Maxillary sinus angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia associated to orbital and cutaneous lesion.

INTRODUCTION: We describe the first case of ALHE in the orbit with extension to the maxillary sinus and the importance of a multidisciplinary approach to achieve removal of the lesion. CASE STUDY: A 72-year-old man presented with epiphora of the left eye and several episodes of recurrent acute dacryocystitis. Magnetic resonance imaging revealed a solid homogeneous mass located in the inferomedial region of the left orbit. In addition, it was associated with destruction of the adjacent ethmoidal wall and upper wall of the left maxillary sinus. Incisional biopsy of the orbital mass was compatible with ALHE. RESULTS: It was decided to perform surgery using an orbital floor approach, left medial wall via subconjunctival and caruncular approach together with an endoscopic nasal approach (ESS), achieving complete removal of the orbital mass and cleaning of the maxillary sinus. After one year of treatment, no tumor recurrence was evident through endoscopy and imaging tests and the patient is asymptomatic. CONCLUSIONS: ALHE is a very rare benign vascular tumor that presents subcutaneous nodules in the head and neck region. We do not know of any case of ALHE in the paranasal sinuses described in the literature, either in isolation or together with orbital or cutaneous ALHE. In conclusion, ALHE disease should be considered as a diagnosis when faced with an orbital mass with extension to the paranasal sinuses, and a complete excision through a combined endonasal and orbital approach prevents recurrence in most cases.

Reuniones virtuales de morbilidad y mortalidad en Colombia: un estudio exploratorio / Virtual meetings on morbidity and mortality in Colombia: An exploratory study

Resumen Introducción: la pandemia por la Covid-19 modificó la educación médica con estrategias apoyadas en plataformas virtuales y en escenarios no convencionales. Un ejemplo de ello son las reuniones de morbilidad y mortalidad (M y M). El objetivo de este estudio es describir las características de las M y M virtuales en las instituciones de práctica de los residentes de cirugía general en Colombia; así como la percepción de los participantes sobre su funcionamiento, comparado con las M y M presenciales o tradicionales. Método: estudio observacional y descriptivo realizado en 21 instituciones hospitalarias de práctica, de 17 programas de cirugía general de Colombia en donde operan M y M virtuales. Se obtuvo información sobre sus objetivos, características operativas y alcances. Con encuestas autodiligenciadas se investigó, además, la percepción de los participantes acerca de su utilidad y funcionamiento, producto del cambio a la virtualidad. Participaron 82 residentes y 65 docentes de diferentes programas de posgrado de cirugía general del país. Resultados: las M y M virtuales se ejecutan en el 53 % de los sitios de práctica de los residentes de Colombia, con el predominio en las instituciones privadas. Si bien hay diferencias en su organización, persiste el modelo tradicional de M y M: objetivos, estructura y alcances. Hay una duración mayor de las reuniones, se realizan en horarios no convencionales, con una percepción de un menor nivel académico. Se respira un menor ambiente de hostilidad con el uso de la virtualidad. Conclusión: las reuniones de morbilidad y mortalidad se realizan en un escenario de virtualidad. Su funcionamiento es similar a las reuniones presenciales y su ejecución ofrece oportunidades de mejora en términos de forma y fondo.

Summary Introduction: The Covid-19 pandemic changed medical education, with strategies supported by virtual platforms and non-conventional scenarios. An example of this is the morbidity and mortality meetings (M&M). The objective of this study is to find the characteristics of virtual M&M meetings in different institutions focused on general surgery resident´s students in Colombia, and how medical residents and professors feel about them compared to the traditional face-to-face meetings. Methodology: This is an observational, and descriptive study in 21 hospital practice institutions of 17 General Surgery programs in Colombia, where virtual M&M operate. Information was obtained on their objectives, operational characteristics and scope. Additionally, in self-completion surveys, the participants' perception about the usefulness and operation was investigated, this, because of the shift to virtuality. There was participation of 82 residents and 65 professors from different postgraduate programs in General Surgery in the country. Results: Virtual M&Ms continue in 53 % of the practice sites, with a predominance in private institutions. There are differences in their organization, although the traditional M&M model persists: objectives, structure, and scope. There is a longer duration of meetings, unconventional schedules and the perception of a reduced academic level. There is an improvement in the hostile environment, within the virtuality. Conclusion: M&Ms have a place in a virtual scenario. Its operation is like face-to-face meetings, and its execution offers opportunities for improvement in terms of form and content.

