Fundamental Frequency in Excised Human Larynges after Anterior Glottic Web Formation of Various Extents.

OBJECTIVE: To determine the effect of vocal fold anterior web formation on fundamental frequency with a cadaveric excised larynx model. STUDY DESIGN: Experimental study with excised human larynges. SETTING: Academic tertiary care hospital. SUBJECTS AND METHODS: Sixteen freshly excised human larynges were evaluated with high-speed videoendoscopy and digital kymography during artificially produced vibration. Each larynx was assessed in 4 conditions: preoperative controls and after 25%, 33%, and 50% decreases in the vibratory portion of the vocal folds. The following parameters were evaluated: fundamental frequency, periodicity, vocal fold vibration amplitude, phase symmetry, and glottic closure. RESULTS: The mean fundamental frequencies were 208.87, 250.20, 292.37, and 342.67 Hz for preoperative controls and 25%, 33%, and 50% reductions in vibratory length of the vocal folds, respectively. Fundamental frequency increased with each increase in anterior glottic web extent, and the difference among the groups was statistically significant in absolute values in hertz and in semitone elevation. The mathematical models for estimating postoperative fundamental frequency had a statistically significant coefficient. The vibration of the vocal folds remained periodic in all larynges before and after the procedures. CONCLUSION: There was a significant and progressive increase in the fundamental frequency with each enlargement of anterior glottic web. Based on the control frequency, mathematical models could estimate the value of the fundamental frequency after the procedure.

Individually customized implants for laryngoplasty--are they possible?

OBJECTIVE: To standardize the design of individually fitted implants based on computed tomographic (CT) images for use in medialization laryngoplasty without intraoperative voice monitoring. STUDY DESIGN: Prospective tomographic and anatomical experimental study of 10 human cadaveric larynges. METHODS: CT scans of 10 excised human larynges were analyzed to define the shape and size of ideal implants for medialization laryngoplasty. Silicone implants were designed according to CT parameters and used in simulated laryngoplasties in the laryngeal specimens. The efficacy of each implant in providing adequate medialization of the vocal fold was evaluated. RESULTS: Diverse shapes and sizes of implants were obtained, reflecting variations in laryngeal anatomy. The implants enabled regular medialization of the entire extent of the free border of the vocal fold, including its posterior aspect. Medialization was considered adequate in all cases. CONCLUSIONS: This method proved to be a simple and efficient way to design individualized implants for medialization laryngoplasty, regardless of the size and shape of the larynx. LEVEL OF EVIDENCE: Not available.

Câncer de faringe tratado com tonsilectomia radical transoral por cirurgia robótica / Transoral robotic radical tonsillectomy for pharynx squamous cell carcinoma

Com a Cirurgia Robótica Transoral (TORS), padronizada por Weinstein, houve um acréscimo de facilidades para as cirurgias transorais em áreas de difícil acesso, onde havia necessidade de acessos combinados. Relata-se o caso de um doente com carcinoma espinocelular de orofaringe, T1N2bM0, submetido a TORS, onde se ressecou totalmente o tumor com margens, sem mandibulotomia. Não houve falhas do sistema, complicações ou acidentes. Foi realizada traqueostomia de proteção, retirada no dia da alta, no quarto pós-operatório, com alimentação oral. A TORS ofereceu excelente acesso para a ressecção da amígdala, mesmo em seu coto mais caudal, ao nível da epiglote.

The Transoral Robotic Surgery (TORS), standardized by Weinstein, provides facilities to transoral surgeries in difficult access areas, where a combined access would be indicated.We describe the case of a patient with a T1N2bM0 squamous cell carcinoma of the oropharynx, treated through TORS, transorally ressected without a mandibulotomy access. The surgery was conducted without any systems' failure, accidents or complications. We performed a tracheotomy, deccanullated at the forth postoperative day, at the time of the patient discharge, receiving oral feeding. The TORS offered an excellent access for radical tonsilectomy, including the transition to the hypopharynx, at the level of the epiglottis.

Cirurgia Robótica Trans-Oral (TORS): relato dos dois primeiros casos de câncer de orofaringe operados no Hospital Israelita Albert Einstein / Trans-Oral Robotic Surgery (TORS): report of the first two cases of oropharyngeal cancer operated on at Albert Einstein Jewish Hospital

