Reversal by medical treatment of endometrial hyperplasia caused by estrogen replacement therapy.

OBJECTIVE: Endometrial hyperplasia, an entity considered a precursor to endometrial carcinoma, frequently develops in women receiving unopposed estrogens. Progestins used concomitantly with estrogens can largely prevent endometrial hyperplasia and carcinoma. However, the ability of progestins to reverse endometrial hyperplasia induced by estrogens is less well recognized. The purpose of this study was to assess the medical reversal rate of endometrial hyperplasia that develops in women receiving unopposed estrogen replacement therapy (ERT). DESIGN: Review of recent literature (1990-2000). RESULTS: Based on four large series, more than 90% of endometrial hyperplasia caused by ERT can be reversed by medical treatment. Discontinuation of estrogen and oral administration of 10 mg/day of medroxyprogesterone acetate continuously for 6 weeks or cyclically for 3 months (2 weeks of each month) are the two regimens most widely used. Other progestins also have been shown to be effective. CONCLUSIONS: Progestins are highly successful in reversing endometrial hyperplasia caused by ERT.

Relación LH/progesterona como índice pronóstico de la respuesta ovárica a la HCG / LH/progesterone ratio as prognostic index of ovaric response to HCG

Objetivo: Seleccionar un parámetro hormonal como mejor predictor de la respuesta a la HCG, en pacientes bajo Hiperestimulación Ovárica Controlada (H.O.C.). Material y Método: Se estudiaron 43 pacientes que iniciaron un ciclo para FIV o ICSI. La descarga ovulatoria se efectuó con 10.000 IU de HCG (Profasi, Serono; Endocorion, Elea, Pregnyl, Organón), en forma prospectiva y randomizada. En todas las pacientes se extrajo sangre a las 8 a.m. de los días 0 (día de la HCG), + 1 y + 2. En cada muestra se determinaron las concentraciones de LH, P y HCG. Todas fueron medidas en el mismo ensayo (RIA e IRMA). Otras variantes analizadas fueron edad, FSH y E2 al 3er. día del ciclo previo, E2 en el día 0, número de folículos punzados y ovocitos maduros (M II y M1B) recuperados. Las pacientes se dividieron en tres grupos según su respuesta ovárica: 1) Buena, relación ovocito recuperado/folículo punzado = 60 por ciento y = 5 ovocitos maduros obtenidos; 2) Moderada, < 60 por ciento de recuperación y 3) Pobre, < 5 ovocitos maduros recuperados. Análisis estadístico: Test no paramétrico U de Mann Whitney. Resultados: La edad promedio fue 35 años (r = 25-35). Las 43 pacientes se distribuyeron en Grupo I = 24, Grupo II = 7 y Grupo III = 12. Los tres preparados de HCG utilizados no mostraron diferencias entre sí. En los 3 días, la LH del G.I fue menor al G.III (p < 0,05). En los días + 1 y + 2, la P del G.I fue mayor a los G.II y G.III (p < 0,05). El incremento de P desde el día 0 al + 1 fue mayor en el G.I vs. G.III (p 0,05). El cociente LH/P arrojó diferencia entre G.I y III (p < 0,001 en el día + 1 y p < 0,007 en el día + 2). En la distribución de frecuencias, un cociente LH/P = 0,03 en el día + 1, separó los grupos I y III en un 90 por ciento. Conclusiones: Las diferencias de LH y P estrían reflejando una mejor sincronización de las células granulosas a la estimulación exógena, en el G.I. El índice LH/P en el día + 1, fue eficaz en separar los grupos de buena y pobre respuesta; un cociente = 0,03, predice en un 90 por ciento una respuesta ovárica adecuada (AU)

Relación LH/progesterona como índice pronóstico de la respuesta ovárica a la HCG / LH/progesterone ratio as prognostic index of ovaric response to HCG

Objetivo: Seleccionar un parámetro hormonal como mejor predictor de la respuesta a la HCG, en pacientes bajo Hiperestimulación Ovárica Controlada (H.O.C.). Material y Método: Se estudiaron 43 pacientes que iniciaron un ciclo para FIV o ICSI. La descarga ovulatoria se efectuó con 10.000 IU de HCG (Profasi, Serono; Endocorion, Elea, Pregnyl, Organón), en forma prospectiva y randomizada. En todas las pacientes se extrajo sangre a las 8 a.m. de los días 0 (día de la HCG), + 1 y + 2. En cada muestra se determinaron las concentraciones de LH, P y HCG. Todas fueron medidas en el mismo ensayo (RIA e IRMA). Otras variantes analizadas fueron edad, FSH y E2 al 3er. día del ciclo previo, E2 en el día 0, número de folículos punzados y ovocitos maduros (M II y M1B) recuperados. Las pacientes se dividieron en tres grupos según su respuesta ovárica: 1) Buena, relación ovocito recuperado/folículo punzado = 60 por ciento y = 5 ovocitos maduros obtenidos; 2) Moderada, < 60 por ciento de recuperación y 3) Pobre, < 5 ovocitos maduros recuperados. Análisis estadístico: Test no paramétrico U de Mann Whitney. Resultados: La edad promedio fue 35 años (r = 25-35). Las 43 pacientes se distribuyeron en Grupo I = 24, Grupo II = 7 y Grupo III = 12. Los tres preparados de HCG utilizados no mostraron diferencias entre sí. En los 3 días, la LH del G.I fue menor al G.III (p < 0,05). En los días + 1 y + 2, la P del G.I fue mayor a los G.II y G.III (p < 0,05). El incremento de P desde el día 0 al + 1 fue mayor en el G.I vs. G.III (p 0,05). El cociente LH/P arrojó diferencia entre G.I y III (p < 0,001 en el día + 1 y p < 0,007 en el día + 2). En la distribución de frecuencias, un cociente LH/P = 0,03 en el día + 1, separó los grupos I y III en un 90 por ciento. Conclusiones: Las diferencias de LH y P estrían reflejando una mejor sincronización de las células granulosas a la estimulación exógena, en el G.I. El índice LH/P en el día + 1, fue eficaz en separar los grupos de buena y pobre respuesta; un cociente = 0,03, predice en un 90 por ciento una respuesta ovárica adecuada

