ABSTRACT
Fundamento. Determinar la incidencia de complicaciones respiratorias y sus manifestaciones radiológicas convencionales y en la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) en una serie de pacientes con trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH). Se pretende valorar si la imagen radiológica unida al tiempo postrasplante puede ser de utilidad a la hora de establecer el diagnóstico diferencial. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio en el cual se incluyeron un total de 108 pacientes consecutivos que habían sido sometidos a un TPH durante un año; de ellos se seleccionaron aquellos que presentaron alguna complicación respiratoria durante el primer año post-TPH que fueron clasificadas en tres grupos distintos, según el tiempo transcurrido desde el trasplante (fases precoz, intermedia y tardía). Se analizaron las radiografías de tórax de cada uno de ellos y en 17 casos se completó el estudio con TCAR. Estos hallazgos se han correlacionado con el diagnóstico definitivo y con el tiempo transcurrido desde el TPH. La confirmación diagnóstica se obtuvo, según el caso, mediante: hemocultivo, cultivos de esputo, fibrobroncoscopia con lavados broncoalveolares o biopsia pulmonar, biopsia por otros métodos, autopsia o evolución clínica tras el tratamiento empírico. Resultados. De los 108 pacientes sometidos a un TPH, 33 presentaron alguna complicación respiratoria en el primer año. El patrón radiológico más frecuente tanto en la radiografía de tórax como en la TCAR fue la consolidación alveolar. Otros hallazgos fueron el patrón en vidrio deslustrado, el patrón intersticial, los nódulos pulmonares y el derrame pleural. El diagnóstico en relación con las distintas fases del trasplante fue: en la fase precoz aparecieron tres casos de insuficiencia cardíaca, dos de hemorragia alveolar, dos de aspergilosis pulmonar, tres de neumonías de etiología no filiada y tres complicaciones sin documentar. En la fase intermedia post-TPH se encontraron: cuatro neumonías por citomegalovirus, un caso de aspergilosis pulmonar, dos neumonías bacterianas y dos neumonitis no documentadas. En la fase tardía se diagnosticaron: cuatro neumonías documentadas bacteriológicamente, dos neumonitis sin identificación del germen, dos casos de enfermedad injerto contra huésped, un caso de aspergilosis pulmonar y dos complicaciones sin diagnóstico final. Conclusiones. La relación de los hallazgos radiológicos y del tiempo transcurrido desde el trasplante de progenitores hematopoyéticos es de gran ayuda para establecer el diagnóstico en las complicaciones pulmonares. La TCAR es útil para detectar lesiones no visibles en radiografía convencional y para el diagnóstico de la bronquiolitis obliterante y de algunas lesiones fúngicas. (AU)
