Tratamiento a distancia de la insuficiencia cardiaca mediante el algoritmo HeartLogic. Registro RE-HEART / Remote heart failure management using the HeartLogic algorithm. RE-HEART registry

Introducción y objetivos HeartLogic es un algoritmo multiparamétrico incorporado a desfibriladores automáticos implantables (DAI). La alerta asociada predice descompensaciones de insuficiencia cardiaca (IC). Nuestro objetivo es analizar la asociación entre alertas y eventos clínicos bajo un protocolo de seguimiento común en un registro multicéntrico. Métodos Se evaluaron la fase 1 (investigadores ciegos al estado de la alerta) y las fases 2 y 3 (tras la activación de HeartLogic, según práctica local y un protocolo común respectivamente). Resultados Se incluyó a 288 pacientes en 15 centros. En fase 1, tras una media de observación de 10 meses, hubo 73 alertas (0,72 alertas/paciente-año), con 8 hospitalizaciones y 2 visitas a urgencias por IC (0,10 eventos/año-paciente). No hubo hospitalizaciones fuera del periodo de alerta. Las fases activas tuvieron una media de seguimiento de 16 (IC95%, 15-22) meses, con 277 alertas (0,89 alertas/año-paciente); 33 se asociaron con hospitalizaciones o muerte por IC, 46 con descompensaciones menores y 78 con otros eventos. La tasa de alertas inexplicables fue 0,39/año-paciente. Fuera del estado de alerta solo hubo una hospitalización y una descompensación menor. La mayoría de las alertas (el 82% en fase 2 y el 81% en fase 3; p=0,861) se gestionaron a distancia. La mediana de NT-proBNP fue superior en estado de alerta que fuera de él (7.378 frente a 1.210 pg/ml; p <0,001). Conclusiones El índice HeartLogic se asoció con descompensaciones de IC y otros eventos relevantes, con baja tasa de alertas inexplicables. Un protocolo estandarizado permitió detectar y actuar a distancia con seguridad sobre las alertas (AU)

Introduction and objectives HeartLogic is a multiparametric algorithm incorporated into implantable cardioverter-defibrillators (ICD). The associated alerts predict impending heart failure (HF) decompensations. Our objective was to analyze the association between alerts and clinical events and to describe the implementation of a protocol for remote management in a multicenter registry. Methods We evaluated study phase 1 (the investigators were blinded to the alert state) and phases 2 and 3 (after HeartLogic activation, managed as per local practice and with a standardized protocol, respectively). Results We included 288 patients from 15 centers. In phase 1, the median observation period was 10 months and there were 73 alerts (0.72 alerts/patient-y), with 8 hospitalizations and 2 emergency room admissions for HF (0.10 events/patient-y). There were no HF hospitalizations outside the alert period. In the active phases, the median follow-up was 16 (95%CI, 15-22) months and there were 277 alerts (0.89 alerts/patient-y); 33 were associated with HF hospitalizations or HF death (n=6), 46 with minor decompensations, and 78 with other events. The unexplained alert rate was 0.39 alerts/patient-y. Outside the alert state, there was only 1 HF hospitalization and 1 minor HF decompensation. Most alerts (82% in phase 2 and 81% in phase 3; P=.861) were remotely managed. The median NT-proBNP value was higher within than outside the alert state (7378 vs 1210 pg/mL; P <.001). Conclusions The HeartLogic index was frequently associated with HF-related events and other clinically relevant situations, with a low rate of unexplained events. A standardized protocol allowed alerts to be safely and remotely detected and appropriate action to be taken on them (AU)

Effectiveness of cognitive-behavioral therapy in morbidity obese candidates for bariatric surgery with and without binge eating disorder.

AIMS: To analyze changes in the general and specific psychopathology of morbidly obese bariatric surgery (BS) candidates after cognitive behavioral therapy (CBT) and assess differences between patients with and without binge eating disorder (BED) and between patients with obesity grades III and IV, studying their influence on weight loss. METHODS: 110 consecutive morbidly obese BS candidates [77 females; aged 41 ± 9 yrs; body mass index 49.1 ± 9.0 kg/m²] entered a three-month CBT program (12 two-hour sessions) before BS. Participants were assessed with general and specific psychopathology tests pre- and post-CBT. Data were analyzed according to the degree of obesity and presence/ absence of BED. RESULTS: At baseline, BED patients were more anxious and depressive with lower self-esteem and quality of life versus non-BED patients (p < 0.05) and were more concerned with food, weight and figure, felt greater hunger, fear and guilt, and were more influenced by contextual cues (p < 0.005). Post-CBT, these differences in self-esteem, depression, and eating disorders disappeared due to significant improvements in BED patients. No difference between OIII and OIV groups was found in any psychopathology test pre- or post-CBT. Multivariate analysis demonstrated that CBT was effective to treat psychological comorbidity regardless of the presence/ absence of BED or degree of obesity. At 1 yr post-CBT, weight loss versus baseline (before CTT) was > 10% in 61%, with no intergroup differences. CONCLUSIONS: CBT is effective to treat psychological comorbidity in BS candidates, regardless of the presence of BED and degree of obesity.