Anatomía quirúrgica de las glándulas tiroides y paratiroides / Surgycal anatomy of the thyroid and parathyroid glands

Nuestro objetivo es lograr un relato de los detalles anatómicos que ayude al cirujano a conseguir intervenciones seguras, se elude el estilo de las anatomías descriptivas o topográficas tratando de producir una anatomía verdaderamente quirúrgica. Para ello se mencionan las fascias, estructuras capsulares y ligamentos que envuelven a la tiroides. Se hace hincapié en la vascularización, principalmente en lo referente a la arteria tiroidea inferior, fundamental para la localización del nervio recurrente. También en lo relacionado con el conjunto del drenaje venoso, que con su complicada distribución dificulta notablemente la disección. Relatamos minuciosamente las variantes anatómicas y las anomalías que afectan a la estructura de la región, su conocimiento es fundamental ante la posibilidad de que el cirujano encuentre en sus operaciones alguna de ellas. Describimos el aspecto, las relaciones y lo referente a la localización de las glándulas paratiroides, detalles necesarios para evitar su resección inopinada en las tiroidectomías y para el reconocimiento de la glándula patológica en el hiperparatiroidismo

The aim of this article is describe the anatomical details that helps the surgeon to achieve safe surgeries, the style of descriptive or topographic anatomies is avoided trying to produce a truly surgical anatomy. For this, fascias, capsular structures and ligaments that surround the thyroid gland are mentioned. Emphasis is placed on vascularization, mainly in relation to the inferior thyroid artery, essential for the location of the recurrent nerve. Also in relation to the whole of the venous drainage, which with its complicated distribution makes dissection remarkably difficult. We carefully describe the anatomical variants and the anomalies that affect the structures of the region, their knowledge is fundamental to the possibility that the surgeons finds in their surgeries. We describe the appearance, the relationships and the reference to the location of the parathyroid glans. Neccesary details to avoid their inopinate resection in thyroidectomies and for the recognition of the pathological gland in the hyperparathyroidism

Osificación del ligamento estilohioideo como causa de dolor neuropático grave: enfoque del cirujano de cabeza y cuello / Ossification of the stylohyoid ligament as cause of severe neuropathic pain: approach by the head and neck surgeon

Introducción. La osificación de la cadena estilohioidea es una entidad poco frecuente que se caracteriza por dolor neuropático importante en la región facial y la cervical, secundario a la compresión mecánica de las estructuras vasculares y nerviosas del cuello. Tradicionalmente, se trata de una enfermedad de manejo por el otorrinolaringólogo, aunque en algunos casos es necesaria la intervención del cirujano de cabeza y cuello. Es por ello que, en el presente artículo, se presenta un reporte de caso y se hace una revisión de la literatura científica. Caso clínico. Se presenta el caso de una paciente de 65 años de edad que consultó por dolor cervical y facial serio, secundario a la osificación del complejo estilohioideo, con necesidad de manejo quirúrgico. Por medio de una cervicotomía, se extrajo la pieza osificada, sin complicaciones perioperatorias y resultados favorables. Discusión. La osificación del complejo estilohioideo es una situación poco frecuente, con un cuadro clínico inespecífico y mecanismos fisiopatológicos desconocidos, que puede llevar a circunstancias potencialmente mortales. Para llegar a su diagnóstico, se debe tener un alto grado de sospecha y se confirma con una tomografía de cuello con reconstrucción tridimensional. Su tratamiento es quirúrgico, aunque también se ha descrito el manejo médico. En la literatura médica, no existen estudios que comparen los métodos diagnósticos y terapéuticos para esta entidad, por lo cual, hasta el día de hoy, existen grandes controversias al respecto. Esto hace necesario que se lleven a cabo nuevas investigaciones en este campo

Introduction: Stylohyoid chain ossification is a rare entity characterized by severe neuropathic pain in the facial region secondary to mechanical compression of neurovascular structures of the neck. Traditionally it is a pathology that requires otorhinolaryngological management, although in some cases the intervention of the head and neck surgeon is necessary. That is why in this article we present the management of a patient with this pathology. Clinical case: Our case is a 65-year-old woman who consulted for severe neck and facial pain secondary to the ossification of the stylohyoid complex and the requirement for surgical management. By means of cervicotomy the ossified piece is extracted, without any perioperative complication and favorable results. Discussion: Stylohyoid chain ossification is a rare pathology, with a nonspecific clinical picture which can lead to potentially fatal circumstances. To reach the diagnosis, the surgeon is required to have a high degree of suspicion and confirmation with a neck CT scan with 3D reconstruction. The treatment for this entity is usually surgical, although medical management has also been described. There are no studies reported in the medical literature comparing the diagnostic and therapeutic methods for this entity, so that until today, major controversies in this regard still remains. It becomes necessary new research in this field