Use of a new transdermal delivery system for estrogen replacement therapy in postmenopausal women.

This study reports on the use of a new transdermal delivery system for estrogen replacement therapy. This was a 12 week open multicenter trial using patches that delivered 0.05 mg/24 hour of 17 beta-estradiol applied twice weekly, every 72 hours, with one week interval after each 3 weeks. Results indicate an overall significant improvement on climacteric complaints with a highly significant and time-related reduction in the two most frequent symptoms: hot flushes and night sweating. Neither local nor systemic side effects were prevalent. By the end of treatment mean plasma levels of estradiol and FSH were 50.6 pg/ml and 46.8 mIU/ml, respectively. It is concluded that this new system of transdermal estrogen replacement therapy significantly reduces the main postmenopausal symptoms, produces adequate plasma estradiol levels and allows good compliance to treatment.

Sequential use of conjugated estrogens and medroxyprogesterone in the climacteric syndrome: clinical and histological findings.

Seventy-four symptomatic postmenopausal women received conjugated equine estrogens, 0.625 mg daily, alternating 3 wk of treatment with 1 wk free. Medroxyprogesterone acetate, 10 mg daily, was added from day 12 to day 21 of the estrogen therapy. The length of treatment ranged between 36 and 50 mth (media 42.8). This sequential treatment appears to be an effective medication for menopausal women as 86.4% of patients showed a complete regression of symptoms. Its acceptability may be considered good since few side effects and low incidence of abandons (12.2%) were registered. Medroxyprogesterone seems to be a useful agent to counteract the possible cocarcinogenetic effect of conjugated estrogens on account of the high incidence of induced secretory endometrium obtained (92.2%), the reversal of six pretreatment endometrial hyperplasias and the absence of any premalignant endometrial lesion after at least 3 yr of this sequential treatment. The only case of endometrial cancer registered does not jeopardize this conclusion as was observed in a women who took medroxyprogesterone very irregularly.

Endometrial cancer and its precursors: a comparison of histological and clinical features.

In this study, the histological definition of endometrial cancer precursor (ECP) lesions is discussed and a comparison is made of clinical and histological parameters of ECP patients and endometrial cancer (EC) patients. ECP lesions were divided in 3 types: adenomatous hyperplasia, atypical hyperplasia and in situ adenocarcinoma. The following parameters were analyzed: age, menopausal status, gynecological and extragynecological familiar cancer incidence, other cancers in the proband, diabetes, obesity, primary infertility, fertility and previous estrogen therapy. Results give support to the hypothesis of the existence of a common biological pathway between ECP and EC. The high frequency of coexistence of both types of lesions in hysterectomy specimens from EC patients studied by step sections adds a confirmatory supporting argument. Measures for primary and secondary prevention of these lesions are proposed.

Metastasis vaginal como sintoma unico de presentacion de un hipernefroma. / Vaginal metastasis as single symptom of pressentation of a hypernephroma

Se presenta un caso de hipernefroma cuyo sintoma de presentacion fue una metastasis vaginal. Se efectua una revision de la casuistica mundial que alcanza a 60 casos y se realizan consideraciones sobre su origen, diseminacion, sintomatologia y tratamientos. Se destaca la necesidad de sospechar la existencia de un cancer renal en toda lesion vaginal cuya histologia sea la de un adenocarcinoma y de que las posibilidades de curacion son escasas pero ciertas si la metastasis vaginal es unica

Metastasis vaginal como sintoma unico de presentacion de un hipernefroma. / Vaginal metastasis as single symptom of pressentation of a hypernephroma

Se presenta un caso de hipernefroma cuyo sintoma de presentacion fue una metastasis vaginal. Se efectua una revision de la casuistica mundial que alcanza a 60 casos y se realizan consideraciones sobre su origen, diseminacion, sintomatologia y tratamientos. Se destaca la necesidad de sospechar la existencia de un cancer renal en toda lesion vaginal cuya histologia sea la de un adenocarcinoma y de que las posibilidades de curacion son escasas pero ciertas si la metastasis vaginal es unica