Objetivo: Analizar cambios en la psicopatología general y específica de pacientes con obesidad mórbida (OM) candidatos a Cirugía Bariátrica (CB) tras aplicación de terapia cognitiva-conductual(TCC) y evaluar diferencias entre pacientes con y sin trastorno por atracón (TA y NTA respectivamente), y entre grados de obesidad III y IV; estudiando su influencia en la pérdida peso. Material y métodos: Se incluyeron110 pacientes candidatos a CB [77mujeres; con 41 ± 9 años e IMC 49,1 ± 9,0 kg/m2] que recibieron TCC preoperatoria (12-sesiones de 2 horas) Se evalúo comorbolidad psicológica pre-post-TCC mediante test validados para la población española. Resultados: Basalmente los pacientes con TA mostraron mayor ansiedad y depresión y menor autoestima y calidad de vida que aquellos NTA (p < 0,05). También mostraron mayor preocupación por la comida, el peso y la figura revelando sentir más hambre, temor y culpa, importándoles más el contexto (p < 0,005). Tras TCC, las diferencias en autoestima, depresión y desordenes alimentarios desaparecieron, asociado a una significativa mejoría en pacientes con TA. No hubo diferencias entre grados de obesidad III y IV en ninguno de los test pre y post-TCC aplicados. El análisis multivariante demostró efectividad de la TCC para tratar la psicopatología independientemente de la presencia de TA o del grado de obesidad. Tras 1 año post-TCC, la pérdida de peso con respecto a la basal fue > 10% en 67 pacientes. Sin diferencia entre los grupos de estudio. Conclusiones: La TCC es efectiva en el tratamiento de la comorbilidad psicológica, independientemente de la presencia de TA y del grado de obesidad.

Effectiveness of cognitive-behavioral therapy in morbidity obese candidates for bariatric surgery with and without binge eating disorder / Efectividad de la terapia cognitivo-conductual en obesos mórbidos candidatos a cirugía bariátrica con o sin trastorno por atracón

AIMS: To analyze changes in the general and specific psychopathology of morbidly obese bariatric surgery (BS) candidates after cognitive behavioral therapy (CBT) and assess differences between patients with and without binge eating disorder (BED) and between patients with obesity grades III and IV, studying their influence on weight loss. METHODS: 110 consecutive morbidly obese BS candidates [77 females; aged 41 ± 9 yrs; body mass index 49.1 ± 9.0 kg/m²] entered a three-month CBT program (12 two-hour sessions) before BS. Participants were assessed with general and specific psychopathology tests pre- and post-CBT. Data were analyzed according to the degree of obesity and presence/ absence of BED.RESULTS: At baseline, BED patients were more anxious and depressive with lower self-esteem and quality of life versus non-BED patients (p < 0.05) and were more concerned with food, weight and figure, felt greater hunger, fear and guilt, and were more influenced by contextual cues (p < 0.005). Post-CBT, these differences in self-esteem, depression, and eating disorders disappeared due to significant improvements in BED patients. No difference between OIII and OIV groups was found in any psychopathology test pre- or post-CBT. Multivariate analysis demonstrated that CBT was effective to treat psychological comorbidity regardless of the presence/ absence of BED or degree of obesity. At 1 yr post-CBT, weight loss versus baseline (before CTT) was > 10% in 61%, with no intergroup differences. CONCLUSIONS: CBT is effective to treat psychological comorbidity in BS candidates, regardless of the presence of BED and degree of obesity (AU)

