Comportamiento de los índices pronósticos y la mortalidad por accidentes de tránsito en el ISMM en el período 2004 2005 / Behavior of the indices forecasts and the mortality by accident of traffic in the ISMM in the period 2004 2005

Las tendencias y proyecciones indican que las lesiones por accidentes de tránsito aumentarán, convirtiéndose en una crisis mundial de salud pública. De esta manera se le presta interés a este importante tema y la OMS incentivó a que se celebraran eventos y actividades que ayuden a elevar la conciencia acerca de las lesiones causadas por accidentes de tránsito, por lo cual realizamos un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo en el Instituto Superior de Medicina Militar Hospital Luís Díaz Soto. Se analizó una muestra de 55 pacientes fallecidos por accidente de tránsito en el período 2004 - 2005. Los índices pronósticos se comportaron de la siguiente forma: El ISS con una media de 45,2 ± 11,8, el TS 6,58 ± 2,37, y la escala de Glasgow 5,16 ± 2,83. Se demostró que fallecían más tempranamente los pacientes con valores de ISS mayores, por medio de la correlación lineal entre ISS y evolución del trauma con r = - 0,351 y sig = 0,000; con valor de confiabilidad del 99%. La causa directa de muerte más frecuente fue la lesión de centros nerviosos superiores (49,1por ciento), seguido por el shock hipovolémico y séptico con 14,5 por ciento cada uno. Relacionando esta variable con la evolución del trauma tenemos que en menos de 4 horas fallecen con mayor frecuencia por lesión de centros nerviosos superiores (88,9 por ciento) y en más de 4 horas por shock séptico (14,5 por ciento) y D.M.O (9,1 por ciento).

Validación de una historia clínica electrónica para pacientes graves / Validation of an electronic medical history for serious patients

Uno de los elementos fundamentales en la medicina institucional y hospitalaria es la Historia Clínica, la cual continúa siendo el principal instrumento para asegurar la continuidad de la atención del paciente, pero las críticas a los modelos manuales son especialmente pertinentes en las terapias intensivas debido a la gran cantidad de datos recolectados. En nuestro hospital existe gran cantidad de datos que en forma rutinaria son recogidos, almacenados y eventualmente utilizados en la UTI y a los que el médico accede y manipula manualmente. Este hecho fue motivo para crear un Sistema de Información Para Pacientes Graves que optimice la atención de los mismos y determinar el nivel de satisfacción del personal médico en la aplicación del mismo, demostrar accesibilidad a los datos guardados y validar el diseño y desarrollo del sistema. El diseño se realizó entre septiembre de 2002 y abril de 2003, comenzando en este momento la introducción de los datos de todos los pacientes que ingresaron en el centro de urgencias y fueron recibidos por los servicios de Cuidados Intensivos o Intermedios hasta abril del 2004. Se aplicó una escala aditiva tipo Likert de 2 (nada satisfecho) a 10 (muy satisfecho) para determinar el nivel de satisfacción. Para la validación del diseño y desarrollo se cuidó que las expectativas del usuario en particular, estimadas previamente, se vieran reflejadas en el diseño. De esta forma quedó creado y se aplicó un sistema de información para pacientes graves, el nivel de satisfacción del personal médico en la aplicación de esta base de datos fue de 8,7 en una escala de 2 a 10 y se validó el diseño y desarrollo del sistema para unas condiciones definidas de funcionamiento

Las formas de nutrición en los pacientes graves y el síndrome de disfunción múltiple de órganos / The forms of nutrition in the serious patients and the syndrome of multiple dysfunction of organs

