Electroporación percutánea irreversible de un tumor renal: manejo anestésico / Percutaneous irreversible electroporation of a renal tumor: anesthetic management

La electroporación percutánea irreversible (EPI) es un novedoso método de ablación tumoral. Mediante la aplicación al tumor y tejidos adyacentes de breves pulsos eléctricos de alto voltaje se generan alteraciones en la permeabilidad de la membrana de sus células, lo cual termina provocando su muerte. Este alto voltaje aplicado precisa la actuación del anestesiólogo, ya que existe riesgo de desarrollar importantes complicaciones, como arritmias cardíacas o convulsiones. Presentamos el caso de un varón de 66 años diagnosticado de adenocarcinoma renal y sometido a EPI para su ablación con intención curativa bajo anestesia general. Se trata del primer caso en el que se realiza esta técnica en España (AU)

Percutaneous irreversible electroporation (IRE) is a novel tumour ablation method. The application of short and high-voltage electrical pulses to the target lesion induces alterations in cell membrane permeability, finally causing tumour cell death. The extremely high-voltage that is needed in this technique requires the surveillance and management of an experienced anaesthesiologist, as it involves a significant risk of complications, such as cardiac arrhythmias or seizures. The case is presented of a 66 year-old patient diagnosed with a renal adenocarcinoma, and who received without intention-to-cure IRE under general anaesthesia. This case represents the first time this type of technique is used in Spain (AU)

Lesión pulmonar aguda como consecuencia de la transfusión de plasma fresco congelado en un paciente con déficit de factor XII / Acute lung injury as a consequence of fresh frozen plasma administration in a patient with factor XII deficiency

Los test de coagulación son, junto con el hemograma, las pruebas de laboratorio más solicitadas a los pacientes antes de una intervención quirúrgica. El tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) cuantifica la vía intrínseca y común de la coagulación, incluyendo los factores XII, XI, IX, VIII, X, V y II. El déficit de factor XII se asocia a un alargamiento del TTPA y a un aumento de los fenómenos tromboembólicos sin incrementar el riesgo de hemorragia intraoperatoria. A un varón de 20 años con déficit de factor XII se le administraron dos unidades de plasma fresco congelado ante un valor de TTPA de 100 segundos con intención de corregir una posible alteración de la coagulación ante una cirugía de urgencias y el temor de un sangrado intraoperatorio. A la hora del inicio de la trasfusión el paciente desarrolló un cuadro de lesión pulmonar aguda compatible con el diagnóstico de TRALI (transfusión related acute lung injury). La cirugía trascurrió con normalidad y el paciente permaneció ingresado en la unidad de reanimación 72 horas durante las que precisó soporte respiratorio. Ante una prolongación del TTPA en ausencia de sangrado se debe descartar la presencia de un anticoagulante circulante inespecífico, un déficit de factor XI, un déficit de factor XII y un déficit de factor VIII asociado a la enfermedad de von Willebrand. Por lo tanto, en el caso que presentamos fue innecesaria la administración de hemoderivados al paciente pudiendo tener consecuencias tan graves como la que presentó, la aparición de una lesión pulmonar aguda asociada a la trasfusión (AU)

Along with the complete blood count, the coagulation tests are those most demanded before a surgical procedure. The activated partial thromboplastin time (APPT) quantifies the intrinsic and common coagulation pathways, including factors XII, XI, IX, VIII, X, V and II. Factor XII deficiency is associated with a prolonged APPT and an increase in thromboembolic phenomena, without increasing the intraoperative bleeding risk. A 20 year old man with factor XII deficiency was receiving two units of fresh frozen plasma because of an APPT of 100 seconds, with the intention of normalizing it before an urgent surgery procedure, and the fear of intraoperative bleeding. An hour after starting the transfusion the patient developed an acute lung injury (ALI) compatible with the diagnosis of a transfusion related acute lung injury (TRALI). The surgery continued without complications, and the patient was admitted to the resuscitation unit for 72h, needing respiratory support. If the APTT is prolonged in the absence of bleeding, the presence of a non-specific circulating anticoagulant, a deficiency of factor XI, XII and VIII (associated to Von Willebrand disease) must be ruled out. Therefore, in the case presented here, the administration of hemoderivatives was unnecessary and can have consequences as serious as the one that the patient presented, a transfusion related acute lung injury (AU)

Anatomía de la vía aérea: implicaciones anestésicas / Anatomy of the airway: anaesthetic implications

