Subject(s)
Device Removal , Feasibility Studies , Gastrostomy , Head and Neck Neoplasms , Patient Discharge , Humans , Gastrostomy/methods , Gastrostomy/adverse effects , Head and Neck Neoplasms/surgery , Male , Female , Middle Aged , Device Removal/methods , Aged , Length of Stay/statistics & numerical data , Gastroscopy/methodsABSTRACT
Partially covered self-expanding metallic stents (SEMS) are the main recommendation for palliative treatment of malignant dysphagia. Delivering self-expanding metallic stents in stenosing oesophagus neoplasia's are often challenging due to the difficulty on passing a guide wire through the tumour. We describe a case in which the guidewire was only able to franchise the tumour retrogradely, after entering the gastric cavity through the percutaneous endoscopic gastrostomy orifice using an ultra slim scope.
ABSTRACT
Introduction: Oesophageal cancer causes dysphagia and weight loss. Malnutrition further worsens with multimodal treatment. Aim: The aim of the study was to evaluate the impact of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) placement in the nutritional status of patients with oesophageal cancer requiring chemoradiotherapy (CRT). Methods: A comparative study with a prospective arm and a historical cohort was conducted. Oesophageal cancer patients undergoing CRT with dysphagia grade >2 and/or weight loss >10% were submitted to PEG-tube placement (pull method) before CRT. Stoma seeding was evaluated through a swab obtained after placement and, in surgical patients, the resected stoma. A matched historical cohort without PEG placement was used as control (trial ACTRN12616000697482). Results: Twenty-nine patients (intervention group, IG) were compared to 30 patients (control group, CG). Main outcomes did not differ in the IG and CG: weight loss during CRT 8.1 ± 5.5 kg versus 9.1 ± 4.2 kg (p = 0.503); 6-month mortality after CRT or surgery 17.2% versus 26.7% (p = 0.383); perioperative complication rate 54.5% versus 55.6% (p = 1.000); unplanned hospital admissions 34.5% versus 40.0% (p = 0.661). In the CG, during CRT, 14 (46.7%) patients presented with dysphagia grade 3-4, of whom 12 required nasogastric tube feeding (n = 10), surgical gastrostomy (n = 1), and oesophageal dilation (n = 1). In the IG, 89.7% used the PEG tube during CRT, sometimes exclusively in 51.7%. Adverse events were mainly minor (n = 12, 41.4%), mostly late peristomal infections, 1 major complication (exploratory laparotomy due to suspected colonic interposition, not confirmed). There was no cytological or histological evidence of stomal tumour seeding. Conclusion: Weight loss, hospital admissions, surgical complications, and mortality were identical in oesophageal cancer patients referred for CRT, regardless of prophylactic PEG. However, half of the patients required exclusive enteral nutritional support, making PEG-tube placement an alternative to consider.
Introdução: A neoplasia do esófago associa-se a disfagia e perda ponderal, sendo a desnutrição agravada pelo tratamento multimodal. Objetivo: Avaliar o impacto da colocação de gastrostomia percutânea endoscópica (PEG) no estado nutricional de doentes com neoplasia do esófago propostos para quimiorradioterapia (QRT). Métodos: Estudo comparativo com braço prospetivo e controlo retrospetivo. Incluídos doentes com neoplasia do esófago propostos para QRT definitiva ou neoadjuvante, com disfagia grau >2 e/ou perda de peso <10%. Colocada PEG (método pull) antes do início de QRT. Avaliada sementeira tumoral por zaragatoa e histologia. Como controlo, utilizada coorte histórica de doentes sem PEG. Registo ACTRN12616000697482. Resultados: 29 doentes (grupo intervenção, GI) foram comparados com 30 controlos (GC). Sem diferença significativa nos principais outcomes: perda de peso durante a QRT 8.1 ± 5.5 kg versus 9.1 ± 4.2 kg (p = 0.503); mortalidade aos 6 meses após QRT ou cirurgia 17.2% versus 26.7% (p = 0.383); taxa de complicações perioperatórias 54.5% versus 55.6% (p = 1.000); admissões hospitalares não planeadas 34.5% versus 40.0% (p = 0.661). No GC, durante a QRT, 14 (46.7%) apresentaram disfagia graus 34, dos quais 12 necessitaram de nutrição por sonda nasogástrica (n = 10), gastrostomia cirúrgica (n = 1) ou dilatação esofágica (n = 1). No GI, 89.7% utilizaram a PEG durante QRT, em algum momento de forma exclusiva em 51.7%. Os eventos adversos foram sobretudo minor (n = 12; 41.4%), sobretudo infeções tardias peri-estoma; 1 complicação major (laparotomia exploradora por suspeita de interposição de cólon, não confirmada). Sem evidência citológica ou histológica de sementeira tumoral no estoma. Conclusão: Embora não se tenham observado diferenças na perda de peso, complicações cirúrgicas e mortalidade entre grupos, metade dos utentes necessitou de nutrição entérica exclusiva, tornando a colocação de PEG uma alternativa a considerar.
