Papel de las células madre en el tratamiento de la incontinencia urinaria / The role of stem cells in the treatment of urinary incontinence

Objetivo: valorar el estado actual del tratamiento de la incontinencia urinaria en estudios de experimentación animal y clínica. Revisión: en el mundo hay más de 200 millones de mujeres con incontinencia urinaria, circunstancia que limita la calidad de vida. La incontinencia urinaria de esfuerzo es el tipo de incontinencia más frecuente. En los últimos años se ha propuesto el tratamiento con células madre habiendo sido objeto de trabajos de experimentación animal y clínicos. Se realiza una revisión crítica de las ventajas e inconvenientes de la utilización de células autólogas procedentes de medula ósea, tejido graso, muscular y de cordón umbilical. Se valoran las vías de administración y la metodología utilizada, proponiendo nuevas formas de administración y de los trabajos clínicos, mecanismos de acción y potenciales efectos secundarios. Por último se analizan los dispares resultados clínicos que oscilan entre el 88,9% y el 13,2%. Conclusión: el tratamiento de la incontinencia urinaria con células madre en el futuro podría colaborar a mejorar la calidad de vida de estas pacientes (AU)

Objective: Study the actual status of the urinary incontinence treatment with stem cells on animal and clinical experience. Review: More than 200 million people worldwide, affected with urinary incontinence with reduced quality of life. Stress urinary incontinence has been reported as the most common type of urinary incontinence. Stem cell for the regenerative repair of the stress urinary incontinence has been proposed during the last years, many experimental studies on animal models and some in clinical. This is a critical review of advantages and disadvantages of autologous cells use from bone marrow, fat tissue, muscle and umbilical cord. Administration ways and procedures are described and methology of administration with new ways of treatments are proposed. Study designs are discussed in terms of action mechanisms and possible disadvantages. Finally, discordant results ranging from 88.9% to 13.2% improvement rates are discussed. Conclusion: Urinary stress incontinence treatment with stem cells in the future could improve the quality of life of this kind of patients (AU)

Changing Trends in P. falciparum Burden, Immunity, and Disease in Pregnancy

Background: Prevention of reinfection and resurgence is an integral component of the goal to eradicate malaria. However, the adverse effects of malaria resurgences are not known. Methods: We assessed the prevalence of Plasmodium falciparum infection among 1819 Mozambican women who delivered infants between 2003 and 2012. We used microscopic and histologic examination and a quantitative polymerase-chain-reaction (qPCR) assay, as well as flow-cytometric analysis of IgG antibody responses against two parasite lines. Results: Positive qPCR tests for P. falciparum decreased from 33% in 2003 to 2% in 2010 and increased to 6% in 2012, with antimalarial IgG antibody responses mirroring these trends. Parasite densities in peripheral blood on qPCR assay were higher in 2010-2012 (geometric mean [±SD], 409±1569 genomes per microliter) than in 2003-2005 (44±169 genomes per microliter, P=0.02), as were parasite densities in placental blood on histologic assessment (50±39% of infected erythrocytes vs. 4±6%, P<0.001). The malaria-associated reduction in maternal hemoglobin levels was larger in 2010-2012 (10.1±1.8 g per deciliter in infected women vs. 10.9±1.7 g per deciliter in uninfected women; mean difference, -0.82 g per deciliter; 95% confidence interval [CI], -1.39 to -0.25) than in 2003-2005 (10.5±1.1 g per deciliter vs. 10.6±1.5 g per deciliter; difference, -0.12 g per deciliter; 95% CI, -0.67 to 0.43), as was the reduction in birth weight (2863±440 g in women with past or chronic infections vs. 3070±482 g in uninfected women in 2010-2012; mean difference, -164.5 g; 95% CI, -289.7 to -39.4; and 2994±487 g vs. 3117±455 g in 2003-2005; difference, -44.8 g; 95% CI, -139.1 to 49.5). Conclusions: Antimalarial antibodies were reduced and the adverse consequences of P. falciparum infections were increased in pregnant women after 5 years of a decline in the prevalence of malaria. (Funded by Malaria Eradication Scientific Alliance and others).

The Impact of Serum Progesterone Levels on the Results of In Vitro Fertilization Treatments: A Literature Review.

