[Clinical finding and follow-up of chronic constrictive pericarditis]. / Clínica y seguimiento de la pericarditis constrictiva crónica.

The aim of this study was to describe the etiology, clinical findings, diagnostic methods, treatment, outcome and long-term prognosis of 35 patients with chronic constrictive pericarditis (CCP) that were prospectively analyzed according to a pericardial disease protocol performed in our Institution. Etiology of CCP was idiopathic in 24 patients (68%), and specific in 11 (32%). The majority (34 patients, 97%) underwent pericardiectomy. Perioperative mortality was 12% (4/33) no deaths were registered among patients with idiopathic CCP. Median follow-up was 5.6 years (percentile 25-75: 2.4-7.4 years). The cumulative actuarial survival probability was 97% at 1 year (confidence interval [CI] 80% to 99%); 83% at 5 years, (95% CI 65% to 93%); 78% at 7 years, (95% CI 60% to 90%), and 69% at 10 years (95% CI 50% to 84%). In conclusion, nowadays CCP is generally an idiopathic disease with late diagnosis. The clinical course of the disease produces severe symptoms of congestive heart failure. In a 10 years follow-up 2/3 of patients are alive and improved their quality of life. Idiopathic form of pericarditis did not show mortality during early postoperative period.

Clínica y seguimiento de la pericarditis constrictiva crónica / Clinical finding and follow up of chronic constrictive pericarditis

El objetivo de este estudio fue describir la etiología, presentación clínica, métodos diagnósticos, tratamiento, evolución y pronóstico alejado de 35 pacientes con pericarditis constrictiva crónica que fueron evaluados prospectivamente de acuerdo a un protocolo de enfermedad pericárdica que se aplica en nuestra Institución. En 24 (68%) la pericarditis constrictiva fue idiopática y 11 (32%) presentaron etiología definida, realizándose pericardiectomía en 34 (97%). Hubo 4 (12%) muertes intrahospitalarias, todas con etiología definida. La mediana de seguimiento fue de 5.6 años (percentilos 25-75: 2.4-7.4 años). La supervivencia de acuerdo al método de Kaplan-Meier fue de 97% al año (IC 95% 80 - 99%), 83% a los 5 años (IC 95% 65 - 93%), 78% a los 7 años (IC 95% 60 - 90%), y 69% a los 10 años (IC 95% - 50% - 84%). En conclusión, la pericarditis constrictiva crónica es una enfermedad generalmente idiopática, de diagnóstico tardío, cuyo tratamiento es la pericardiectomía. Los pacientes con etiología específica presentaron mayor mortalidad intrahospitalaria. En el seguimiento a 10 años 2/3 de los pacientes están vivos y con mejoría de los síntomas.

The aim of this study was to describe the etiology, clinical findings, diagnostic methods, treatment, outcome and long-term prognosis of 35 patients with chronic constrictive pericarditis (CCP) that were prospectively analyzed according to a pericardial disease protocol performed in our Institution. Etiology of CCP was idiopathic in 24 patients (68%), and specific in 11 (32%). The majority (34 patients, 97%) underwent pericardiectomy. Perioperative mortality was 12% (4/33) no deaths were registered among patients with idiopathic CCP. Median follow-up was 5.6 years (percentile 25-75: 2.4-7.4 years). The cumulative actuarial survival probability was 97% at 1 year (confidence interval [CI] 80% to 99%); 83% at 5 years, (95% CI 65% to 93%); 78% at 7 years, (95% CI 60% to 90%), and 69% at 10 years (95% CI 50% to 84%). In conclusion, nowadays CCP is generally an idiopathic disease with late diagnosis. The clinical course of the disease produces severe symptoms of congestive heart failure. In a 10 years follow-up 2/3 of patients are alive and improved their quality of life. Idiopathic form of pericarditis did not show mortality during early postoperative period.

Derrames pericárdicos crónicos severos idiopáticos / Idiophatic chronic severe pericardial effusion

El objetivo del presente trabajo es determinar la frecuencia la presentación clínica, tratamiento, evolución y pronóstico alejado en pacientes con Derrame Pericárdico Crónico Severo Idiopático (DPCSI)

Presentación clínica y evolución alejada de los derrames pericárdicos crónicos severos idiopáticos / Clinical presentation and long-term outcome of severe chronic idiopathic pericardial effusion