Saturación en los servicios de urgencias: Análisis de cuatro hospitales de Medellín y simulación de estrategias / Emergency Department Overcrowding: A Four-Hospital Analysis in Medellín and a Strategy Simulation / Saturação nos serviços de urgência: Análise de quatro hospitais de Medellín e simulação de estratégias

Resumen Las urgencias médicas pueden saturarse debido a factores externos e internos al servicio. Esto se refleja en congestión, tiempos de espera elevados e insatisfacción de los usuarios. Identificar y simular estrategias para gestionar las urgencias médicas, procurando atenuar la saturación. Investigación exploratoria y analítica, con trabajo de campo en cuatro unidades de urgencias de Medellín y simulación de estrategias contra la saturación mediante dinámica de sistemas. Las estrategias utilizadas son: reorganizar el registro, remitir los pacientes que no requieren atención urgente, implementar consultorio fast-track e incrementar el traslado a pisos. Esta última es la estrategia más efectiva en la simulación. Aunque las estrategias de flujo pueden ayudar a resolver la saturación a partir de sus causas internas, como lo sugiere la literatura, su alcance es limitado. Se requieren estrategias de entrada, que no están al alcance del servicio, y estrategias de salida del sistema hospitalario. Es posible disminuir la saturación, concibiendo las urgencias y el hospital como dos elementos de un mismo sistema, de modo que se agilice el flujo de pacientes y se cuente con oferta adecuada de camas hospitalarias sin sobredimensionar la capacidad instalada.

Abstract Medical emergency services can be overcrowded due to both external and internal service factors. This is evinced in the congestion, longer waits, and dissatisfaction by the users. To identify and simulate strategies for processing medical emergency requests in order to mitigate the overcrowding. An exploratory and analytical research was conducted based on the field work at four emergency rooms in hospitals of Medellín; simulation strategies were then proposed against the overcrowded service with system dynamics. The strategies included: to reorganize the sign-in, refer to other places those patient not requiring emergency services, implement fast-track services, and increase the inpatient capacity. The last one becomes the most effective strategy in the simulation. While the flow strategies can help to solve the service overcrowding due to internal causes as suggested in the literature, these strategies are limited in their scope. The required patient sign-in strategies as well as the patient discharge strategies are not easy-to-do in these emergency rooms. Overcrowding can be reduced by thinking of the hospital and the emergency room as two elements in a single system, so that the patient flow can be speeded up; the bed number for inpatients must be improved without overflowing the hospital capacity.

Resumo As urgências médicas podem se saturar devido a fatores externos e internos ao serviço. Isso se reflete em congestão, tempos de espera elevados e insatisfação dos usuários. Identificar e simular estratégias para gerir as urgências médicas, procurando atenuar a saturação. Pesquisa exploratória e analítica, com trabalho de campo em quatro unidades de urgências de Medellín e simulação de estratégias contra a saturação mediante dinâmica de sistemas. As estratégias utilizadas são: reorganizar o cadastro, reencaminhar os pacientes que não precisam atendimento urgente, implementar clínica ambulatória fast-track e facilitar o traslado aos quartos. Esta última é a estratégia mais efetiva na simulação. Ainda que as estratégias de fluxo possam ajudar a resolver a saturação a partir de suas causas internas, como sugere a literatura, seu escopo é limitado. Precisam-se estratégias de entrada, que no estão dentro do escopo do serviço e estratégias de saída do sistema hospitalar. Conclusões: é possível diminuir a saturação, concebendo as urgências e o hospital como dois elementos de um mesmo sistema, de jeito de agilitar o fluxo de pacientes e contar com oferta adequada de leitos hospitalares sem superdimensionar a capacidade instalada.

Caracterización clínica de pacientes intervenidos con Stent medicado y Stent convencional / Clinical features of patients with drug-eluting stent and bare-metal stent