The aim of this review is to analyze the relationship between preovulatory progesterone (P) rise and in vitro fertilization (IVF) pregnancy outcomes. It also investigates the sources and effects of rises in progesterone levels, including the underlying mechanisms and potential strategies in preventing its elevation during ovarian stimulation. Progesterone is produced in the early follicular phase in the adrenal gland, which shifts toward the ovaries prior to ovulation. Several factors contribute to the etiology of P level increase including the number of multiple follicles, the overdose of gonadotropins and poor ovarian response. Nowadays, the influence of the preovulatory P rise on IVF outcome remains controversial. Several authors have failed to demonstrate any negative impact, while others reported a detrimental effect associated with the rise of P. It seems that P rise (1.5 ng/ml or 4.77 nmol/l) may have deleterious effects on endometrial receptivity, namely, accelerating the endometrial maturation process that subsequently narrows the period for implantation and thus decreases pregnancy rates. Recent studies have proposed different cutoffs according to the ovarian response, which may be a little high in patients with high response in relation to those of normal response or low response. To prevent a P rise, it might be preferable to use milder stimulation protocols, earlier trigger of ovulation, cryopreservation of all embryos and transfer in the natural cycle.

Encuesta SEGO. Control del feto de bajo riesgo durante el embarazo y el parto en los hospitales españoles / Spanish society of obstetrics and gynecology survey. Monitoring of low-risk fetuses during pregnancy and delivery in spanish hospitals

Objetivo. Conocer cómo se controla el feto de bajo riesgo durante las últimas semanas del embarazo y el parto en los hospitales españoles. Método. Bajo el patrocinio de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, se realiza una encuesta por internet sobre cómo se realiza el control del feto de bajo riesgo en 31 hospitales públicos y en 5 privados. Resultados. Durante el parto todos los hospitales realizan el control mediante registro cadiotocográfico (CTG) continuo durante la totalidad del parto en el 83,3%, y el resto mediante ventanas. Cuando el trazado no es tranquilizador, en 5 recurren a la pulsioximetría, en 3 al análisis del espacio ST (STAM) y en otros 3 al Doppler de vasos fetales. El 69,4% de los hospitales realizan microtoma y pH en la arteria umbilical. Un total de 34 hospitales realizan el control durante el embarazo mediante registros no estresantes (NST) y el 5,6% restante con perfil biofísico abreviado. En 17 de los hospitales, cuando los registros NST no son reactivos, 10 hospitales utilizan el perfil biofísico abreviado, 4 el Doppler de los vasos fetales y 3 la amnioscopia. Conclusión. El registro NST es preferido para el control del feto durante las últimas semanas del embarazo. Durante el parto se utiliza el registro CTG, y en el 69,4% recurren a la microtoma cuando el registro no es tranquilizador (AU)

Objective. To determine how low-risk fetuses are monitored during the last few weeks of pregnancy and labor in Spanish hospitals. Method. An electronic survey on the management of low-risk fetuses was conducted under the aegis of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology in 31 public hospitals and in 5 private hospitals. Results. During pregnancy, a non-stress test (NST) was used in 34 hospitals and the abbreviated biophysical profile was used in 5.6%. When a non-reassuring fetal pattern was found, the abbreviated biophysical profile was used in 10 hospitals, fetal Doppler in four and amnioscopy in three. During labor, all hospitals performed cardiotocographic monitoring (CTG), which was continuous in 83.3% and through windows in the remainder. When the results of CTG were non-reassuring, pulse-oximetry was used in five centers, ST space analysis (STAM) in three and fetal Doppler in a further three. Microtome and umbilical artery pH sampling were performed in 69.4% of hospitals. Conclusion. NST is the preferred test for fetal monitoring in the last few weeks of pregnancy. During labor, CTG is currently used, and only 69.4% of centers use microtome when a non-reassuring CTG pattern is observed (AU)

Encuesta SEGO. Tratamiento de la amenaza de parto pretérmino en los hospitales españoles / Survey of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology. Treatment of threatened preterm labor in Spanish hospitals

Objetivo: Conocer cómo se trata la amenaza de parto pretérmino (APP) en los hospitales españoles. Material y método: Con el patrocinio de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, se realizó una encuesta por Internet sobre aspectos básicos del tratamiento de la APP en 41 hospitales españoles, 37 públicos y 4 privados. Resultados: Todos los hospitales realizan tocólisis en la APP antes de las 34 semanas. El tocolítico más empleado es el atosiban (73,7%), seguido de los betamiméticos (21,9%) y el nifedipino (4,9%). En las APP de más de 24 semanas sólo el 7,3% de los hospitales realizan tocólisis. El 100% de los hospitales administra corticoides para acelerar la madurez pulmonar. El 92,7% utiliza betametasona y el 7,3% restante, dexametasona. El 90% de los hospitales no realiza corticoterapia de repetición. En los embarazos múltiples todos emplean la misma dosis que en las APP con feto único. Conclusiones: El tocolítico más utilizado en los hospitales españoles es el atosiban y el corticoide preferido, la betametasona