Las formas de nutrición han sido relacionadas en el desarrollo del síndrome de disfunción múltiple de órganos (SDMO). Por esta razón decidimos identificar la presencia del SDMO y las formas de nutrición. Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo, de tipo descriptivo en pacientes fallecidos en la UCI del ISMM Dr. Luis Díaz Soto y que recibieron soporte nutricional. Se estudió la mucosa intestinal, para determinar la presencia de atrofia de las vellosidades intestinales y el estado de los folículos linfoides en el intestino delgado. Se estudiaron 86 pacientes de los cuales 46 presentaron SDMO (53,4 por ciento) y 40 no portadores (46,6 por ciento). No se encontró diferencia estadística significativa en las variables edad, sexo, estadía, y el ingreso calórico proteico. Comparando los 2 grupos se destaca que aquellos que no presentaron SDMO y no tuvieron linfocitos escasos o atrofia de las vellosidades recibieron de forma predominante nutrición enteral. Los pacientes con afecciones quirúrgicas presentaron con mayor frecuencia SDMO y alteraciones microscópicas de la mucosa. La condición de haberse sometido a una intervención quirúrgica y recibir la nutrición de forma parenteral aumenta las probabilidades de presentar este síndrome

Evaluacion del cumplimiento del protocolo diagnóstico y terapeutico en la enfermedad cerebrovascular en fase aguda / Evaluacion of the compliance of the diagnostic protocol and terapeutico in the cerebrovascular illness in sharp phase

La enfermedad cerebrovascular (ECV) constituye la tercera causa de muerte en Cuba y la primera de ingreso hospitalario en fase aguda. Por tal motivo se crearon los protocolos diagnósticos y terapéuticos para organizar las acciones de salud, sin conocer si se aplican adecuadamente, por lo cual decidimos evaluar el cumplimiento del protocolo y la correlación del uso adecuado o no con la evolución clínica de los enfermos, así como identificar los principales incumplimientos del mismo. Esto se logró con un estudio retrospectivo de tipo descriptivo con todo paciente adulto que ingresó en el hospital con el diagnóstico de ECV en fase aguda que constituyó una muestra de 134 pacientes y se utilizaron las variables Edad, Sexo, Factores de Riesgo, Tipo de Ictus, Subictus, Estadía, Estado al egreso, Uso y Cumplimiento del Protocolo. Se concluyó como mala la evaluación del cumplimiento del protocolo diagnóstico y terapéutico pues solo en el 56 por ciento de los casos se usó adecuadamente. Existió correlación entre el uso del protocolo y la evolución del paciente, ya que de los pacientes que egresaron vivos el 69,6 por ciento fue manejado según lo normado por el protocolo, mientras que del total de fallecidos en el 73,8 por ciento se usó de forma inadecuada el protocolo. Los principales incumplimientos de las medidas normadas en el protocolo estuvieron dados por: realización tardía de angiografía en el 66,7 por ciento de los pacientes con hemorragia subaracnoidea, no se usó ácido acetilsalicílico en el 66,7 por ciento de los pacientes con infarto cerebral aterotrombótico, no se precisó el momento de inicio de los síntomas en el 31,3 por ciento de los pacientes

Morbimortalidad por trauma grave / Morbimortalidad for serious trauma

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, longitudinal a 94 pacientes afectos de trauma severo en el Instituto Superior de Medicina Militar Dr Luis Díaz Soto, desde el 1 ro de Enero del 2001 al 31 de Diciembre del 2002. A estos se les aplicaron índices predictivos (ISS y TS) que señalan riesgo de gravedad y muerte. Predominó en ellos el sexo masculino egresando vivos el 40.4por ciento. Los accidentes del tránsito produjeron el mayor número de lesionados. La lesión predominante se ubicó en la región craneoencefálica y los fallecidos se agruparon más entre los lesionados con combinación de regiones. Existió relación directa entre el tiempo de arribo al hospital y el estado al egreso. Se presentó mayor número de complicaciones en los fallecidos, y fue la Ventilación Artificial mayor de 24 horas la más reportada. Se constató dependencia entre los valores significativos del TS e ISS con el estado al egreso(AU)

Prueba de ventilación espontánea y retirada definitiva de la ventilación mecánica en una UCI / s. t