Introdução: A cirurgia robótica trans-oral (TORS) é uma nova opção para a exérese de neoplasias de orofaringe, do espaço parafaríngeo e da região supraglótica da laringe. Nos últimos cinco anos, algumas séries foram publicadas, principalmente nos Estados Unidos, com bons resultados oncológicos, porém com muito menor morbidade. Métodos: Esse é um relato dos dois primeiros pacientes com tumors de orofaringe que foram operados pelo método da TORS no Hospital Israelita Albert Einstein. Caso 1: Paciente do sexo masculino, com 53 anos, HIV+, com um câncer da amígdala palatina esquerda T2N0M0; Caso 2 ? Paciente do sexo masculino, com 51 anos, fumante, com um tumor de palato mole T2N1M0. Em ambos os casos, a ressecção por meio da TORS foi bem sucedida, com margens livres, sem traqueostomia ou sonda nasogástrica, e tiveram alta após dois e três dias, respectivamente, alimentando-se por boca com dieta líquida. O primeiro paciente recebeu radioterapia adjuvante e o segundo será submetido a um esvaziamento cervical num segundo tempo. Conclusões: Neste relato preliminar, a experiência inicial com estes dois casos operados em nossa instituição é encorajadora. Obviamente, o seguimento ainda é muito limitado para se avaliar o controle oncológico, mas o método ofereceu um acesso cirúrgico seguro a estes tumores orofaríngeos, com baixíssima morbidade operatória e bons resultados funcionais imediatos.

Introduction: Trans-oral robotic surgery (TORS) is a new option for the resection of neoplasms of the oropharynx, parapharyngeal space and supraglottic larynx. In the last 5 years, some series have been reported in the literature, mainly in the USA, with good oncological results, but much lesser morbidity. Methods: This is a report of the two first patients with oropharyngeal cancers who underwent resection of their tumors with TORS treated at Albert Einstein Jewish Hospital.Case 1: 53 year-old male, HIV+, with a T2N0M0 left tonsil squamous cell carcinoma; Case 2 ? 51 year-old male, heavy smoker, with a T2N1M0 left soft palate squamous cell carcinoma. Both patients had their tumors successfully resected with TORS, with no tracheostomy or feeding tube, and left the hospital in 2 and 3 days, respectively, with an oral soft diet. The first patient received postoperative radiotherapy and the second will undergo a staged left neck dissection. Conclusions: In this preliminary report, the initial experience with these first two cases operated at our Institution is encouraging. Obviously, the oncologic results need to be confirmed, but the method offers a safe surgical approach to oropharyngeal tumors, with a remarkably low operative morbidity and good short-term functional results.

Health evaluation of gold miners living in a mercury-contaminated village in Serra Pelada, Pará, Brazil.

Serra Pelada is a village in the Amazon region of Brazil where most of the inhabitants are former gold miners. Of 235 individuals evaluated, 219 were males (93.19%), 16 were females (6.80%), and the mean age was 52.07 years (standard deviation = 11.57). Most were heavy drinkers (62.44%) and smokers (70.30%), and 85.53% had previously suffered from malaria. Reported symptoms included fatigue (30.60%), irritability (35.62%), excitability (14.16%), insomnia (34.48%), memory loss (61.80%), visual field constriction (4.18%), paresthesia (64.93%), partial hearing loss (16.35%), and gingivitis (18.01%). After an examination of the residents, the authors observed several neurological symptoms: tremors (22.80%), involuntary ocular movement (2.20%), visual field constriction (4.18%), Romberg syndrome (2.33%), involuntary tongue movement (2.19%), dysdiadochokinesia (0.43%), failure of a finger-nose test (10.96%), failure of a knee-heel test (4.84%), inability to complete a tandem march (6.25%), muscular weakness (2.27%), and damage to sensory organs (24.66%). The authors concluded that these neurological changes possibly resulted from mercury toxicity; however, they could not determine a significant correlation with the mercury levels detected in participants' urine.

Análise tomográfica para o planejamento da tireoplasia tipo 1: estudo experimental em laringes humanas excisadas / Tomographic analysis for type I thyroplasty: experimental study in human cadaveric larynges

O objetivo deste estudo foi determinar, através da tomografia computadorizada, o local da confecção da janela da tireoplastia tipo I na cartilagem tireóidea e o formato do implante para que haja uma medialização homogênea da prega vocal, inclusive em sua porção posterior. Foram analisadas 11 laringes humanas excisadas e foi definida uma padronização para obtenção dos dados tomográficos necessários para determinar o local da confecção da janela da tireoplastia tipo I. Esses dados foram comparados com suas medidas anatômicas. A tomografia computadorizada também foi utilizada para idealizar o formato e as dimensões de um implante ideal para cada laringe, cuja eficiência foi avaliada através da tireoplastia tipo I, realizada nas peças anatômicas. Esse método mostrou-se simples e eficiente em determinar a projeção da prega vocal sobre o arcabouço laríngeo e em determinar um formato de implante individualizado, que medialize a prega vocal homogeneamente, inclusive em sua porção posterior.