Objetivo: Determinar la frecuencia, la presentación clínica, los métodos diagnósticos, el tratamiento,la evolución y el pronóstico alejado en pacientes con derrame pericárdico crónico severo idiopático. Material y métodos: Se analizaron prospectivamente todos los pacientes con sospecha de derrame pericárdicosevero, desde junio de 1992 a abril de 2005. Fueron evaluados de acuerdo con un protocolo de enfermedad pericárdica que se aplica en nuestra Institución. De un total de 152 pacientes, 54 presentaron derrame crónico severo, de los cuales 28 (52 por ciento) fueron catalogados como idiopáticos e incluidos en el presente estudio. Resultados: La edad media fue de 67 ± 11 años, el 82 por ciento eran hombres, 25 (89,3 por ciento) se encontraban sintomáticos por disnea, 4 (16 por ciento) con taponamiento cardíaco y 10 (35,7 por ciento) con signos ecocardiográficos incipientes de taponamiento. El seguimiento promedio fue de 60 meses (3-128 meses). Los 3 pacientes asintomáticos no fueron drenados y tuvieron una evolución favorable (seguidos en promedio durante 42 meses). Los 25 pacientes sintomáticos se trataron con drenaje pericárdico y se realizó seguimiento en 23 (2 perdidos). En 14 (60,8 por ciento) de ellos no hubo recidiva de derrame, 3 (13 por ciento) presentaron derrame leve, 2 (8,6 por ciento) derrame moderado y 4 (17,2 por ciento) derrame severo. De estos últimos, 3 estaban con disnea III-IV, por lo que requirieron pericardiectomía, con buena evolución ulterior. El paciente restante permaneció asintomático. Conclusiones: Los pacientes con derrame pericárdico crónico severo idiopático pueden permanecer asintomáticos durante largo tiempo. El drenaje pericárdico es eficaz en la mayoría de los casos en los que se desarrollan síntomas graves. En los pacientes sintomáticos con recidivas de derrame severo posterior al drenaje, la pericardiectomía resulta una solución eficaz.

Objective: To assess the frequency, clinical presentation, diagnostic methods, treatment, outcome and long-term prognosis of patients with severe chronic idiopathic pericardial effusion. Material and Methods All patients in whom severe pericardial effusion was suspected were assessed prospectively from June 1992 to April 2005, using our Institution’s protocol for the evaluation of pericardial disease. Of a total of 152 patients, 54 had severe chronic pericardial effusion; in 28 of them (52%) the effusion was categorized as idiopathic and they were hence included in this study. Results Mean age was 67 ± 11 years and 82% were men; 25 (89.3%) were symptomatic due to dyspnea, 4 (16%) had cardiac tamponade and 10 (35.7%) had incipient echocardiographic signs of cardiac tamponade. Mean follow-up was 60 months (3- 128 months). The three asymptomatic patients were not drained and had a favorable outcome (mean follow-up, 42 months). The 25 symptomatic patients were treated with pericardial drainage and 23 were followed (2 patients were lost to follow-up). In 14 patients (60.8%) there was no evidenceof recurrent effusion, 3 (13%) had mild effusion, 2 (8.6%) had moderate effusion and 4 (17.2 %) had severe effusion. Of these 4 latter patients, 3 had dyspnea FC III-IV, and thus required pericardiectomy, with a good subsequent outcome. The other patient remained asymptomatic. Conclusions Patients with severe chronic idiopathic pericardial effusion may remain asymptomatic for long periods of time. In most patients who develop severe symptoms, pericardial drainage is effective. In symptomatic patients with recurrence of severe effusion after drainage, pericardiectomy offers an effective solution.

Presentación clínica y evolución alejada de los derrames pericárdicos crónicos severos idiopáticos / Clinical presentation and long-term outcome of severe chronic idiopathic pericardial effusion

Objetivo: Determinar la frecuencia, la presentación clínica, los métodos diagnósticos, el tratamiento,la evolución y el pronóstico alejado en pacientes con derrame pericárdico crónico severo idiopático. Material y métodos: Se analizaron prospectivamente todos los pacientes con sospecha de derrame pericárdicosevero, desde junio de 1992 a abril de 2005. Fueron evaluados de acuerdo con un protocolo de enfermedad pericárdica que se aplica en nuestra Institución. De un total de 152 pacientes, 54 presentaron derrame crónico severo, de los cuales 28 (52 por ciento) fueron catalogados como idiopáticos e incluidos en el presente estudio. Resultados: La edad media fue de 67 ± 11 años, el 82 por ciento eran hombres, 25 (89,3 por ciento) se encontraban sintomáticos por disnea, 4 (16 por ciento) con taponamiento cardíaco y 10 (35,7 por ciento) con signos ecocardiográficos incipientes de taponamiento. El seguimiento promedio fue de 60 meses (3-128 meses). Los 3 pacientes asintomáticos no fueron drenados y tuvieron una evolución favorable (seguidos en promedio durante 42 meses). Los 25 pacientes sintomáticos se trataron con drenaje pericárdico y se realizó seguimiento en 23 (2 perdidos). En 14 (60,8 por ciento) de ellos no hubo recidiva de derrame, 3 (13 por ciento) presentaron derrame leve, 2 (8,6 por ciento) derrame moderado y 4 (17,2 por ciento) derrame severo. De estos últimos, 3 estaban con disnea III-IV, por lo que requirieron pericardiectomía, con buena evolución ulterior. El paciente restante permaneció asintomático. Conclusiones: Los pacientes con derrame pericárdico crónico severo idiopático pueden permanecer asintomáticos durante largo tiempo. El drenaje pericárdico es eficaz en la mayoría de los casos en los que se desarrollan síntomas graves. En los pacientes sintomáticos con recidivas de derrame severo posterior al drenaje, la pericardiectomía resulta una solución eficaz.(AU)

