El acceso arterial retrógrado en el tratamiento de las lesiones del sector fémoro-poplíteo-distal. Un cambio de concepto / Retrograde arterial access in the treatment of distal femoral and popliteal arterial injuries. A change of concept

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Caso 5. Otra alternativa extraanatómica a las infecciones inguinales / Case 5. Another extra-anatomical alternative to groin infections

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Solución del caso 5. Otra alternativa extraanatómica a las infecciones inguinales / Solution to case 5. Another extra-anatomical alternative to groin infections

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Lesiones vasculares de la extremidad inferior causados por osteocondromas / Vascular lesions in the lower limbs caused by osteochondromas

Introducción. El tumor óseo más frecuente de la población es el osteocondroma (OC). Se puede encontrar deforma esporádica o múltiple, y característicamente afecta a los huesos largos de la extremidad inferior durante la etapade crecimiento. Suele ser asintomático, pero en su crecimiento puede lesionar estructuras vasculares, originando roturay formación de pseudoaneurismas. En la bibliografía médica hasta hoy, la serie más numerosa refiere seis pacientes conlesión vascular por este tumor. Objetivo. Presentar y analizar nuestra experiencia sobre cuatro casos de este tipo de complicacionesvasculares originadas por OC. Pacientes y métodos. En todos se vio afectada la arteria poplítea. Caso 1: varón,16 años, OC múltiple y rotura arterial de cinco días de evolución; caso 2: varón, 9 años, OC esporádico y pseudoaneurismade un mes de evolución; caso 3: varón, 17 años, OC esporádico y pseudoaneurisma gigante de mes y mediode evolución; caso 4: mujer, 19 años, OC múltiple y pseudoaneurisma de once meses de evolución. La reconstrucción arterialfue con parche venoso en tres casos y sutura directa en uno. Resultados. No hubo recidivas de los OC en los casos1 y 2, de prolongado seguimiento. El análisis anatomopatológico confirmó la benignidad en todos. Curso postoperatoriofavorable y alta hospitalaria precoz. Conclusión. Es necesario descartar este cuadro ante dolor en extremidades inferioresen adolescentes debido a la frecuencia de estos tumores, especialmente si se conoce la existencia previa de OC. Es importanteel estudio de imagen con reconstrucción arterial antes de la cirugía. Es necesario resecar de modo preventivolos OC de crecimiento hacia trayectos vasculares, aun siendo asintomáticos

Introduction. The most common bone tumour is osteochondroma (OC). It may be found in both sporadicsolitary or multiple forms, and characteristically affects the long bones of the lower limbs while the individual is stillgrowing. It is usually asymptomatic but as it grows it may injure vascular structures, giving rise to ruptures and theformation of pseudoaneurysms. In the medical literature to date, the most numerous series consisted of six patients withvascular lesions due to this kind of tumour. Aim. To report and analyse our experience on four cases of this sort ofvascular complications produced by OC. Patients and methods. In all cases the popliteal artery was involved. Case 1:male, 16 years old, multiple OC and a five-day history of arterial rupture; case 2: male, 9 years old, sporadic OC and aone-month history of pseudoaneurysm; case 3: male, 17 years old, sporadic OC and a one-month history of giantpseudoaneurysm; case 4: female, 19 years old, sporadic OC and an 11-months’ history of pseudoaneurysm. Arterialreconstruction was performed with a vein patch in three cases and direct suturing in one case. Results. There were norecurrences of OC in cases 1 and 2, which were subject to long follow-ups. Pathological analysis confirmed the tumourswere benign in all cases. Post-operative progress was favourable and patients were soon discharged from hospital.Conclusions. This condition needs to be ruled out when dealing with pain in the lower limbs in teenagers, due to thefrequency of these tumours, especially if OC is known to have existed previously. An imaging study is important witharterial reconstruction before surgery. OCs growing towards vascular pathways must be excised as a preventivemeasure, even though they are asymptomatic

Espacio aortoentérico en pacientes sin patología aortoiliaca / Aortoenteric space in patients with no aortoiliac pathology

Introducción. La separación entre la aorta abdominal y el intestino adyacente es una relación anatómica utilizada en el seguimiento de intervenciones por cirugía protésica aortoiliaca y en estudios diagnósticos por sospecha de fístulas aortoentéricas; esta relación se valora frecuentemente por tomografía axial computarizada (TAC), pero no encontramos en la bibliografía medidas de referencia del espacio aortoentérico (EAE). Por ello, para establecer los parámetros de normalidad de este espacio, que sirvieran de comparación con pacientes a los que realizamos epiploplastia preventiva, que fue motivo de otro trabajo, evaluamos los estudios con TAC contrastados en un grupo de pacientes no intervenidos. Objetivo. Evaluar las medidas del EAE en enfermos no intervenidos. Pacientes y métodos. Estudio de 55 TAC en 55 pacientes consecutivos, con una edad media de 59 años (sexo: masculino 48 y femenino 7). Se recogieron: la edad, el sexo, la talla, el peso y la medida del EAE en tres niveles. Resultados. Las medidas del EAE dieron valores medios en el nivel A de 1,13, en B de 1,24 y en C de 1,33 mm. Al comparar los valores de los tres niveles, hubo diferencia significativa sólo entre A y C (p < 0,005). También, comparamos las medidas en los niveles A, B y C entre las clases de edad, talla y peso, y se encontró diferencia significativa entre ellas. Conclusión. El EAE estudiado por TAC contrastada en enfermos no intervenidos aumenta craneocaudalmente en la aorta infrarrenal y se relaciona con la edad y el peso

