Tabaquismo y enfermedad psiquiátrica enmascarada / Smoking and occult psychiatric disorder

Introducción: Sabemos que estudiar las características del hábito tabáquico y establecer un correcto diagnóstico de la enfermedad nos ayudará a manejar adecuadamente a pacientes con tabaquismo. Además, debemos fijarnos en las diferentes comorbilidades, principalmente las respiratorias, las cardiovasculares y las psiquiátricas. Observación clínica: Presentamos un paciente de 53 años y fumador activo con un índice de tabaquismo acumulado de 70 paquetes/año. Realizó dos intentos previos de abandono del hábito tabáquico con resultado de fracaso. El grado de dependencia física era leve (prueba de Fagerström: 2 puntos), el de dependencia psicosocial y conductual fue leve también (prueba de Glover-Nilsson: 9 puntos) y el de motivación, moderado (prueba de Richmond: 7 puntos). Tras una intervención mínima se inicia tratamiento con vareniclina. En la semana 12 de tratamiento refiere insomnio en relación con estrés laboral (ya visto en intentos previos y que cedía al reiniciar el hábito tabáquico) y que no cedía a pesar de tratamiento con lorazepam. Se remitió a Psiquiatría, donde fue diagnosticado de trastorno de adaptación con reacción mixta de ansiedad y depresión, enmascarada por el tabaquismo, y cuyo insomnio cedió con mirtazapina tras 8 meses y sin recaídas del hábito. Comentario: El insomnio puede ser debido a un síntoma de abstinencia, a un efecto secundario de la vareniclina o a un síntoma de una enfermedad psiquiátrica. Además, no solo el tabaquismo es prevalente en enfermedades psiquiátricas sino que puede también enmascarar la presencia de un trastorno psiquiátrico. Por tanto, es necesaria una adecuada comprensión de la enfermedad y un correcto uso de las pruebas diagnósticas y de los fármacos actualmente utilizados en el manejo del tabaquismo (AU)

Introduction: In order to achieve an adequate case management with patients who smoke, we must study the habit and make a correct diagnosis. Respiratory, cardiovascular and psychiatric comorbidities should also be taken into account. Case report: We present the case of a 53-year old male patient who was an active smoker of 70 packs/year index. He had previously unsuccessfully attempted to quite smoking. Fagerstrom and Glover-Nilsson tests showed low physical (2 points) and psychosocial and behavioral dependence (9 points), respectively, whereas the Richmond test showed a moderate dependence (7 points). After an initial minimum approach, treatment was initiated with varenicline. At week 12 of treatment, he reported work-related insomnia (this had also appeared in the previous attempts to quit the habit, and ceased with habit restoration) that did not respond to lorazepam. He was admitted in Psychiatry and was diagnosed with «adjustment disorder with mixed anxiety and depressed mood». After an 8-month treatment with mirtazapine, the insomnia abated with no smoking relapse. Comment: In this insomnia should be regarded as a symptom of cigarette withdrawal, a varenicline side effect or a psychiatric symptom. Furthermore, smoking is not only very common among psychiatric patients, and it can mask underlying psychiatric disease in a supposedly non-psychiatric population. We must, therefore, make careful assessments and a correct use of the existing diagnostic tests and drugs currently used for smoking cessation (AU)

[Reliability of Venturi oxygen therapy systems]. / Fiabilidad de los sistemas de Venturi en la oxigenoterapia.

Venturi systems are among the most widely used devices for delivering oxygen therapy. Nevertheless, rigorous quality control of their reliability is lacking. In this study we used mass spectrometry to evaluate Venturi systems sold by various companies in Spain. We also studied tolerance under various conditions (changes in oxygen flow and with increased system resistance). Fixed systems were found to comply well with recommendations, whereas none of the variable systems complied. One system (Oxigem Variable) was unable to provide an oxygen concentration below 31% when set to deliver at 24% to 28%. We conclude that the variable masks available in Spain do not comply with European Union recommendations and the range of error of one of them (Oxigem Variable) means it is not clinically useful. Fixed systems were the most reliable ones in our market, and airlife and intersurgical devices were the variable systems that best approximated the reliability of fixed systems.

Fiabilidad de los sistemas de Venturien la oxigenoterapia / Reliability of Venturi oxygen therapy systems

Los sistemas de Venturi son unos de los productos más utilizados para la administración de la oxigenoterapia. A pesar de su extendido empleo en la práctica clínica habitual, se carece de rigurosos controles de calidad sobre su fiabilidad. En este trabajo se analizan por espectrometría de masas, según la normativa de la Unión Europea (UE), los sistemas de Venturi de distintas casas proveedoras disponibles en el mercado español. Se evalúa también la tolerancia de los sistemas ante diversas circustancias (cambios de flujo de oxígeno y aumento de resistencias en el sistema). Se ha encontrado que los sistemas fijos se adaptan bien a la normativa, mientras que ninguno de los sistemas variables cumple los requisitos que establece esta normativa, y un sistema (Oxigem variable) es incapaz de dar, para concentraciones del 24-28 por ciento, una concentración de O2por debajo del 31 por ciento. En conclusión, en nuestro mercado las mascarillas variables no cumplen la normativa UE y una de ellas (Oxigem variable) tiene un rango de error que no permite su uso en la práctica clínica. Los más fiables en nuestro estudio fueron los sistemas fijos y, dentro de los variables, los de Airlife e Intersurgical se aproximaban a éstos (AU)