Controle externo da qualidade dos diagnósticos citológicos no rastreamento do câncer cervical: estudo piloto / External quality control in the cytologic diagnosis in screening cervical cancer: piloty study

Todos os sistemas de avaliação do desempenho dos Laboratórios de Citopatologia exigem um programa de controle interno e externo da qualidade. Este estudo tem por objetivo avaliar a concordância dos diagnósticos citopatológicos do Laboratório Rômulo Rocha com os diagnósticos da Unidade de Monitoramento Externo da Qualidade (UMEQ), bem como, avaliar a freqüência de casos discordantes, falso-positivos e falso-negativos. Foram enviados a UMEQ 537 esfregaços selecionados pelo sistema SISCOLO durante o ano de 2003, incluindo todos os casos positivos, todos os insatisfatórios e no mínimo 5% dos exames negativos. Apenas seis casos foram considerados discordantes pela UMEQ, dos quais três casos foram considerados negativos pelo Rômulo Rocha, destes, dois foram reavaliados como ASC e um como ASC/AG, um caso negativo foi reavaliado como insatisfatório, um caso de NIC 2/HPV foi reavaliado como ASC e um caso de NIC 1/HPV reavaliado como NIC 2/HPV pela UMEQ. A concordância diagnóstica entre o Rômulo Rocha e a UMEQ foi de 0,99 de acordo com o coeficiente Kappa. Este estudo mostrou estrito controle interno da qualidade desenvolvido no Laboratório Rômulo Rocha. Sua prática pode ser útil para orientar diversas medidas de educação continuada.

Systems of laboratory development assessment in cytopathology require an intern and external quality control. The aim of the present study was to assess concordance of cytopathologic diagnosis in the Laboratory Rômulo Rocha with cytopathologic diagnosis carried out in the External Quality Control Unit (UMEQ), as well as to evaluate frequency of discordant cases, false-positive and false-negative. For this, 537 smears were randomly selected by SISCOLO throughout the year 2003, including all positive and unsatisfactory cases and at least 5% of the negative ones. Only six discordant cases were detected. Three of these cases were considered negative by Rômulo Rocha, two were rescreened as ASC and one case was rescreened ASC/AG, one negative case was rescreened as unsatisfactory, one case NIC 2/HPV was rescreened as ASC and another case NIC 1/HPV was rescreened as NIC 2/HPV by UMEQ. The diagnostic agreement between Rômulo Rocha and UMEQ was 0.99 according to kappa coefficient. Results of the study reveal that the Rômulo Rocha uses a very strict quality control, which can be helpful in guiding students in continued education programs.

Constipação intestinal em mulheres na pós-menopausa / Constipation in postmenopausal women

OBJETIVOS: Investigar a prevalência e os fatores associados à constipação intestinal em mulheres na pós-menopausa e avaliar o grau de concordância entre diferentes critérios diagnósticos. MÉTODOS: Estudo de corte transversal com 100 mulheres na pós-menopausa e idade superior a 45 anos. Foram aplicados os critérios de Roma II, freqüência de evacuações por semana e auto-avaliação. Avaliaram-se as características sociodemográficas e clínicas com análise descritiva das mesmas. Posteriormente calculou-se o grau de concordância entre os critérios diagnósticos através do coeficiente Kappa (k). A associação entre constipação intestinal e seus possíveis determinantes foi estudada por análise bivariada e multivariada, utilizando-se a razão de prevalência (RP). O intervalo de confiança foi fixado a 95 por cento (IC 95 por cento). RESULTADOS: A média de idade das participantes foi de 58,9±5,9 anos (variação, 46-76 anos). As prevalências de constipação intestinal foram de 47 por cento, 37 por cento e 26 por cento, segundo os critérios de auto-avaliação, Roma II e freqüência de evacuações menor que três vezes por semana, respectivamente. O melhor grau de concordância foi observado entre auto-avaliação e Roma II (k: 0,63; IC 95 por cento: 0,48-0,78). Após análise multivariada, o antecedente de cirurgia perianal (RP: 2,69; IC 95 por cento: 1,03-7,01) segundo Roma II, e a presença de hemorróidas, segundo os critérios de freqüência (RP: 2,53; IC 95 por cento: 1,16-5,51) e de auto-avaliação (RP: 1,78; IC 95 por cento: 1,01-3,15) associaram-se à constipação. CONCLUSÃO: A prevalência de constipação intestinal em mulheres na pós-menopausa foi elevada. A concordância entre os critérios variou de moderada a boa. O antecedente de cirurgia perianal e a presença de hemorróidas associaram-se à constipação.

[Constipation in postmenopausal women]. / Constipação intestinal em mulheres na pós-menopausa.

OBJECTIVES: To investigate the prevalence and factors associated with constipation in postmenopausal women and evaluate the level of agreement between different diagnostic criteria. METHODS: A cross-sectional study was conducted with 100 postmenopausal women more than 45 old. The Rome II criteria, stool frequency per week and patient self-evaluation were the diagnostic criteria applied. Social demographic and clinical characteristics with their descriptive analysis were assessed. Subsequently, kappa (ê) statistics was used to assess the level of agreement between diagnostic criteria. The association between constipation and its possible determinants was studied by bivariate and multivariate analyses, using the prevalence ratio (PR). The confidence interval was set at 95% (95% CI). RESULTS: The mean age of participants was 58.9+/-5.9 years (range, 46-76 years). The prevalence of constipation was 47%, 37% and 26%, according to patient self-evaluation, the Rome II criteria and < 3 bowel movements per week, respectively. The best agreement found was between patient self-evaluation and the Rome II criteria (k: 0.63; 95% CI: 0.48-0.78). After multivariate analysis, the history of perianal surgery (PR: 2.69; 95% CI: 1.03-7.01), according to the Rome II criteria; the presence of hemorrhoids, according to stool frequency (PR: 2.53; 95% CI: 1.16-5.51) and patient self-evaluation (PR: 1.78; 95% CI: 1.01-3.15) were associated with constipation. CONCLUSIONS: Prevalence of constipation in postmenopausal women was high. Agreement between diagnostic criteria ranged from moderate to good. History of perianal surgery and presence of hemorrhoids were associated with constipation.

Vulvovaginites recorrentes: uma doença psicossomática / Recurrent vulvovaginitis: a psychosomatic disease

Identifica aspectos psicológicos que poderiam estar associados à recorrência de vulvovaginites