Objetivo: Analizar cambios en la psicopatología general y específica de pacientes con obesidad mórbida (OM) candidatos a Cirugía Bariátrica (CB) tras aplicación de terapia cognitiva-conductual(TCC) y evaluar diferencias entre pacientes con y sin trastorno por atracón (TA y NTA respectivamente), y entre grados de obesidad III y IV; estudiando su influencia en la pérdida peso. Material y métodos: Se incluyeron110 pacientes candidatos a CB [77mujeres; con 41 ± 9 años e IMC 49,1 ± 9,0 kg/m2] que recibieron TCC preoperatoria (12-sesiones de 2 horas) Se evalúo comorbolidad psicológica pre-post-TCC mediante test validados para la población española. Resultados: Basalmente los pacientes con TA mostraron mayor ansiedad y depresión y menor autoestima y calidad de vida que aquellos NTA (p < 0,05). También mostraron mayor preocupación por la comida, el peso y la figura revelando sentir más hambre, temor y culpa, importándoles más el contexto (p < 0,005). Tras TCC, las diferencias en autoestima, depresión y desordenes alimentarios desaparecieron, asociado a una significativa mejoría en pacientes con TA. No hubo diferencias entre grados de obesidad III y IV en ninguno de los test pre y post-TCC aplicados. El análisis multivariante demostró efectividad de la TCC para tratar la psicopatología independientemente de la presencia de TA o del grado de obesidad. Tras 1 año post-TCC, la pérdida de peso con respecto a la basal fue > 10% en 67 pacientes. Sin diferencia entre los grupos de estudio. Conclusiones: La TCC es efectiva en el tratamiento de la comorbilidad psicológica, independientemente de la presencia de TA y del grado de obesidad (AU)

Efectividad de la terapia cognitivo-conductual en la pérdida de peso tras dos años de cirugía bariátrica en pacientes con obesidad mórbida / Effectiveness of cognitive behavioural therapy on weight loss after two years of bariatric surgery in morbidity obese patients

Objetivo: Evaluar la efectividad de la Terapia Cognitivo Conductual (TCC) en el éxito de la pérdida de peso postoperatoria tras 2 años de CB. Metodología: Estudio observacional prospectivo en el que se incluyeron pacientes entre 18 y 59 años candidatos a CB, entre enero de 2007 y junio de 2010, realizando seguimiento postoperatorio hasta junio de 2012. Se compararon dos grupos de estudio de acuerdo a su participación en TCC o no. Se tomaron datos de peso corporal y estatura, a partir de las cuales se calculó el IMC y porcentaje de exceso de peso perdido (Peso perdido x 100)/(Peso inicial-Peso ideal), clasificando a los pacientes como exitosos (E) los que lograron un EPP > 50% y como no exitosos (NE) aquellos con EPP < 50%. Asimismo se examinaron psicopatología general (estrés, ansiedad, depresión y autoestima) y específica de la conducta alimentaria (trastorno por atracón y ansia por la comida) mediante test validados para población española. Resultados: De los 35 pacientes intervenidos, 30 respondieron a la valoración postcirugía. 16 de ellos pasaron por TCC antes de la CB y 14 fueron intervenidos sin recibir terapia psico-nutricional, (76% mujeres) con edad media de 41 ± 9,5 años. El IMC basal medio fue de 42 ± 10 y un 45% de los pacientes fueron clasificados como superobesos (IMC: 56 ± 6). La media de exceso de peso perdido (EPP) fue de 77%. Según el EPP se clasificaron como "exitosos" (E) a 17 pacientes (59%) y "no exitosos" a 13 (41%). De los pacientes catalogados como E, el 94% paso por TCC (15 individuos de los 17 totales) comparados con solo el 12% que no la recibió (2 individuos de los 17 totales) con diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05). Asimismo, se observo menor incidencia de trastornos psicológicos comparados con los NE. En concreto, resultaron estar significativamente menos ansiosos y estresados y tener mayor autoestima (P < 0,05). En cuanto a la psicopatología específica, por un lado, el ansia por la comida guiada por el hambre, la pérdida de control sobre la ingesta alimentaria y el sentimiento de culpa fue menor en los pacientes que lograron >50% de EPP (p < 0,04, p < 0,001, y p < 0,001, respectivamente). También se observó que este grupo de pacientes hacían menos planes para comer y comían menos por refuerzo positivo (p < 0,03 y p < 0,000, respectivamente) que el grupo de pacientes NE. Conclusiones: Los pacientes que lograron resultados exitosos en la evolución de la perdida de peso a los dos años de CB son en su mayoría (94%) aquellos que recibieron TCC, presentando menor comorbilidad psicológica que los NE. La TCC podría influir positivamente en los resultados postoperatorios (AU)

