Polineuropatía tardía secundaria a intoxicación por insecticidas organofosforados / Delayed polyneuropathy induced by organophosphorus insecticides poisoning

Los insecticidas organofosforados presentan como mecanismo tóxico más importante la inhibición directa de la acetilcolinesterasa.También pueden producir efectos tóxicos directos, un síndrome intermedio y con me-nor frecuencia una polineuropatía tardía, que afecta fundamentalmente a nervios periféricos y que puede evolucionar de forma retrógrada y ascendente, afectando al sistema nervioso central. Presentamos el caso de un paciente de 72 años, que dos semanas después de fumigar con insecticidas organofosforados inició un cuadro progresivo de disestesias, déficit de fuerza de predominio en extremidades inferiores y progresivo trastorno de la marcha, que desembocó en una tetraparesia flácida. El electromiograma confirmó una polineuropatía mixta motora y sensitiva, compatible con neuropatía desmielinizante con componente axonopático sensitivo grave. No existe tratamiento farmacológico específico para la polineuropatía tardía.Tras el tratamiento sintomático de las complicaciones en fase aguda, únicamente el tratamiento rehabilitador puede tener utilidad a la hora de minimizar las secuelas funcionales (AU)

The most important poisoning mechanism of organophosphorus insecticides is the direct inhibition of acetylcholinesterase.This may also cause direct toxicity, an intermediate syndrome and less frequently delayed polyneuropathy, which mainly affects peripheral nerves and may progress in an ascending retrograde way, compromising the central nervous system.We present the case of a 72-year old man who at two weeks of fumigating with organophosphorus insecticides developed a progressive picture of paresthesias, dysesthesias, lower limb weakness and gait disorders that resulted in flaccid tetraparesia.The electromyography confirmed the presence of mixed sensorimotor polyneuropathy in the lower limbs consistent with demyelinating neuropathy and severe axonopathy component.There is no specific pharmacological treatment for delayed polyneuropathy and once the symptomatic treatment has been provided in the acute phase, only rehabilitation has proven to be effective in minimizing functional sequelae of these patients (AU)

Resultados funcionales en prótesis total de muñeca / Functional outcomes in total wrist arthroplasties

Introducción. La prótesis total de muñeca (PTM) está indicada en pacientes que presentan dolor incapacitante y limitación funcional severa, en los que no es posible realizar una técnica reconstructiva que conserve la movilidad, o cuando se plantee una artrodesis. Objetivo. Valorar los resultados clínicos y funcionales de las PTM realizadas en el Hospital Clínic de Barcelona en los últimos 5 años (diciembre 2001-diciembre 2006). Pacientes y método. Estudio descriptivo transversal que incluye 10 pacientes. Se analizan variables demográficas (edad y sexo), clínicas (etiología, dolor, balance articular (BA) y balance muscular (BM)) y resultados funcionales medidos con la escala MEULI (Meuli total wrist arthroplasty point score system) y el cuestionario DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand). Resultados. Edad media 55,67 (desviación estándar [DE] 17,11) años, 60 % mujeres. Principales etiologías. artritis reumatoide (60 %) y artropatías degenerativas (30 %). La puntuación media de dolor fue de 2,28 (DE 1,67) en la escala visual analógica. El BA medio fue 46,33° (DE 14,24) de flexión, 31,67° (DE 15,38) de extensión, 13,33° (DE 5,16) de desviación radial y 24,17° (DE 10,21) de desviación cubital. El BM medio (Newtons) fue de 65,18 (DE 31,21) para extensión, 64,94 (DE 31,61) para flexión y de 8,5 (DE 5) para fuerza de garra. Se obtuvo una puntuación media de 9,83 (DE 1,16) en la escala Meuli y de 31,33 (DE 23,28) en el cuestionario DASH. Conclusiones. La artroplastia total de muñeca proporciona, respecto a otras técnicas quirúrgicas, un buen rango de movilidad y funcionalidad para las actividades básicas de la vida diaria

Introduction. Total Wrist Arthroplasty (TWA) is an elective procedure in patients with disabling pain and severe functional impairment, in whom there is no possibility of a sparing reconstructive technique that preserves motion or when arthrodesis is indicated. Objective. Evaluate clinical and functional outcomes of TWA implanted in Hospital Clinic of Barcelona between December 2001 and December 2006. Patients and methods. This is a cross-sectional descriptive study that includes 10 patients. We have analyzed demographic (gender and age) and clinical variables (etiology, pain, Range of Motion (ROM) muscular balance (MB)) and functional results measured with Meuli Total Wrist Arthroplasty Point Score System and DASH test (Disabilities of Arm, Shoulder and Hand). Results. Mean age 55.67 (standar deviation [SD] 17.11) years, 60 % were females. The main etiologies were Rheumatoid Arthritis (60 %) and Osteoarthritis (30 %). Mean pain score was 2.28 (SD 1.67) in Visual Analogical Scale (VAS). Mean ROM was 46.33° (SD 14.24) of flexion, 31.67° (SD 15.38) of extension, 13.33° (SD 5.16) of radial deviation and 24.17° (SD 10.21) of cubital deviation. Mean MB in Newtons was 65.18 (SD 31.21) for extension, 64.94 (SD 31.61) for flexion and grip strength of 8.5 kg (SD 5). A mean score of 9.83 (SD 1.16) was found on the Meuli scale and 31.33 (SD 23.28) in DASH test. Conclusions. The Total Wrist Arthroplasty, compared to other surgical techniques, shows an acceptable range of motion with good functional outcome for basic activities of daily life