Hepatic transarterial chemoembolization and retroperitoneal lymph node radiofrequency ablation in the multidisciplinary approach of an overt metastatic leiomyosarcoma.

Metastatic leiomyosarcoma has a dismal prognosis, and therapy mainly consists of palliative systemic chemotherapy. A selected subgroup of patients with limited metastatic disease may eventually derive benefit from more aggressive strategies, including resection of isolated metastasis. We report here the successful use of hepatic transarterial chemoembolization and retroperitoneal lymph node radiofrequency ablation in a patient with advanced leiomyosarcoma metastatic to the liver and retroperitoneum.

Incisão cervical horizontal única na prega cervical superior para esvaziamentos cervicais nos tratamentos de metástases de tumores malignos de cabeça e pescoço / Single horizontal neck incision inside the superior cervical crease, for neck dissection to treat metastasis of the malignant tumor of the head and neck

Introdução: As incisões cervicais sempre foram motivo de preocupação de diversos autores quanto ao aspecto funcional. Os pacientes, por sua vez, questionam por uma cicatriz cosmeticamente aceitável, fato que é de suma importância para o bem estar psicológico dos que se submetem a cervicotomias. As incisões mais anatômicas para a região cervical são as incisões cervicais transversas únicas, pois proporcionam uma boa exposição cirúrgica das estruturas anatômicas em todos os níveis de linfonodos e respeitam as linhas naturais de tensão da pele. Objetivos: Avaliar as incisões cervicais transversas únicas, rigorosamente colocadas na prega cervical superior (PCS) ou sulco cervical superior (SCS), realizadas em cirurgias de cabeça e pescoço para tumores malignos, observando às dificuldades técnicas, complicações, cura, funcionalidade e por último a estética. Métodos: Foram estudados 20 pacientes submetidos a cervicotomias na PCS ou SCS para esvaziamentos cervicais radicais clássicos (seis casos), modificados (quatro) e supraomoioideos (10). As abordagens cirúrgicas foram realizadas com incisões horizontais únicas sobre as pregas cervicais superior. Resultados: Todas as abordagens cervicais tiveram boas exposições sem dificuldades técnicas para as cirurgias programadas. Não houve complicação. Os pacientes seguiram sem recidiva loco-regional da doença. Conclusões: Não houve dificuldades técnicas ou complicações. Os pacientes tiveram excelentes resultados funcionais e estéticos.

Introduction: The neck incision usually was a concern by several authors regarding the functional aspects. The patients by their turn claim for aesthetic scar. This matter is very important due to the psychological aspects. The best incision in the head and neck cervical skin is horizontal. It contemplates important aspects as the anatomical, good exposition of the organ and all lymph nodal levels in the neck and it respects the natural tension skin fibers. Objective: To observe the single horizontal incisions, fitted inside the superior cervical crease (SCC). It was done to treat neck metastasis of the head and neck malignant tumor. The technical difficulty, complications, function and the aesthetic aspects were observed. Methods: Twenty patients submitted to a single horizontal cervical incision in the SCC for radical neck dissection (6 patients), modified radical neck dissection (4) and supra omohioid lymph node clearance (10) were studied. Results: All procedures had good expositions of the anatomical structures, without technical difficulty for the programmed treatment. There was no complication. Conclusions: There was no technical difficulty or complications. All patients presented excellent functional and aesthetic results.

Estudo das evidências das pregas cervicais para cirurgias de tumores de cabeça e pescoço / Study of the evidence of the cutaneous cervical skinfold for surgery of the tumors of the head and neck

Introdução: A literatura a respeito das pregas cervicais é muito escassa ou ausente. Na região do pescoço existe uma extensa rede de linhas de tensão, representadas externamente por sulcos cervicais (SC) ou pregas cutâneas (PC). Estas são os resultados das direções em que as fibras colágenas e elásticas dispõem-se. Objetivos: Analisar as evidências das PC ou SC e os sítios anatômicos para incisões cervicais funcionais e estéticas (ICFE) em cirurgias de tumores de cabeça e pescoço. Pacientes e Método: Foram analisados 101 pacientes quanto às evidências das PC ou SC, descritas através da visualização por um único observador, através de uma escala empírica de cruzes (+): ausência (0+); mínima evidência (1+); pequena evidência (2+); média evidência (3+); e grande evidência (4+). Foram adotadas análises qualitativas e quantitativas (através do teste T pareado), considerando-se p < 0,05. Resultados: A idade média foi de 46,4 anos, predominou o gênero feminino com 88 casos em relação ao masculino, com 13. A média de evidências (ME) da prega cervical inferior (PCI) foi de 1,33; da prega cervical média (PCM) de 2,83; e da prega cervical superior (PCS) 2,66. Foram evidenciadas diferenças estatísticas significativas, entre a PCM e a PCI, como também entre a PCS e a PCI. A ME da PCM foi maior do que a da PCS, sem significância. Conclusões: As pregas cervicais mais evidentes foram as PCS, PCM e a PCI, predominando as duas primeiras. As cervicotomias devem ser horizontais e sobre as PCM, PCS e PCI.

