Impacto de las secuelas psiquiátricas y neuropsicológicas de los traumatismos craneoencefálicos sobre la duración de los tiempos legales / Impact of psychiatric and neuropsychological consequences of traumatic brain injury on the duration of the legal periods

Introducción. En la peritación de los traumatismos cráneoencefálicos (TCE), la determinación de las secuelas y de los tiempos legales (tiempo de hospitalización, de impedimento y de curación) son clave. Se analiza la relación de éstos con descriptores generales de los TCE y con las secuelas psíquicas. Metodología. Estudio retrospectivo de 50 TCE. Se recogió información sociodemográfica, antecedentes, severidad y caracterización del traumatismo, neuroimagen, tratamientos,t iempos legales y secuelas. Las características de los 50 casos se describen utilizando estadística descriptiva, índices de correlación o chi cuadrado. Resultados. En 47 casos consta la escala de coma de Glasgow; sólo en 21 se dispone de la duración del coma o de la amnesia postraumática. En 48 casos consta la tomografía axial computarizada (TAC) temprana y en 46 hay neuroimagen después de los 3 meses. Se diagnosticó un trastorno orgánico de la personalidad en 26 casos y su presencia se correlaciona con tiempos de curación y de impedimento más dilatados. Los trastornos del ánimo (n = 6), los trastornos de ansiedad (n = 5) y los trastornos postconmocionales (n = 5)fueron menos frecuentes. La media del tiempo de hospitalización supera los dos meses. Tanto las medias del tiempo de impedimento como las de curación superan el año. Los tiempos de curación y de hospitalización son superiores si la lesión es izquierda. Conclusiones. Aspectos a mejorar en la peritación de los TCE son la disponibilidad de información relativa a la duración de la amnesia postraumática y la duración del coma. La lesión cerebral izquierda y la presencia de trastorno orgánico de la personalidad predicen tiempos legales más dilatados. Su comprensión merece un estudio pormenorizado (AU)

Introduction. In the forensic setting, diagnosis of sequels and determination of the legal periods are central to the assessment of traumatic brain injury (TBI). The analysis of the relationship between descriptors of TBI and legal periods is undertaken. Method. Retrospective study of 50 TBI. Demographic information, severity and characteristics of the TBI, neuroimaging data, treatments, legal periods and sequels were gathered. Descriptive statistics and correlational analysis were performed. Results. Glasgow Comma Scale was available in 47cases but coma duration and posttraumatic amnesia only in 21. There was information on early TAC in 48 cases and follow-up neuroimaging (after three months) was available in 46. 26 patients received the diagnosis organic personality disorder and this correlated with longer legal periods. Affective disorder (N=6), anxiety disorder (N=5) and postconcussional syndrome (N=5) were less prevalent. Average “time in hospital” was longer than two months.“Healing time” and “disability time” were on average longer than a year. “Healing time” and “time in hospital” were longer with left sided lesions. Conclusion. In the forensic assessment of TBI, availability of information regarding the duration of coma and posttraumatic amnesia shoud be improved. Left sided lesions and the presence of organic personality disorder predict longer legal periods. Understanding of these facts requires a more detailed analysis (AU)

Guía para la evaluación clínico-forense del daño psíquico consecutivo a los traumatismos craneoencefálicos / Guide to forensic assessment of psychological impairment after traumatic brain injury

En el ámbito de la Medicina Forense la evaluaciónclínica y funcional de las secuelas consecutivas a los traumatismoscraneoencefálicos tiene importantes y trascendentesrepercusiones en los distintos órdenes judiciales(penal, civil y laboral). Así, en el orden civil, la obligaciónde indemnización por daños origina la necesidad deValoración del Daño Corporal. El juzgador establece laindemnización teniendo en cuenta la duración de lostiempos “legales” (de hospitalización, de curación o estabilizaciónlesional en su caso y de impedimento), asícomo la presencia de secuelas y su cuantificación. Lavaloración del daño psíquico (neuropsicológico y neuropsiquiátrico)entraña una especial dificultad por cuantoen muchas ocasiones el daño no es fácilmente objetivabley cuantificable. Nuestro objetivo ha sido facilitar laevaluación clínico-forense de los traumatismos craneoencefálicos,protocolizando la evaluación y proponiendo unaguía clínica y funcional de las secuelas neuropsicológicasy neuropsiquiátricas. Para ello se ha llevado a cabo unaamplia revisión de los aspectos teóricos relativos a lostraumatismos craneoencefálicos, que ha servido de basepara la elaboración de la guía. En ésta se describen lasprincipales secuelas y su forma de evaluación (clínica ymediante tests estandarizados en el caso de secuelas neuropsicológicas)(AU)

In Forensic Medicine, clinical and functionalassessment of sequelae after traumatic brain injury hassignificant medico-legal implications. The duty tocompensate for the damage caused leads to the“assessment of the organic and psychological harminflicted”. Judges establish financial compensation accordingto the duration of the “legal periods” (time ofhospitalization, time till cure or time to lesion stabilization)and the quantification of the permanent squeals.Assessment of psychological impairment (neuropsychologicaland neuropsychiatric) is particularly difficult due to the lack ofobjective and quantifiable data. The aim of this work is tofacilitate the forensic assessment by proposing a clinical andfunctional guide that helps to standardize the evaluation ofneuropsychiatric and neuropsychological squeals. A widereview of the literature has been the basis for the proposedprotocol. Neuropsychological tests as well asneuropsychiatric diagnostic tools are included(AU)