Objective: To evaluate the effectiveness of Cognitive Behavioral Therapy (CBT) in the success of postoperative weight loss after 2 years of CB. Methods: A prospective observational study was conducted in consecutive patients with morbid obesity aged between 18 and 59 yrs and enrolled in the bariatric surgery program of the Obesity Surgery Unit of our hospital from June 2007 through June 2010, with two years postoperative follow-up. Participants were divided into two groups according to their participation in Cognitive Behavioral Therapy or not. Over a 3-month period, CBT was applied in 12 2-h sessions. The main dependent variables studied were body weight and height, from which we calculated BMI and percentage of excess weight lost (weight lost x 100)/(initial weight-ideal weight), classifying patients as successful (E ) those with EPP > 50%, and unsuccessful (NE) those with EPP <50%. Participants were also, assessed for general (stress, anxiety, depression and self-esteem) and specific (binge eating and food craving) psychopathology. Results: Of the 35 patients with bariatric surgery, 30 responded postoperative evaluations, 16 underwent CBT before CB and 14 underwent surgery without receiving psycho-nutritional therapy, (76% female) with a mean age of 41 ± 9.5 years. The mean baseline BMI was 42 ± 10 and 45% of patients were classified as super obese (BMI: 56 ± 6). Mean excess weight loss (EPP) was 77%. According to the EPP were classified as "successful" (S) (59%) and "unsuccessful" (U) (41%). Of the patients assigned to S, 94% received CBT (15 individuals of 17 total), compared with only 12% who did not receive (2 individuals of the 17 total) with statistically significant differences (p < 0.05). Also, the S patients appeared to be significantly less anxious and stressed and have higher self-esteem (P < 0.05). Regarding specific psychopathology, the food craving guided by hunger, loss of control over food intake and guilt was lower in patients who achieved > 50% of EPP (p < 0.04, p < 0.001, p < 0.001, respectively). It was also noted that these patients were plans to eat less and ate less for positive reinforcement (p < 0.03 and p < 0.000, respectively) than the patient group NE. Conclusions: Patients who achieved successful results in the evolution of weight loss at two years of CB are mostly (94%) who received CBT, presenting lower psychological comorbidity than NE. CBT could positively influence postoperative outcomes (AU)

[Effectiveness of cognitive behavioral therapy on weight loss after two years of bariatric surgery in morbidly obese patients]. / Efectividad de la terapia cognitivo-conductual en la pérdida de peso tras dos años de cirugía bariátrica en pacientes con obesidad mórbida.

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of Cognitive Behavioral Therapy (CBT) in the success of postoperative weight loss after 2 years of CB. METHODS: A prospective observational study was conducted in consecutive patients with morbid obesity aged between 18 and 59 yrs and enrolled in the bariatric surgery program of the Obesity Surgery Unit of our hospital from June 2007 through June 2010, with two years postoperative follow-up. Participants were divided into two groups according to their participation in Cognitive Behavioral Therapy or not. Over a 3-month period, CBT was applied in 12 2-h sessions. The main dependent variables studied were body weight and height, from which we calculated BMI and percentage of excess weight lost (weight lost x 100)/(initial weight-ideal weight), classifying patients as successful (E ) those with EPP > 50%, and unsuccessful (NE) those with EPP <50%. Participants were also, assessed for general (stress, anxiety, depression and self-esteem) and specific (binge eating and food craving) psychopathology. RESULTS: Of the 35 patients with bariatric surgery, 30 responded postoperative evaluations, 16 underwent CBT before CB and 14 underwent surgery without receiving psycho-nutritional therapy, (76% female) with a mean age of 41 ± 9.5 years. The mean baseline BMI was 42 ± 10 and 45% of patients were classified as super obese (BMI: 56 ± 6). Mean excess weight loss (EPP) was 77%. According to the EPP were classified as "successful" (S) (59%) and "unsuccessful" (U) (41%). Of the patients assigned to S, 94% received CBT (15 individuals of 17 total), compared with only 12% who did not receive (2 individuals of the 17 total) with statistically significant differences (p < 0.05). Also, the S patients appeared to be significantly less anxious and stressed and have higher self-esteem (P < 0.05). Regarding specific psychopathology, the food craving guided by hunger, loss of control over food intake and guilt was lower in patients who achieved > 50% of EPP (p < 0.04, p < 0.001, p < 0.001, respectively). It was also noted that these patients were plans to eat less and ate less for positive reinforcement (p < 0.03 and p < 0.000, respectively) than the patient group NE. CONCLUSIONS: Patients who achieved successful results in the evolution of weight loss at two years of CB are mostly (94%) who received CBT, presenting lower psychological comorbidity than NE. CBT could positively influence postoperative outcomes.