Introduction: there is a lack of available literature about cervical skinfold. In the neck region there is a net of tension lines. They are represented out side of the skin by wrinkle, furrow, grooves or creases, which are the result of the collagen and elastic fibers directions. Objective: to analyze the evidence of the skinfold or grooves in the neck skin and to identify the anatomical sites for functional and aesthetics cervical incisions. Materials and methods: the evidence of the creases or grooves in 101 patients was studied. There was only one observer to describe them, utilizing an empirically scale of crosses (+), as follow: absentee (0+); minimally evidence (1+); small evidence (2+); median evidence (3+); and high evidence (4+). the qualitative and quantitative analysis were considered with the parallel T test, considering p<0.05. Results: The mean age was 46.4 years, predominantly the female to male gender in proportion of 88 per 13 cases. The mean evidence of the inferior cervical crease (ICC) was 1.33; the median cervical crease (MCC) was 2.83; and the superior cervical crease (SCC) was 2.66. It was evidenced statistical differences (p<0.05) between the MCC and ICC, as well as between the SCC and ICC. The evidence of the MCC was higher than SCC, but without significance (p>0.05). Conclusions: The most evident cutaneous cervical creases were SCC, MCC and ICC, with predominance of the two first ones. The cervical incisions should be horizontal and inside of the SCC, MCC and ICC.

Tendências brasileiras no tratamento do câncer de laringe / Brazilian Trends in the laryngeal cancer treatment

Introdução: O tratamento do câncer de laringe ébastante controverso. Neste trabalho, o objetivo é avaliar astendências brasileiras no tratamento do câncer de laringe.Material e Métodos: Pesquisa realizada através deresposta a questionário de múltipla escolha idealizado peloINCa-MS-RJ e aplicado a cirurgiões de cabeça e pescoço.Resultados: Os cirurgiões entrevistados tiveramcomo principais indicações: para tumores T1a glóticos 48,3%indicaram radioterapia, em tumores glóticos estágio T1b43,7% indicaram laringectomia fronto-anterior ou frontolaterale 21,9% laringectomia supracricóidea. Em tumoresglóticos T2 48,3% indicaram laringectomia supracricóidea.Nos pacientes com tumores T1 e T2 supraglóticos54,1% indicaram radioterapia e 79,41% laringectomiasupraglótica, respectivamente. Em tumores T3 glóticos(aritenóide móvel, com prega vocal fixa), 64,4% indicaramlaringectomia supracricóidea. Nos casos de tumores T3glóticos (aritenóide fixa, com corda vocal fixa), 45,4%responderam que indicariam a laringectomia near-total. Emcasos de tumores T4, 88,5% dos entrevistados indicaramlaringectomia total associada à radioterapia adjuvante. Notratamento das cadeias linfáticas, 84,8% indicaramlinfadenectomia dos níveis II, III e IV em pacientes N0 eapenas 46% esvaziam bilateralmente ao realizarlaringectomia total. Para tumores T1N0 supraglóticos 63,2%indicam esvaziamento cervical e 78,2% fazem-nobilateralmente. Conclusão: O tratamento preferencial para o câncerde laringe no Brasil segue o que se considera o “padrão ouro”,ou seja, pacientes com tumores iniciais têm como principalindicação a radioterapia ou a cirurgia endoscópica e, noscasos de tumores avançados, a laringectomia total associadoà radioterapia. Há uma tendência de maior indicação decirurgias parciais/subtotais para o tratamento de pacientescom tumores de laringe avançados selecionados.

Introduction: The treatment of laryngeal cancer is still a matter of controversy. In this work, our aim is to evaluate the Brazilian trends on the treatment of those patients. Methods: A multiple choice questionnaire made by Inca-MS-RJ, was applied to Brazilian Head and Neck Surgeons. Questions were made regarding the treatment options for laryngeal squamous cell carcinoma. Results: Surgeons who were interviewed had the following main indications: for T1a glottic tumors, 48.3% of surgeons indicated radiotherapy and for T1b glottic tumors treatment, 43.7% indicated frontoanterior laryngectomy or frontolateral laryngectomy, and 21.9% supracricoid laryngectomy. For T2 glottic tumors 48.3% of surgeons indicated supracricoid laryngectomy. For supraglottic tumors, the main treatment was radiotherapy for T1 stage (54.1% of surgeons) and supraglottic laryngectomy for T2 stage (79.41% of surgeons). The majority of surgeons (64.4%) indicated supracricoid laryngectomy for T3 glottic tumors (mobile arytenoid, with fixed vocal cord) and when the T3 glottic tumors had fixed arytenoid, with fixed vocal cord, the main option was the near-total laryngectomy (45.4%). For T4 tumors, 88.5% of surgeons indicated total laryngectomy plus adjuvant radiotherapy. For the neck treatment, 84.8% of surgeons indicated neck dissection in levels II, III and IV in N0 patients and only 46% indicated bilateral neck dissection when total laryngectomy was indicated. More than 60% of surgeons indicated neck dissection to T1N0 supraglottic tumors, and 78.2% of them indicated bilateral neck dissection in these cases. Conclusion: The preferencial treatment of larynx cancer in Brazil follows what we consider “gold standard”, that is, patients with inicial tumors have as main indication radiotherapy or endoscopic surgery with or without laser. In the cases of advanced tumors total laryngectomy plus adjuvant radiotherapy is the most commonly used in Brazil. There is a tendency of a higher indication of partial/subtotal surgeries for the treatment of patients with selected advanced larynx tumors.

