Epilepsia: conceito, classificacao e diagnostico

Esta revisao enfoca aspectos praticos da epilepsia relativos ao seu conceito, diagnostico diferencial, classificacoes e exames complementares, especialmente os eletrograficos. Enfatiza-se a importancia e limitacao de: anamnese; classificacoes dos tipos e sindromes propostas pela Liga Internacional contra a Epilepsia, a ultima de especial importancia prognostica; diagnostico diferencial, com o reconhecimento das crises epilepticas das nao epilepticas, estas organicas ou psicogenicas; eletroencefalograma (EEG), EEG ambulatorial associado ou eletrocardiograma, mapeamento cerebral, video-EEG e dosagem serica de prolactina.

Confiabilidade do diagnóstico eletroencefalográfico / Reliability of electroencephalography diagnotic

A interpretaçäo do EEG pode ser questionada, pois ainda existe grande subjetividade neste procedimento e diferentes critérios diagnósticos aplicados. Assim, neste estudo transversal propöe-se a responder duas questöes: 1) em que extensäo os avaliadores concordam em suas impressöes sobre o diagnóstico eletroencefalográfico; 2) como e em que extensäo o nível de concordância é afetado pelas diferents anormalidades, em 25 pacientes com diferentes queixas que foram consecutivamente submetidos à avaliaçäo. Os traçados foram interpretados por dois eletroencefalografistas de forma mascarada e independente. O primeiro, com experiência em eletroencefalografia clínica por mais de 10 anos, e o outro, seu ex-estagiário, com três anos de experiência. A estatística kappa foi usada para avaliar a concordância inter-observador. A concordância inter-obervador, baseada apenas na classificaçäo do EEG, é substancial, mas ela é reduzida, quando säo considerados padröes de anormalidade, grau da anormalidade, distribuiçäo da anormalidade e natureza paroxística. Conclui-se que existem anormalidades eletroencefalográficas que säo mais facilmente discriminadas, como os complexos ponta-onda ou poliponta-onda, mas outras sofrem maiores diferenças nas avaliaçöes e säo mais passíveis de abordagem em programas de educaçäo continuada

Mortalidade relacionada a epilepsia: diferencas demograficas-Brasil, 1979-1987

A mortalidade entre epilepticos e um tema de interesse antigo da literatura medica internacional atualmente revivido, e aspectos importantes sao a morte precoce e suas causas: doenca concomitante/suicidio, estado de mal epileptico, acidente, complicacoes do uso de drogas antiepilepticas (DAE) ou morte devida a propria epilepsia-sindrome inexplicada da morte subita em epilepsia (SIMS). Os nossos dados ratificam a impressao geral do predominio masculino dessa mortalidade. Questiona-se o quanto neste grupo populacional as crises epilepticas teriam etiologias bem definidas tais como alcoolismo, trauma, no jovem, e acidente vascular encefalico no idoso. Tambem, a consideralr a baixa aderencia a DAE vinculada a SIMS.

Epilepsias IV: Tratamento medicamentoso em epilepsia: equilibrio entre riscos e beneficios

Objetiva-se cada vez mais a descoberta de drogas antiepilepticas de eficacia reconhecida com o minimo de efeitos colaterais. Para isto houve a necessidade do refinamento das pesquisas basicas e clinicas, estas farmacologicas e epidemiologicas (ensaios clinicos). Na ultima decada, alem das aquisicoes sobre novas DAE hove reavaliacao das antigas ao se pesar sua eficacia e indicacao a tipos especificos de crises, contrabalancada aos seus efeitos colaterais, assim enfatizando a monoterapia.

Qualidade do atendimento em epilepsia

O atendimento ao paciente epileptico tem graves deficiencias, principalmente quando consideramos as populacoes de baixa renda dos paises em denvolvimento. Apesar disso, a maioria dos estudos controlados no campo da epilepsia sao voltados para as drogas antiepilepticas, no que diz respeito a eficacia (partindo-se do pressupostos que a aderencia ao tratamento e perfeita, tanto por parte do paciente quanto por parte do medico). Em geral esses estudos nao abordam o problema da efetividade do tratamento (situacao em que o paciente pode aceitar ou rejeitar a terapeutica proposta). Isto reflete a situacao, tao comum na pratica, de se atribuir, a ineficiencia do tratamento antiepileptico a sua ineficacia, uma vez que a maior parte dos estudos nao da a devida enfase aos problemas de aderencia do paciente, do medico, e falta de cobertura adequada dos servicos de saude; todos estes aspectos sao particularmente importantes nos paises em desenvolvimento. Com o objetivo de abordar os principais problemas do atendimento ao paciente epileptico, a autora faz uma revisao critica dos artigos sobre o assunto, no tocante ao aspecto qualidade do atendimento, e sugere algumas regras gerais para o diagnostico preciso e o tratamento clinico-farmacologico.