Objective: To determine how threatened preterm labor is treated in Spanish hospitals. Material and method: Under the aegis of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology, an Internet questionnaire on basic aspects of the treatment of threatened preterm labor was sent to 41 Spanish hospitals (37 public and four private hospitals). Results: All hospitals use tocolysis in threatened preterm labor before 34th weeks. The most widely used tocolytic agent is atosiban (73,7%), followed by betamimetics (21.9%) and nifedipine (4.9%). Only 7.3% of the hospitals use tocolytics in threatened preterm labor after 34 weeks. All the hospitals use corticosteroids to accelerate lung maturation: 92.7% use betamethasone and 7.3% prefer dexamethasone. In 90% of the hospitals, steroid therapy is not repeated. In multiple pregnancies, the same steroid dose as that used in single pregnancies is administrated in all centers. Conclusions: The most widely used tocolytic agent in Spanish hospitals is atosiban and the preferred corticosteroid is betamethasone

Cesárea a petición de la embarazada / Cesarean section on request

Objetivo: Conocer la opinión de los socios de la Sociedad Ginecológica Española de bstetricia y Ginecología (SEGO) sobre la cesárea a petición dela gestante. Método: En la página web de la SEGO se hicieron 3 preguntas: 1) si una primigesta normal, a término y con el feto en presentación cefálica le pide que le haga una cesárea programada, ¿se la haría?; 2) si una primípara normal, a término y con el feto enpresentación de nalgas le pide una cesárea programada, ¿se la haría?, y 3) si una tercigesta normal, con feto en presentación de nalgas y con los dos partos anteriores eutócicos, le pide una cesárea programada, ¿se la haría? Las preguntas se colgaron en la web en mayo de 2006, y la recogida de las respuestas se realizó el 19 de octubre de 2006. El análisis de los datos se hizo con el método estadístico de la página web. Resultados: Entraron en la página 1.222 (23%) de los 5.300 socios de la SEGO. A la pregunta n.º 1, el 57,8% respondió no, el 24,8% sí y se abstuvo el 17,4%. A la pregunta n.º 2, el 6,1% contestó no y el 93,8% sí, y no hubo ninguna abstención. A la pregunta n.º 3, el 16,7% respondió no, el 74,5% sí y se abstuvo el 8,8%. Se comentan los resultados y se valoran las ventajas y los inconvenientes de las cesáreas, así como las repercusiones sanitarias de esta indicación

Objetive: To know Spanish Obstetrics and Gynaecology Society (SEGO) members about cesarean section on request.Method: Three questions appeared on SEGO web: 1) If a normal primigravid with a term, cephalic presentation foetus ask you for a caesarean section, would you do it?; 2) If a normal primigravid with a term, breach presentation foetus ask you for a caesarean section, would you do it?; 3) If a woman on her normal third pregnancy with two previous vaginal and with a term, breach presentation foetus ask you for a caesarean section, would you do it? Questions were asked in May 2006 and answers were collected 19th October 2006. Data analysis was processed with web page statistic method.Results: Among the 5300 members of SEGO, 1222 contacted the web page (23%). To question nº 1, 57.8% answered no, 24.8% yes and 17.4% had no answer. To question nº 2, 6.1% answered no, 93.8% yes and there were no abstention. To nº 3 question, 16.7% said no, 74.5% said yes and 8.8% has no opinion. Results are commented, advantages and disadvantages of caesarean are discussed as well as sanitary consequences of such an indication

Lesión cerebral de causa perinatal. Nuevo enfoque sobre su etiopatogenia / Perinatal brain injury: a new approach to its etiology and pathogenesis

Se analiza el concepto de lesión cerebral de origen perinatal y se define la entidad anatomoclínica de parálisis cerebral (PC). Después se estudia el porqué de la idea de que la mayoría de los casos de PC tienen su origen en la hipoxia intraparto y de cómo ha evolucionado este concepto a lo largo del pasado siglo XX. Se define el nuevo concepto de hipoxia intraparto aceptado por prácticamente todas las sociedades científicas relacionadas con el tema. A partir de esta nueva definición, se analizan los trabajos que, con rigor científico, han estudiado los factores perinatales de la PC, y se pone de manifiesto la poca incidencia de la hipoxia intraparto en la génesis de esta enfermedad. Por último, se hace una reflexión sobre las nuevas directrices que está tomando la investigación de la etiología de la PC y las repercusiones que esta nueva concepción de la PC y de la “lesión cerebral” de origen perinatal puede tener en la responsabilidad jurídica de los profesionales que asisten los partos

The concept of the perinatal brain injury is analysed and the anatomical and clinical importance of cerebral palsy (CP) is defined. Subsequently, the authors analyze the reasons why the idea persists that, in most cases, CP is a consequence of intrapartum hypoxia, which is accepted by nearly all the scientific societies related to this subject, is defined. Those studies of the perinatal factors of CP carried out with scientific rigor are analysed in terms of the new definition, and the limited incidence of intrapartum hypoxia as a cause of this disorder is demonstrated. Finally, the authors reflect on the new approaches being applied in research on the etiology of CP and the impact that this new concept of CP and perinatal “brain damage” may have on the legal responsibility of the professionals attending deliveries