Objetivo: Caracterizar clínicamente a los pacientes intervenidos con stent medicado y convencional en el año 2004, en la Unidad Cardiovascular de la Clínica Medellín. Métodos: Estudio Cross-sectional, realizado con base en las historias clínicas de 157 pacientes, intervenidos con stent en la Clínica Medellín en el año 2004 a los cuales se les hizo la caracterización de acuerdo al stent implantado. Resultados: De los 157 pacientes, 61,1% fueron hombres; a 23.3% de los pacientes se les implantó stent medicado y a 77,7% stent convencional. Como antecedentes patológicos se encontró hipertensión arterial en el 63,7%, diabetes mellitus en el 24,2%, Y dislipidemia en 38,2%. Los síntomas postquirúrgicos mas frecuentes fueron angina 11.5% y dolor precordiall 0,2%. La muerte ocurrió en 9 pacientes (5,7%), de los cuales ocho (88,9%) tenía stent convencional y 11,1% medicado. Los stents convencionales se implantan con mayor frecuencia en pacientes adultos mayores, de sexo masculino con antecedentes personales de tabaquismo e hipertensión arterial y con antecedentes familiares de enfermedad coronaria. En pacientes con infarto agudo del miocardio se prefiere usar stent convencional. La complicación más importante es el síndrome coronario y un número muy limitado de pacientes muere por causas relacionadas con el stent.

Objective: To characterize the clinical features of patients intervened with either medicated or conventional stent in 2004, at the Cardiovascular Unit of Clinica Medellín. Methodology: Cross sectional descriptive study of 157 patients intervened with stent in the Clinica Medellin during 2004. Patients were analyzed according to the implanted stent. Results: From the 157 patients, 96 were men (61.1%). The implanted stent was medicated in 23.3% and conventional in 77,7%. In terms of comorbidities hypertension was found in 63,7%, diabetes in 24,2 and dyslipidemia in 38,2%. The most frequen postsurgical symptoms were angina in 11.5% and chest pain in 10,2%; 5.7% patients died, 88.9% of them with conventional stent, 11.1 % drug-eluting stent, and one case related to the implantation by itself.

[Treatment of cervical adenopathies secondary to oropharyngeal tularaemia. Our experience in 8 patients]. / Tratamiento de adenopatías cervicales secundarias a tularemia orofaríngea. Nuestra experiencia en 8 pacientes.

Tularaemia is an uncommon zoonosis in our country. In the outbreak in 2007, there was a notably high incidence of the oropharyngeal form. We report our experience in eight patients with oropharyngeal tularaemia with cervical adenopathies. The mean age was 45 years (11-76), with 5 males. All suffered oropharyngeal pain, fever and asthenia. The time elapsed between the onset of symptoms and attending our clinic varied from 8 to 60 days. Mean duration of oropharyngeal symptoms was 11.7 days, and adenopathies appeared in the first three days. Resolution of adenopathies occurred at 2 to 3.5 months. Three cases needed surgical drainage and two fistulized spontaneously. Seven patients were treated with ciprofloxacin and one with erythromycin. A correct and precocious antibiotic therapy, and sometimes surgical drainage, could accelerate the healing process.

Tratamiento de adenopatías cervicales secundarias a tularemia orofaríngea. Nuestra experiencia en 8 pacientes / Treatment of cervical adenopathies secondary to oropharyngeal tularaemia

La tularemia es una zoonosis infrecuente en España. En el brote iniciado en 2007, destaca la elevada incidencia de su forma orofaríngea. Describimos nuestra experiencia en el tratamiento de 8 pacientes con adenopatías cervicales por tularemia orofaríngea. El estudio se realizó en 5 varones y 3 mujeres, con una edad media de 45,3 (rango: 11-76) años. En todos aparecieron dolor orofaríngeo, fiebre y astenia. El tiempo desde el comienzo de los síntomas hasta la consulta a nuestro servicio osciló entre 8 y 60 días. La duración media de los síntomas orofaríngeos fue de 11,7 días, y las adenopatías aparecieron en los primeros 3 días. La resolución de estas adenopatías ocurrió al cabo de 2-3,5 meses. Tres casos precisaron el drenaje quirúrgico, y 2 fistulizaron de forma espontánea. Se trató a 7 pacientes con ciprofloxacino y a uno con eritromicina. Un correcto tratamiento antibiótico temprano, y en algunos casos el drenaje quirúrgico, podrían acelerar la curación

Tularaemia is an uncommon zoonosis in our country. In the outbreak in 2007, there was a notably high incidence of the oropharyngeal form. We report our experience in eight patients with oropharyngeal tularaemia with cervical adenopathies. The mean age was 45 years (11-76), with 5 males. All suffered oropharyngeal pain, fever and asthenia. The time elapsed between the onset of symptoms and attending our clinic varied from 8 to 60 days. Mean duration of oropharyngeal symptoms was 11.7 days, and adenopathies appeared in the first three days. Resolution of adenopathies occurred at 2 to 3.5 months. Three cases needed surgical drainage and two fi stulized spontaneously. Seven patients were treated with ciprofl oxacin and one with erythromycin. A correct and precocious antibiotic therapy, and sometimes surgical drainage, could accelerate the healing process