Objetivo: Evaluar la efectividad de la Terapia Cognitivo Conductual (TCC) en el éxito de la pérdida de peso postoperatoria tras 2 años de CB. Metodología: Estudio observacional prospectivo en el que se incluyeron pacientes entre 18 y 59 años candidatos a CB, entre enero de 2007 y junio de 2010, realizando seguimiento postoperatorio hasta junio de 2012. Se compararon dos grupos de estudio de acuerdo a su participación en TCC o no. Se tomaron datos de peso corporal y estatura, a partir de las cuales se calculó el IMC y porcentaje de exceso de peso perdido (Peso perdido x 100)/(Peso inicial-Peso ideal), clasificando a los pacientes como exitosos (E) los que logaron un EPP > 50% y como no exitosos (NE) aquellos con EPP < 50%. Asimismo se examinaron psicopatología general (estrés, ansiedad, depresión y autoestima) y específica de la conducta alimentaria (trastorno por atracón y ansia por la comida) mediante test validados para población española. Resultados: De los 35 pacientes intervenidos, 30 respondieron a la valoración postcirugía. 16 de ellos pasaron por TCC antes de la CB y 14 fueron intervenidos sin recibir terapia pisco-nutricional, (76% mujeres) con edad media de 41 ± 9,5 años. El IMC basal medio fue de 42 ± 10 y un 45% de los pacientes fueron clasificados como superobesos (IMC: 56 ± 6). La media de exceso de peso perdido (EPP) fue de 77%. Según el EPP se clasificaron como "exitosos" (E) a 17 pacientes (59%) y "no exitosos" a 13 (41%). De los pacientes catalogados como E, el 94% paso por TCC (15 individuos de los 17 totales) comparados con solo el 12% que no la recibió (2 individuos de los 17 totales) con diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05). Asimismo, se observo menor incidencia de trastornos psicológicos comparados con los NE. En concreto, resultaron estar significativamente menos ansiosos y estresados y tener mayor autoestima (P < 0,05). En cuanto a la psicopatología específica, por un lado, el ansia por la comida guiada por el hambre, la pérdida de control sobre la ingesta alimentaria y el sentimiento de culpa fue menor en los pacientes que lograron >50% de EPP (p < 0,04, p < 0,001, y p < 0,001, respectivamente). También se observó que este grupo de pacientes hacían menos planes para comer y comían menos por refuerzo positivo (p < 0,03 y p < 0,000, respectivamente) que el grupo de pacientes NE. Conclusiones: Los pacientes que lograron resultados exitosos en la evolución de la perdida de peso a los dos años de CB son en su mayoría (94%) aquellos que recibieron TCC, presentando menor comorbilidad psicológica que los NE. La TCC podría influir positivamente en los resultados postoperatorios.

Enoxaparin as bridging anticoagulant treatment in cardiac surgery.

OBJECTIVE: To assess enoxaparin as bridging anticoagulant treatment in cardiac surgery. METHODS: Prospective registry of those patients who underwent cardiac surgery in our centre between December 2003 and June 2004 and required long-term anticoagulation. Subcutaneous enoxaparin was used as bridging anticoagulant treatment according to a pre-established protocol. The global thromboembolic risk was carefully assessed in all patients. All patients were followed up for 3 months. RESULTS: Of 140 patients who were included (mean (SD) age 66 (11); 49% female), 51 were already receiving long-term acenocumarol treatment before the index intervention. 50% of the patients were at high or very high risk for thromboembolic events in the postoperative period. The mean (SD) number of days between surgery and the first dose of anticoagulant was 2.01 (7) for acenocumarol and 1 (1.01) for enoxaparin. The mean (SD) daily dose of enoxaparin was 1.1 (0.27) mg/kg. Six thromboembolic events (4.3%; 95% CI 1.6 to 9.1) occurred, but only four of them were plausibly related to enoxaparin (2.9%; 95% CI 0.8 to 7.1). Six major haemorrhagic events (4.3%; 95% CI 1.6 to 9.1) occurred, but only three were plausibly related to enoxaparin (2.1%; 95% CI 0.4 to 6.1). CONCLUSIONS: These findings show a reasonable rate of adverse events using enoxaparin as bridging anticoagulant treatment in cardiac surgery. Randomised studies are necessary to evaluate the real efficacy and safety of enoxaparin as bridging anticoagulant treatment in cardiac surgery.

[Splenic artery aneurysm. Apropos 3 cases]. / Aneurisma de la arteria esplénica. A propósito de 3 casos.

3 cases of aneurysm of the splenic artery are presented. The incidence of this disease in the general population is not particularly low, however, it is not often diagnosed as it is not symptomatic. 2 of our patients were admitted because of abdominal pain, one of them with acute abdomen and shock and the other had two periods of symptoms with a nonsymptomatic interval between them; both patients had aneurysm resection and splenectomy. The third patient was non-symptomatic and the aneurysm was discovered due to a ring-like calcification. We highlight the value of a contrast CT scan in order to diagnose splenic artery aneurysms.