The purpose of this study was to determine, using computed tomography scans, the location of the window upon the thyroid cartilage to the type I thyroplasty, as well as the implant format, in order to medialize uniformly the vocal fold, including its posterior aspect. Eleven human cadaveric larynges were analyzed and the method to determine the location of the window was established. This data were compared to anatomic measures of the larynges. The Computed tomography was also used to establish the shape and dimensions of the appropriate implant to each larynx and its efficacy was tested through type I thyroplasty individually. This method showed to be simple and effective to determine the vocal fold projection upon the thyroid cartilage and also to establish individualized shapes of implants that can medialize uniformly the vocal fold.

Doença do refluxo laringofaríngeo / Laryngopharyngeal reflux

O refluxo gastro-esofágico (RGE) é definido como o fluxo retrógrado do conteúdo gástrico (ácido) ou biliar (alcalino) para o esôfago e apresenta-se, principalmente, com sintomas de queimação retro-esternal e regurgitação. Manifestações extra-esofágicas desse refluxo representam uma outra entidade, denominada doença do refluxo laringo-faríngeo (DRLF), e manifesta-se com alterações faríngeas, laríngeas e orais. O esofagograma, a pH-metria, a laringoscopia flexível e a endoscopia digestiva alta (EDA) são considerados os principais exames para o diagnóstico do RLF, cada um com suas vantagens e desvantagens e nenhum com 100% de acurácia isoladamente. O objetivo do tratamento da DRLF é o desaparecimento dos sintomas e a cicatrização das lesões laríngeas, que é realizado com a supressão ácida. Devido às semelhanças entre a DRLF e DRGE, o tratamento clínico baseia-se nos mesmos fundamentos: a instituição de medidas comportamentais e a administração de medicamentos que visam a supressão ácida.

Gastroesophageal reflux has been defined as the retrogradeflow of gastric contents into the esophagus and presents withclassic symptoms of heartburn and regurgitation. Extraesophageal symptoms of this reflux represent another disease named laryngopharyngeal reflux, presenting with laryngeal, pharyngeal and oral manifestations. The diagnosticmodalities frequently used to test for laryngopharyngeal refluxinclude esophagogram, ambulatory pH probe monitoring, flexible laryngoscopy, and upper endoscopy. Each examinationhas its advantages and disadvantages and none offer 100% accuracy. The purpose of the treatment is complete resolution of the symptoms and healing of the laryngeal damage, with isobtained with acid suppression. The standart treatment for laryngopharyngeal reflux is directed at lifestyle, behavioral anddietary modifications and proton pump inhibitors.

Improvement of bruxism after T & A surgery.

UNLABELLED: Bruxism or tooth grinding is an oral habit that frequently occurs during sleep. Some authors suggest it is associated to sleep apnea. OBJECTIVES: The main goal of this study is compare the incidence of bruxism before and after adenotonsillectomy (T & A surgery) in children with sleep-disordered breathing. METHODS: This is a prospective study in which we evaluated 69 consecutive children from the Otolaryngology Department of the University of São Paulo Medical School in pre- and post-surgical periods of adenotonsillectomy. Before and after surgery parents answered a questionnaire about sleep-disturbed breathing and bruxism. Children were submitted to E.N.T. examination and speech pathologist evaluation. The orthodontist inspected malocclusion. Before surgery all the 69 children presented sleep apnea and 45.6% presented bruxism. Malocclusion could be found in 60.71%. Three months after surgery none of the children presented breathing problems and only 11.8% presented bruxism. There was no difference in malocclusion. CONCLUSIONS: This study suggests that there is a positive correlation between sleep-disordered breathing and bruxism. There was an important improvement of bruxism after T & A surgery. Otolaryngologists must be aware that this pernicious sleep disorder is associated to airway obstruction and so, it must be considered when evaluating T & A hyperplasia.

Achados radiológicos de corpo estranho de esôfago, limitação da radiografia simples para o diagnóstico diferencial com abcesso retrofaríngeo / Radiological findings of an esophageal foreign body: limitation of plain radiography for the differential diagnosis with retropharyngeal abcess

As infecçôes cervivais profundas cursam com altas taxas de morbi-mortalidade e seu diagnóstico e tratamento devem ser realizados prontamente para evitar complicações. O RX cervical lateral é um método diagnóstico amplamente realizado nas invetigações dessa afecção, porém pode apresentar resultados tendenciosos que conduzem a um diagnóstico errôneo.

