Paciente con fiebre y hemoptisis / No disponible

La vasculitis necrosante sistémica afecta al pulmón, sobre todo en el contexto de los síndromes de vasculitis granulomatosa o los síndromes pulmonares-renales. La complicación más grave, consecuencia del daño en la microcirculación, es la hemorragia pulmonar. Clínicamente se define como un síndrome caracterizado por hemoptisis, anemia, insuficiencia respiratoria aguda e infiltrados alveolares pulmonares de aparición brusca, junto con otros síntomas inespecíficos. Es potencialmente mortal y con una evolución clínica impredecible. Presentamos un caso de un paciente de 42 años que debutó con hemorragia alveolar difusa e insuficiencia respiratoria grave, infiltrados alveolares bilaterales y títulos altos de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (c-ANCA), siendo diagnosticado finalmente de granulomatosis con poliangeítis o enfermedad de Wegener

Systemic necrotizing vasculitis affects the lung, especially in the context of granulomatous vasculitis syndromes or pulmonary-renal syndromes. The most serious complication, resulting from damage to the microcirculation, is pulmonary hemorrhage. It is clinically defined as a syndrome characterized by hemoptysis, anemia, acute respiratory failure, and sudden onset pulmonary alveolar infiltrates, along with other nonspecific symptoms. It is potentially fatal and has an unpredictable clinical course. We present the case of a 42 years old patient with diffuse alveolar hemorrhage and severe respiratory insufficiency, bilateral alveolar infiltrates and high titers of anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (c-ANCA), finally being diagnosed as having granulomatosis with polyangeitis or Wegener's

Contrapulsación intraaórtica en cirugía coronaria: factores predictivos de mortalidad hospitalaria / Intraaortic countenpulsation in coronary surgery: prediction factors of hospital mortality

La contrapulsación aórtica (CPIA) es el método más básico y difundido de asistencia circulatoria. Su utilidad en el síndrome de bajo gasto postcardiotomía aún comporta alta mortalidad. Pretendemos identiificar factores relacionados con el perfil preoperatoriodel paciente y el procedimiento realizado, que tenga carácter predictivo de mortalidad hospitalaria (MH) en la utilización de CPIA por bajo gasto tras cirugía coronaria. Entre septiembre de 1995 y abril de 1998 hemos intervenido 382 pacientes coronarios. Se utilizó CPIA en 54 casos (14 por ciento). Analizamos 50 variables pre e intraoperatorias de potencial carácter predictivo en el grupo A (29 supervivientes) y B (25 fallecidos). La MH por CPIA en coronarios fue del 46 por ciento. Todos los scores de riesgo preoperatorio fueron más elevados en el grupo B, aunque el score de Parsonnet mostró diferencias significativas (grupo A: 6 vs B: 12,9) (p<0,01). La mayor utilización de venas (grupo A:1,3 vs B:2) (p<0,05), el menor uso de injertos arteriales (A:79 por ciento vs B:56 por ciento) y el carácter emergente de la cirugía (A:7 por ciento vs B:20 por ciento) también se relacionaron con la MH. La CPIA en el sindrome postcardiotomía tras revascularización coronaria aún presenta altas cifras de MH. En nuestra experiencia la MH se asocia a un perfil de riesgo elevado del paciente, así como con el tipo de injerto empleado y con el carácter emergente de la cirugía (AU)

Contrapulsación intraaórtica en cirugía coronaria: factores predictivos de mortalidad hospitalaria / Intraaortic countenpulsation in coronary surgery: prediction factors of hospital mortality