Introduction. The separation between the abdominal aorta and the adjacent intestine is an anatomical relation that is utilised in following up aortoiliac graft surgery and in diagnostic studies carried out due to suspected aortoenteric fistulae; this relation is frequently evaluated by computerised axial tomography (CAT) scans, but no reference measures for the aortoenteric space (AES) were found in the literature. Thus, to establish the parameters of normality for this space, which could be used in comparisons with patients who underwent preventive epiploplasty (which was the subject of a previous study), we evaluated the CAT scan studies that were contrasted in a group of patients who were not submitted to surgery. Aims. To evaluate the measurements of the AES in patients who had not undergone surgery. Patients and methods. We studied 55 CAT scans in 55 consecutive patients, with a mean age of 59 years (sex: 48 males and 7 females). Data collected: age, sex, height, weight and the size of the AES at three levels. Results. The mean values of the AES measurements at level A were 1.13, at level B they were 1.24 and at level C they were 1.33 mm. On comparing the values of the three levels, the only significant difference was found between A and C (p < 0.005). Furthermore, we compared the measurements at levels A, B and C between the age, height and weight classes, and significant differences were found between them. Conclusions. The AES studied by CAT contrasted in patients who had not undergone surgery increases craniocaudally in the infrarenal aorta and is related to the age and weigh

Anomalías congénitas del sistema venoso cavo superior. A propósito de dos casos / Congenital anomalies of the superior caval venous system. Two case reports

Introducción. La persistencia de la vena cava superior izquierda (VCSI) es la anomalía venosa torácica más frecuente, con una prevalencia de hasta el 2% en la población general. De curso asintomático, su detección suele corresponder a un hallazgo durante la cateterización de vías venosas centrales superiores. Reconocer alguna de sus variantes ante dificultades durante el cateterismo puede evitarnos iatrogenia o errores diagnósticos. Casos clínicos. Caso 1: mujer de 58 años, con insuficiencia renal terminal en hemodiálisis. Historia de múltiples accesos vasculares. Implantamos un nuevo catéter en la vía yugular izquierda. Técnica habitual sin anomalías. Comprobamos el buen funcionamiento de ambas luces y con radioscopia observamos su extremo en silueta cardíaca, con latido y un recorrido anómalo paravertebral izquierdo. La placa de control reveló un recorrido semejante al de una VCSI. La gasometría era venosa y se practicó angiorresonancia magnética y angiografía para diferenciar una VCSI de posibles malposiciones. El catéter fue útil en tres sesiones antes de su retirada. Caso 2: mujer de 32 años, con síndrome de Down y disfunción sinusal. Programada para implante de marcapasos DDDR (doble ‘sensado’, doble estímulo y doble respuesta). Se avanzaron los cables vía vena cefálica izquierda, dibujándose una silueta de VCSI, desconocida previamente. A través del seno coronario se implantaron en sus respectivos destinos. Chequeo normal. Conclusión. La VCSI y sus variantes congénitas son anomalías venosas no infrecuentes, cuya detección durante el cateterismo de vías centrales superiores es esencial para evitar iatrogenia grave (perforación venosa central) y falsos diagnósticos sobre malposiciones intraarteriales o extravasculares intratorácicas

Introduction. Persistent left superior vena cava (LSVC) is the most frequent thoracic venous anomaly, with a prevalence of up to 2% in the general population. As it is asymptomatic, it is usually only detected during catheterisation of the upper central veins. Recognising some of its variants when faced with difficulties during catheterisation can save us from iatrogenic effects or diagnostic errors. Case reports. Case 1: a 58-year-old female with terminal renal failure on haemodialysis. The patient had a history of multiple vascular accesses. We placed a new catheter in the left jugular line. This is a usual procedure with no anomalies. We checked both lumina were functioning properly and with radioscopy we observed its tip in the cardiac silhouette, with an anomalous left paravertebral route and beating. The control X-ray revealed a route that was similar to that of an LSVC. Blood gas analysis showed it to be venous and magnetic resonance angiography and angiography were performed to distinguish an LSVC from possible malpositioning. The catheter was used in three sessions before it was withdrawn. Case 2: a 32-year-old female with Down syndrome and sinus node dysfunction. The patient was programmed for a DDDR (dual sensor, dual stimulus and dual response) pacemaker implant. The wires were run along the left cephalic vein, which traced a previously unknown LSVC silhouette. They were implanted in their respective destinations through the coronary sinus. Check-up was normal. Conclusions. LSVC and its congenital variants are venous anomalies that are not infrequent; their detection during the catheterisation of upper central lines is essential in order to prevent serious iatrogenic effects (perforation of the central venous line) and false diagnoses involving intra-arterial intrathoracic or extravascular malpositioning