Glioma nasal: relato de três casos e revisão de literatura / Nasal glioma: report of 3 cases and literature review

Glioma Nasal é uma malformação congênita rara, benigna e diagnosticada habitualmente logo após o nascimento, que requer tratamento precoce para evitar deformidades faciais. Säo relatados três casos de pacientes com diagnóstico de Glioma Nasal em acompanhamento no Departamento de Otorrinolaringologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, com descriçäo, para cada caso, dos exames subsidiários, do tratamento empregado e de sua evoluçäo. O primeiro caso é do sexo feminino, que apresentava uma massa sólida que se exteriorizava pela fossa nasal esquerda. O segundo paciente era do sexo masculino e apresentava uma fenda palatina por onde se exteriorizava uma massa ocupando a cavidade oral. O terceiro paciente era do sexo masculino e apresentava uma tumoraçäo em dorso nasal. Após a ressecçäo cirúrgica, todas as peças mostravam glioma nasal. Massas congênitas de Linha Média Nasal podem representar uma lesäo de difícil diagnóstico antes do estudo histopatológico, porém näo se deve poupar esforços para fazer o diagnóstico correto, proporcionando assim um prognóstico acurado e uma programaçäo cirúrgica apropriada

Crescimento pôndero-estatural de crianças após adenoamigdalectomia / Weight and height development in children after adenotonsillectomy

A hiperplasia adenoamigdaliana é a principal causa de obstruçäo das vias aéreas superiores em crianças, sendo muitas vezes associada à apnéia do sono. Esta, por sua vez, resulta em uma série de comprometimentos: baixo rendimento escolar, cor pulmonale, distúrbios de comportamento näo específicos, hiperatividade, sonolência diurna, distraçäo e atrasos de desenvolvimento, sendo o déficit pôndero-estatural o mais grave. A adenoamigdalectomia é o tratamento de escolha. O objetivo deste trabalho é mensurar o crescimento e desenvolvimento das crianças antes e depois da adenoamigdalectomia através da comparaçäo dos percentis pré e pós operatórios. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo randomizado. MATERIAL E MÉTODO: Cinquenta e cinco crianças de 2 a 12 anos, com história de obstruçäo das vias aéreas superiores por hiperplasia adenoamigdaliana foram submetidas a exame antropométrico (peso e altura), antes e 6 meses após a adenoamigdalectomia. Os dados foram transformados em percentil para peso e altura, de acordo com a idade e comparados através de análise estatística. RESULTADOS: No pré-operatório, encontramos a seguinte distribuiçäo para o percentil altura: 78,2 por cento, abaixo de p75 e para peso 70,9 por cento abaixo de p50. No pós-operatório observou-se melhor distribuiçäo das crianças: para altura 34,6 por cento abaixo de p75, 32,8 por cento entre p75-95 e 32,6 por cento para p95 e acima e para peso: 35,5 por cento abaixo de p50, 36,4 por cento para p50-95 e 29,1 por cento acima de p95. CONCLUSÄO: Observou-se uma melhora considerável do desenvolvimento pôndero-estatural das crianças após a adenoamigdalectomia

Alterações funcionais do sistema estomatognático pré e pós-adenoamigdalectomia / Disorders of the stomatognathic system functions in children before and after adenoidectomy and tonsillectomy

Tema: hipertrofia tonsilar e as alterações do sistema estomatognático. Objetivo: avaliar a influência da cirurgia das tonsilas palatina e faríngea na recuperação das funções de respiração, deglutição e mastigação. Método: avaliamos crianças de 2 a 13 anos, 96 no pré-cirúrgico e 68 três meses pós-cirúrgico. Resultados: alta incidência de alterações de deglutição e mastigação no pré-cirúrgico. Na reavaliação um grupo de crianças persistiu com alterações da respiração, mastigação e deglutição. Conclusão: se faz necessária a intervenção de profissionais para a adequação destas alterações, uma vez que elas representam melhora na qualidade de vida destas crianças.

Avaliaçäo da integraçäo de retalho muscular na reconstruçäo esofágica após esofagectomia cervical parcial: estudo experimental em cäes / Evaluation of the integration muscle flap in esophageal reconstruction after partial cervical esophagectomy: experimental study in dogs

Objetivou-se desenvolver com metodologia experimental, um modelo cirúrgico preocupado com a complexidade da técnica, aplicabilidade e tempo de duraçäao, utilizando retalho do músculo esternocefálico para reconstruçäo parcial do esôfago cervical, estudando ainda a integraçäo do retalho através da cicatrizaçäo e circulaçäo. Utilizamos 30 cäes machos com peso médio de 14,37Kg. Após a observaçäo pós-operatória, os aniamis foram divididos aleatoriamente em dois grupos de quinze cäes para avaliaçäo da circulaçäo e cicatrizaçäo da reparaçäo esofágica. A grande maioria dos cäes (80 por cento) ganhou peso, näo apresentando dificuldade de deglutiçäo, episódios de regurgitaçäo, e endoscopicamente nenhum dos animais demonstrou presença de fístulas e estenoses. A injeçäo com neoprene látex permitiu verificar pequenos ramos arteriais provenientes do retalho muscular e que supriam a regiäo da reconstruçäo. Os achados histológicos demonstraram quadro de atividade inflamatória crônica, em fase remissiva, na maioria dos cäes analisados, caracterizando portanto integraçäo do retalho com o órgäo.