La contrapulsación aórtica (CPIA) es el método más básico y difundido de asistencia circulatoria. Su utilidad en el síndrome de bajo gasto postcardiotomía aún comporta alta mortalidad. Pretendemos identiificar factores relacionados con el perfil preoperatoriodel paciente y el procedimiento realizado, que tenga carácter predictivo de mortalidad hospitalaria (MH) en la utilización de CPIA por bajo gasto tras cirugía coronaria. Entre septiembre de 1995 y abril de 1998 hemos intervenido 382 pacientes coronarios. Se utilizó CPIA en 54 casos (14 por ciento). Analizamos 50 variables pre e intraoperatorias de potencial carácter predictivo en el grupo A (29 supervivientes) y B (25 fallecidos). La MH por CPIA en coronarios fue del 46 por ciento. Todos los scores de riesgo preoperatorio fueron más elevados en el grupo B, aunque el score de Parsonnet mostró diferencias significativas (grupo A: 6 vs B: 12,9) (p<0,01). La mayor utilización de venas (grupo A:1,3 vs B:2) (p<0,05), el menor uso de injertos arteriales (A:79 por ciento vs B:56 por ciento) y el carácter emergente de la cirugía (A:7 por ciento vs B:20 por ciento) también se relacionaron con la MH. La CPIA en el sindrome postcardiotomía tras revascularización coronaria aún presenta altas cifras de MH. En nuestra experiencia la MH se asocia a un perfil de riesgo elevado del paciente, así como con el tipo de injerto empleado y con el carácter emergente de la cirugía

Early open mitral commissurotomy: long-term results.

It has frequently been suggested that early mitral commissurotomy could improve long-term results in patients with severe mitral stenosis. However, the real advantages of this procedure have yet to be demonstrated. To evaluate this hypothesis, we retrospectively studied 397 patients who underwent operation for mitral stenosis in our unit between 1978 and 1988. Forty of these patients (group I) fulfilled the criteria for early mitral commissurotomy: being young (average age 33 years), being asymptomatic or showing few symptoms, and being in sinus rhythm. The remaining 357 patients who underwent operation during the same period of time served as control (group II). Mitral valve replacement (p < 0.05) and associated tricuspid annuloplasty (p < 0.05) occurred less frequently in patients from group I than it did in patients from group II. Survival after 11 years for patients with early mitral commissurotomy was 100%, 90% of whom were in functional class I, were in sinus rhythm, and were receiving no medication whatsoever. Ninety-six percent of these patients were free of complications after 11 years, compared with 73% of patients in group II (p < 0.05). In our opinion, these results support the use of early mitral commissurotomy for young patients in sinus rhythm, who are symptom free, who are and who have a mitral valve area is 1.3 cm2 or less.

Reoperations for left-sided low-profile mechanical prosthetic obstructions.

A series of 2,474 hospital survivors of primary mitral, aortic, and double mitral-aortic valve replacement were observed for a cumulative period of 11.945 years (mean, 4.2 years; range, 0.6-14 years). The linearized incidences of reoperations for thrombotic obstructions were 0.33 +/- 0.08% for mitral valve replacement, 0.36 +/- 0.1% for aortic valve replacement, and 0.42 +/- 0.1% for double valve replacement (p = not significant). Forty-one patients (16 mitral, 12 aortic, and 13 double valve replacements) underwent a total of 44 reoperations with a mean interval of 36 +/- 29 months (range, 0.25-85 months) between operations. Diagnosis was established invasively only in 13 patients (30%). Hospital mortality at reoperation was 18% (8 patients); 28 patients (63%) required emergency surgery. The choice surgical procedures were thrombectomy for clotted aortic prostheses (18 of 24) and valve replacement for obstructed mitral valves (22 of 25; p less than .001). Rethrombosis occurred in 3 patients (1 aortic and 2 double valve replacements). At hospital admission 17 patients (38%) had prothrombin times outside therapeutic ranges (between 20 to 30% of the normal value). The incidence of reoperations for thrombosis in low-profile mechanical prostheses was unaffected by valvar position and number of prostheses implanted. Rethrombosis occurred only in previously cleaned valves, although its occurrence was not significant. The present results indicate that, as experience is gained in the diagnosis and surgical management of this complication, hospital mortality can be reduced significantly (from 37% to 4%).