La retirada de la ventilación mecánica llevada a cabo mediante la prueba de ventilación espontánea (PVE), debe ser realizada de forma precoz y oportuna. Dado que en nuestro medio dicha prueba no ha sido evaluada nos propusimos determinar su utilidad en la desconexión del ventilador de los pacientes graves. Se realizó un estudio prospectivo e inferencial en 225 pacientes ingresados en la sala de Terapia Intensiva de Adultos, con perfil polivalente, sometidos a ventilación mecánica entre enero del 2003 y diciembre del 2004. Se establecieron 3 grupos según la tolerancia a la PVE, con un 1er grupo que incluyó a los que tuvieron éxito en el 1er intento; un segundo grupo con aquellos que fracasaron el primer intento pero después se logró tener éxito y un tercer grupo que incluyó aquellos que nunca se pudo separar del ventilador a pesar de los intentos realizados. De los 225 pacientes estudiados el 55.5 por ciento correspondió al grupo 1. Cuando la PVE se realizó a pacientes con menos de 7 días de ventilación mecánica la posibilidad de éxito se elevaba a un 74,4 por ciento. Una puntuación de APACHE II mayor de 25 reducía esta posibilidad a menos de 27,3 por ciento. No hubo diferencias entre los 3 métodos de ventilación espontánea (tubo en T, presión soporte o CPAP) pero cuando alguno de ellos se asociaba a una traqueostomía la posibilidad de éxito se elevaba a mas del 90 por ciento. La PVE es una herramienta útil para liberar definitivamente a los enfermos de la ventilación mecánica(AU)

Correlación anátomo-clínica de los fallecidos en unidad de cuidados intensivos de emergencias / Anatomic and clinical correlation of the dead patients at the Anatomic and clinical correlation of the dead patients at the emergency intensive care unit

Realizar mayor cantidad de diagnósticos de certeza constituye indirectamente un incremento en la calidad de la atención médica. La autopsia brinda los recursos que facilitan medir la calidad del trabajo médico, al permitir establecer la correlación clínico patológica. Se propuso analizar la correlación del diagnostico anatómico y clínico de los fallecidos autopsiados de la Unidad de Cuidados Intensivos de Emergencias (UCIE) a través de la coincidencia y discrepancia en las causas de muerte entre 1995-2001 y su relación con las estadísticas nacionales. Se obtuvo la información de la causa directa de muerte (CDM) y causa básica de muerte (CBM) morfológicas a través del Sistema Automatizado de Registro y Control en Anatomía Patológica (SARCAP) y su relación con las causas clínicas por el análisis del certificado de defunción y la historia clínica del fallecido y se estableció la coincidencia clínica y morfológica total, parcial y la discrepancia en la CDM y CBM. La coincidencia en el diagnostico de la CDM fue de un 73,4 por ciento y en CBM de un 54,5 por ciento, la discrepancia en la CDM fue de un 18,3 por ciento y en CBM de un 21,8 por ciento, las principales causas de muerte en nuestra unidad fueron: Bronconeumonía, Edema Agudo del Pulmón, Choque, Infarto Agudo del Miocardio, Hemorragia Intracraneal, Edema Cerebral, Infarto Cerebral, Septicemia y Cáncer Terminal. El grupo de edades donde mayor número de autopsias se realizó fue entre 75 y 84 años. La correlación del diagnostico anatómico y clínico se comportó similar a las estadísticas nacionales, con mayor correlación en la CDM(AU)

Dialisis peritoneal continua ambulatoria en el Hospital Universitario de Caldas / Continuous ambulatory peritoneal dialisis at the Hospital Universitario de Caldas

Con el fin de conocer la evolucion de varios parametros clinicos y paraclinicos en pacientes sometidos a Dialisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA), se llevo a cabo el presente estudio en 12 pacientes de edad variable, los cuales presentaban Insuficiencia Renal Cronica. La Tension Arterial y Quimica Sanguinea fueron evaluados al cabo de tres meses de tratamiento. En terminos generales, se observo una evolucion positiva de todos los parametros evaluados, a excepcion del contenido de calcio en la sangre, el cual, en promedio, no presento variacion alguna. Los niveles de creatinina, nitrogeno ureico, Fosforo y la Tension Arterial Sistolica disminuyeron significativamente (p<0.001), mientras que la Hemoglobina aumento tambien significativamente, al cabo de los tres meses de tratamiento. Finalmente se hacen algunas consideraciones en torno a la efectividad y posibilidades futuras del metodo