ABSTRACT
INTRODUCTION: The increasing survivor population of breast cancer has shifted research and practice interests into the impacts of the disease and treatment in quality of life aspects. The lack of tools available in Portuguese to objectively evaluate sexual function led to the development of this study, which aimed to cross-culturally adapt and validate the Sexual Activity Questionnaire for use in Portugal. MATERIAL AND METHODS: The questionnaire was translated and back-translated, refined following face-to-face interviews with seven breast cancer survivors, and then self-administered by a larger sample at baseline and a fortnight later to test validity and reliability. RESULTS: Following cognitive debriefing (n = 7), minor changes were made and the Sexual Activity Questionnaire was then tested with 134 breast cancer survivors. A 3-factor structure explained 75.5% of the variance, comprising the Pleasure, Habit and Discomfort scales, all yielding good internal consistency (Cronbach's α > 0.70). Concurrent validity with the FACt-An and the BCPT checklist was good (Spearman's r > 0.65; p-value < 0.001) and reliability acceptable (Cohen's k > 0.444). The Sexual Activity Questionnaire allowed the identification of 23.9% of sexually inactive women, for whom the main reasons were lack of interest or motivation and not having a partner. DISCUSSION: Patient-reported outcomes led to a more comprehensive and improved approach to cancer, tackling areas previously abandoned. Future research should focus on the validation of this scale in samples with different characteristics and even in the overall population to enable generalizability of the findings. CONCLUSION: The adapted Sexual Activity Questionnaire is a valid tool for assessing sexual function in breast cancer survivors in Portugal.
Introdução: A crescente população de sobreviventes de cancro da mama tem redireccionado o interesse investigacional e prático para o impacto da doença e do seu tratamento nas várias áreas da qualidade de vida. A falta de questionários para avaliar de forma objectiva a disfunção sexual conduziu à necessidade de adaptar e validar culturalmente o Sexual Activity Questionnaire para utilização em Portugal. Material e Métodos: O Sexual Activity Questionnaire foi traduzido e retrovertido, sua versão de consenso refinada após teste de compreensão, e subsequentemente auto-administrado a uma amostra alargada de sobreviventes de cancro da mama em dois momentos, espaçados 15 dias, para julgar a sua validade e fiabilidade. Resultados: Após alterações minor à versão de consenso, o Sexual Activity Questionnaire foi aplicado a 134 doentes. Obteve-se uma estrutura de três factores (75,5% da variância), compreendendo as escalas do Prazer, Hábito e Desconforto, todas com boa consistência interna (α de Cronbach > 0,70), boa validade concorrente com o FACt-An e a checklist BCPT (r de Spearman > 0,65; p-value < 0,001) e estabilidade temporal aceitável (k de Cohen > 0,44). Foi identificada inactividade sexual em 23,9% das mulheres, devido a falta de interesse ou ao facto de não ter parceiro. Discussão: Os dados reportados pelos doentes conduziram a alterações nos cuidados prestados, que passaram a contemplar a oncosexologia. Estudos futuros deverão focar-se na aplicabilidade deste questionário a amostras com diferentes características e mesmo à população global, para se poderem generalizar os resultados. Conclusão: A versão obtida do Sexual Activity Questionnaire é válida para avaliar a função sexual em sobreviventes de cancro da mama em Portugal.
