

El hematoma epidural espinal espontáneo (HEEE) representa el 0,3-0,9% de las lesiones ocupantesde espacio epidural espinal, y la mayoría de los cirujanos aconseja una intervención quirúrgica inmediata y agresiva. En este artículo se describe a un paciente con HEEE con paraplejía súbita. Caso clínico. Varón de 30 años de edad que había sufrido un episodio previo de dolor dorsal súbito dos días antes del ingreso actual, y mientras esperaba asistencia médica, empezóa sentir, de forma repentina, debilidad en las piernas e inmediatamente después se quedó completamente parapléjico en cuestión de minutos. Presentaba una paraplejía completa, analgesia por debajo de T4 y retención urinaria. No tomaba anticoagulantesni mostraba ninguna coagulopatía. Se sometió a una tomografía computarizada que puso de manifiesto un hematoma epidural localizado en la región dorsal que se extendía de T3 a T6 con compresión de la médula espinal. Se practicó una laminectomía del nivel T3 al T7 cuatro horas después del inicio del cuadro. En el postoperatorio, el paciente presentó una recuperaciónsensorial parcial y una fuerza motriz de grado II. Fue remitido a un programa de neurorrehabilitación y en la última evaluación médica mostró una recuperación motriz de grado III-IV, sin dolor. Conclusión. El HEEE es poco frecuente, con consecuencias neurológicas graves para los pacientes, y el tratamiento quirúrgico precoz sigue siendo fundamental para la recuperación motriz

Spontaneous spinal epidural hematoma (SEH) represents 0.3-0.9% of spinal epidural space-occupyinglesions, and most surgeons advocate aggressive and early surgical intervention. In this paper we describe a patient with SEH with sudden paraplegia. Case report. This 30-year-old man had experienced one prior episode of sudden dorsal pain two days before the current admission and while he waited medical attendance, his legs suddenly became weak, and immediatelyafterwards, he became completely paraplegic in minutes. The patient had complete paraplegia, analgesia below the T4 level and urinary retention. He had no anticoagulant agent and no coagulopathic disease. He was submitted to computerized tomography that demonstrated a dorsally located epidural hematoma extending from the T3 to the T6 level with spinal cord compression. A laminectomy from T3 to T7 was performed four hours after the onset of the symptom. In postoperative time thepatient presented the partial sensorial recovery and motor force grade II. The patient was directed to a neurorehabilitation program and in the last medical evaluation he presented recovery for motor grade III-IV, without pain. Conclusion. The SHE is rare, with severe neurological consequences for patients and early surgical treatment persist as essential for motor recovery