Adherencia a los fármacos antirretrovirales medida por la concentración de fármacos y el recuento de comprimidos. Variables relacionadas con una mala adherencia / Adherence to antiretroviral therapy measured by pill count and drug serum concentrations. Variables associated with a bad adherence

FUNDAMENTO: Determinar el porcentaje de pacientes adherentes a los fármacos antirretrovirales, mediante recuento de comprimidos y concentraciones de fármacos. Establecer las variables que se relacionan con una mala adherencia. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio observacional y prospectivo de una muestra de 202 pacientes, en tratamiento antirretroviral, seguidos durante 9 meses. Durante el período de seguimiento se practicó recuento de los comprimidos dispensados y se realizaron determinaciones trimestrales de los valores séricos de los fármacos. Al inicio y al final del seguimiento se realizaron un cuestionario estructurado y una revisión de las historias clínicas. Se consideró a un paciente como no adherente si la media del recuento de comprimidos fue inferior al 90 por ciento o alguna de las determinaciones de fármacos era inferior al nivel umbral establecido. RESULTADOS: El porcentaje de pacientes no adherentes fue del 41,2 por ciento. En el análisis univariante, los pacientes no adherentes eran más jóvenes, de sexo femenino, en programa de mantenimiento con metadona (PMM), con puntuaciones más elevadas en el test de Beck Depression Inventory, requiriendo más frecuentemente tratamiento psiquiátrico, presentaron con más frecuencia efectos secundarios y habían realizado previamente interrupciones voluntarias del tratamiento. Los pacientes con relaciones homosexuales presentaron una mejor adherencia. En el análisis multivariante las variables que mejor explicaron la no adherencia fueron: pertenecer al sexo femenino (odds ratio [OR] = 2,6 [1,04-6,65], estar en PMM (OR = 9,43 [1,01-88]), presentar efectos secundarios (OR = 2,63 [1,09-6,33]) y tener antecedentes de interrupciones voluntarias del tratamiento (1,09-6,36). CONCLUSIONES: El porcentaje de pacientes adherentes a los tratamientos antirretrovirales (58,8 por ciento) no difiere del observado en otras enfermedades crónicas. Los factores sociodemográficos (sexo femenino, bajo nivel de estudios), estar en PMM o con consumo activo de tóxicos y tener problemas psiquiátricos, principalmente depresión, parecen determinantes en la adherencia a estos fármacos (AU)

Estudios de adherencia a los fármacos antirretrovirales. Una revisión sistemática / Adherence to antiretroviral drug therapy. A systematic review

FUNDAMENTO: Revisión sistemática de la bibliografía con el fin de cuantificar el grado de adherencia al tratamiento antirretroviral y evaluar su relación con las características sociales, demográficas y clínicas de los pacientes. MATERIAL Y MÉTODO: Búsqueda sistemática de los estudios primarios publicados en las bases de datos MEDLINE, EMBASE e IME, y revisión de las comunicaciones presentadas en los principales congresos relacionados con enfermedades infecciosas y sida. Se seleccionaron con criterios descriptivos y de calidad los estudios realizados con pacientes adultos, en lengua inglesa o española, entre 1990 y el primer semestre de 2001, que aportaran información sobre prevalencia de pacientes no cumplidores y variables relacionadas. RESULTADOS: Treinta estudios cumplieron los requisitos establecidos. La mayor parte de los estudios señalan que la buena adherencia al tratamiento se presenta entre el 50 y el 80 per cent de los pacientes, con un rango entre el 28 y el 82 per cent. En los análisis uni o multivariantes, los factores que con más frecuencia se asociaron a una peor adherencia son: el sexo femenino, las personas de menor edad, el bajo nivel educativo, los menores ingresos, la marginación social, el consumo activo de sustancias de abuso, la falta de percepción de autoeficacia de los fármacos antirretrovirales, el estrés y la falta de motivación en los tests de depresión, el elevado número de comprimidos y la complejidad de las pautas de administración. La mayoría de los estudios observacionales presenta una buena correlación entre adherencia y control de la infección por el VIH medida por la carga viral. CONCLUSIONES: El número de estudios primarios con calidad metodológica es limitado y los futuros trabajos deben plantearse en condiciones de diseño estrictas. Una elevada proporción de los pacientes, entre el 20 y el 50 per cent, no presenta un nivel óptimo de cumplimiento. Los grupos de pacientes con buen grado de cumplimiento obtienen mayor eficacia clínica. Las características sociales, demográficas, psicológicas y el resto de factores que se relacionan con la falta de adherencia deben tenerse en cuenta para mejorar el cumplimiento del tratamiento (AU)

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