Laringectomia supracricóide (chep) para câncer glótico / Supracricoid laryngectomy (chep) for glottic cancer

OBJETIVOS: Com a intenção de se avaliar os resultados funcionais e terapêuticos da laringectomia supracricóide com crico-hióide-epiglote-pexia (CHEP) foram estudados 50 casos de pacientes com carcinoma epidermóide da glote classificados como T2/T3 submetidos a esta técnica em nossa instituição. MÉTODOS: Foi realizada uma análise retrospectiva entre 1996 e 1999. Classificamos 18 pacientes como T2N0M0 e 32 pacientes como T3N0M0. Quarenta e um pacientes foram submetidos a esvaziamento cervical seletivo lateral bilateralmente, quatro foram submetidos ao mesmo esvaziamento unilateralmente, e cinco não foram esvaziados. Analisamos as complicações e a sobrevida livre de doença pelo método de Kaplan-Meyer. RESULTADOS: Dez pacientes tiveram complicações pós-operatórias, dois foram tratados com complementação da laringectomia. Os 48 pacientes restantes mantiveram a via aérea normal, deglutição e a voz. Três pacientes no grupo submetido a esvaziamento cervical apresentaram linfonodo metastático. Quatro pacientes tiveram recidiva da doença, três com recidiva local, sendo dois tratados com laringectomia total e estão vivos e sem doença, o outro com doença avançada alcançou o óbito pela doença. O paciente que teve recidiva no pescoço foi tratado com esvaziamento cervical mais radioterapia e morreu com doença. Dois pacientes tiveram um segundo tumor primário em orofaringe, sendo um tratado com radioterapia paliativa e morreu com doença e o outro tratado com cirurgia está vivo e sem doença. A sobrevida livre de doença em três anos foi de 88 por cento para pacientes T2 e 72 por cento para pacientes T3. CONCLUSÕES: Esta técnica é útil no tratamento de casos selecionados de carcinoma epidermóide da glote T2/T3 sempre se considerando a extensão da doença. A incidência de complicações necessitando laringectomia total de resgate não compromete a funcionalidade desta técnica. A sobrevivência é comparável aos pacientes submetidos a laringectomia total e laringectomia ...

BACKGROUND: Our objective was to assess whether Supracricoid Laryngectomy with CricoHiodoEpiglottoPexy (CHEP) could successfully achive cure preserving voice in the treatment of glottic laryngeal cancer. METHODS: A retrospective analysis has been carried out between 1996 through 1999. We classified 18 patients as T2N0M0 and 32 patients as T3N0M0. Fourty one patients underwent selective bilateral lateral neck dissection, four had unilateral neck dissection and five patients had the neck undissected. Survival was analyzed under the Kaplan-Meyer method. RESULTS: Ten patients had postoperative complications, two treated with total laryngectomy. The remained 48 patients maintained normal airway, swallowing and speech. Three patients in the neck dissection group presented occult neck metastasis. Four patients had recurrences, three of them were local. Two patients treated with total laryngectomy are alive without disease, and another had advanced recurrence and died. One patient had neck recurrence and was treated with radical neck dissection plus radiotherapy and died from the disease. Two patients presented a second tumor in the oropharynx. One of them was treated with palliative radiotherapy and died and the other had surgical resection and is alive without disease. Three years disease free survival was 88 percent for T2 and 72 percent for T3. CONCLUSIONS: This technique is useful in the treatment of selected cases of T3/T2 glottic cancer, regarding the extension of the disease. The incidence of complications required completion laryngectomy which did not compromise the functionality of this technique. Survival is comparable to patients submitted to total laryngectomy and near-total laryngectomy, regarding the extension of the lesion.

Complicaçöes da cirurgia larìngea / Complications of larynx surgery

Os autores apresentam uma atualizaçäo sobre o assunto

Tumor de Warthin: estudo retrospectivo de 45 casos / Warthin's tumor: retrospective study of 45 cases

Os autores analisam 45 casos de pacientes portadores de tumor de Warthin, diagnosticados e tratados no Servico de Cirurgia de Cabeca e Pescoco do Instituto Nacional do Cancer-RJ, no periodo de 1972 a 1989. O proposito deste trabalho foi analisar os dados referentes a cor, idade, sexo e intervalo diagnostico, correlacionando-os com o tratamento efetuado, assim como com as complicacoes advindas deste tratamento e os indices de recorrencia local. Todos os pacientes foram tratados com cirurgia exclusiva, com apenas duas variantes tecnicas: parotidectomia total e parotidectomia superficial.A parotidectomia superficial se mostrou a apcao terapeutica mais adequada para a maioria dos casos e as complicacoes advindas da cirurgia obtiveram evolucao benigna,apenas com tratamento conservador. Os indices de recorrencia local foram muito baixos, confirmando os relatos da literatura internacional.