El manejo de la vía aérea, la correcta ventilación y oxigenación es un tema de constante preocupación para los anestesiólogos. Su manejo, gracias a la variedad de dispositivos disponibles en el mercado, ha cambiado mucho en los últimos años. Todas las técnicas que empleamos requieren amplios conocimientos anatómicos. Algunas, como la anestesia de la vía aérea para la intubación con el paciente despierto, precisan del reconocimiento de la vascularización e inervación de las estructuras anatómicas. Finalmente, dedicamos unas líneas a la ecografía de la vía aérea, cuya aplicación es novedosa y su eficacia real está aún por demostrar. Con este artículo iniciamos una serie de capítulos dedicados a la anatomía y exploración de la vía aérea, la realización de una valoración adecuada de la vía aérea y la prediccción de una vía aérea difícil (AU)

The difficult airway and its management have always been studied by anaesthetist with great interest but also with fear and concern. This situation has changed considerably in the last few years due to the great variety of machinery and artefacts available. Despite this, all of the techniques that are used today require the knowledge and clear understanding of the local anatomy. Some of the more recent techniques, like the nasal intubation in awake patients, need a very accurate knowledge of the vascularization and precisely, the innervation of certain structures. We will also use some of our final words discussing ultrasound assessment of the airway, as a new application to difficult intubation, but of course, its real efficiency will need to be tested in further studies. With this paper we start a series of chapters devoted to the anatomy and examination of the airway and the different methods to predict a difficult airway (AU)

Termorregulación y manejo perioperatorio / No disponible

El desarrollo de una hipotermia perioperatoria, generalmente moderada (34-35 °C), es frecuente si no se toman las medidas adecuadas para su prevención y tratamiento. La temperatura corporal de los pacientes puede descender de 1 a 1,5 °C durante la primera hora de anestesia general por efecto de la redistribución interna del calor. La aparición, en torno a los 34,5 °C, de la vasoconstricción termorreguladora, explica la estabilización posterior de la temperatura central. Los mismos mecanismos explican la hipotermia bajo anestesia raquídea. Las consecuencias de la hipotermia son bien conocidas: vasoconstricción periférica, incremento de los requerimientos de oxígeno, descenso del metabolismo de fármacos, alteraciones de la coagulación, deterioro de la respuesta inmunológica eisquemia miocárdica. Todo ello se traduce en un aumento de los eventos cardiológicos, infecciones de la herida quirúrgica, incremento de la pérdida de sangre y, por tanto, mayor riesgo trasfusional y retraso en el alta de los pacientes de la unidad de recuperación posanestésica. La monitorización de la temperatura durante la intervención quirúrgica es importante para detectar y limitar las complicaciones derivadas de la hipotermia y comprobar la eficacia de los sistemas de calentamiento. El precalentamiento de los pacientes con sistemas de aire forzado en la sala de espera pre quirúrgica ha demostrado reducir la redistribución del calor tras la inducción anestésica. El aislamiento pasivo reduce las pérdidas de calor pero la mayoría de pacientes precisan un calentamiento activo con aire forzado o mantas eléctricas para mantener la normotermia. Se recomienda calentar los fluidos cuando se van a administrar en grandes cantidades y como complemento al calentamiento corporal activob (AU)

The development of perioperative hypothermia, generally mildhypothermia (34-35 °C), is common if appropiate actions in prevention and treatment are not taken. Patients’ body temperature can decrease 1 to 1.5 °C during the first hour of general anaesthesia because of the internal redistribution of body heat. The appearance of thermoregulatory vasoconstriction when temperature is near 34.5 °C explains the stabilization of core temperature. The same mechanisms explains hypothermia under regional anaesthesia. The consequences of hypothermia are well known: periferal vasoconstriction, increase in oxygen requirements, abnormal drug metabolism, deranged coagulation, deteriorated inmune function and myocardial ischemia. In consequence, there is an increase incardiac events, surgical-wound infections, blood loss and highertransfusional requirements and prolongs the postoperative recovery period. The monitorization of temperature during surgical interventionis important to detect and diminish the complications of hypothermia and to verify the efficacy of warming systems. Warming patients with forced-air warming systems in a presurgical waiting room has demostrated to reduce the redistribution of heat after anaesthetic induction. Most of the patients require an active warming process with forced-air warming or electric blanket to maintainnormothermia. Fluid warming combined with active warming are recomended when high amounts of liquids are needed (AU)