Objective: To assess the frequency, clinical presentation, diagnostic methods, treatment, outcome and long-term prognosis of patients with severe chronic idiopathic pericardial effusion. Material and Methods All patients in whom severe pericardial effusion was suspected were assessed prospectively from June 1992 to April 2005, using our Institutionãs protocol for the evaluation of pericardial disease. Of a total of 152 patients, 54 had severe chronic pericardial effusion; in 28 of them (52%) the effusion was categorized as idiopathic and they were hence included in this study. Results Mean age was 67 ± 11 years and 82% were men; 25 (89.3%) were symptomatic due to dyspnea, 4 (16%) had cardiac tamponade and 10 (35.7%) had incipient echocardiographic signs of cardiac tamponade. Mean follow-up was 60 months (3- 128 months). The three asymptomatic patients were not drained and had a favorable outcome (mean follow-up, 42 months). The 25 symptomatic patients were treated with pericardial drainage and 23 were followed (2 patients were lost to follow-up). In 14 patients (60.8%) there was no evidenceof recurrent effusion, 3 (13%) had mild effusion, 2 (8.6%) had moderate effusion and 4 (17.2 %) had severe effusion. Of these 4 latter patients, 3 had dyspnea FC III-IV, and thus required pericardiectomy, with a good subsequent outcome. The other patient remained asymptomatic. Conclusions Patients with severe chronic idiopathic pericardial effusion may remain asymptomatic for long periods of time. In most patients who develop severe symptoms, pericardial drainage is effective. In symptomatic patients with recurrence of severe effusion after drainage, pericardiectomy offers an effective solution.(AU)

Tiempo operatorio óptimo en las valvulopatías. ¿Cuándo es tarde para la intervención? / Optimal operative timing in valvular heart disease

In this study we attemped to determine prospectively guidelines for the optimal management of patient with valvular heart disease. At present, most of valvular heart diseases are susceptible for surgical management. it is suitable to perform the surgical management in the best moment to achieve better results. The question is: when this best moment has been lost? The present study was undertaken to qualify the best operative timing for the surgical management of the valvular heart disease, and to analyza when it should be considered late for the indication of the operative procedure

Tiempo operatorio óptimo en las valvulopatías. ¿Cuándo es tarde para la intervención? / Optimal operative timing in valvular heart disease

In this study we attemped to determine prospectively guidelines for the optimal management of patient with valvular heart disease. At present, most of valvular heart diseases are susceptible for surgical management. it is suitable to perform the surgical management in the best moment to achieve better results. The question is: when this best moment has been lost? The present study was undertaken to qualify the best operative timing for the surgical management of the valvular heart disease, and to analyza when it should be considered late for the indication of the operative procedure

[Cardiac myxoma. Clinical-pathological correlation]. / Mixomas cardíacos: correlación anatomoclínica.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Myxomas are the most common type of primary cardiac tumors. The aim of this study was to analyze the clinical forms of presentation of cardiac myxoma, the postoperative evolution, and the possibility of recurrence and tumoral embolism. PATIENTS AND METHOD: From July 1992 to March 1999, 31 patients with myxoma were studied. Cell cycles (ploidy pattern of the tumoral DNA) were studied in 12 patients to evaluate the risk of recurrence and tumoral embolism. RESULTS: The most frequent clinical manifestations were constitutional symptoms (74%), dyspnea (45%), and embolism (41%). Smaller-diameter myxomas correlated independently with tumoral embolism (45%). The in-hospital mortality was 3.2%, no deaths were observed during follow-up (mean: 4.8 years). No patients had clinical or echocardiographic signs of tumoral recurrence. Patients with tumoral embolism (n = 8) were compared with patients without embolism (n = 4). Patients who suffered embolism had higher S phase > 7 and/or DNA index > 1.2 (4/4 patients [100%], p= 0.061) than patients without embolism (2/8 patients [25%]). Cytometry of the only recurrent tumor (second operation) revealed a diploid tumor with a significantly more frequent S phase (10%) than in sporadic myxomas (4.27 2.32%, p = 0.039). CONCLUSIONS: Constitutional symptoms, dyspnea, and tumor embolism were the most frequent clinical manifestations. Clinical and anatomopathologic characteristics and the cell cycle were not significantly related to tumoral embolism, but there was a tendency toward a higher proportion of cells in S phase and a higher DNA index in tumors associated with embolism. The S phase was significantly more frequent in the only case of recurrent myxoma and could be a potential marker of recurrence.

Mixomas cardíacos: estudio clínico - patológico y seguimiento alejado de 31 casos resecados quirurgicamente / Cardiac myxomas: clinic - pathologic study and remote follow-up of 31 cases surgically resected

Introducción: Los tumores cardíacos representan una patología de escasa prevalencia con inclusión de los denominados mixomas (Mx) cardíacos que constituyen el 60 por ciento de aquellos. Por tal razón no existe en nuestro medio una casuística con un número suficiente como para extraer conocimientos útiles para el enfoque diagnóstico y terapéutico. Las manifestaciones clínicas y sus formas de presentación son usualmente proteiformes. Objetivos: El objetivo principal del presente trabajo fue estudiar las distintas formas de presentación y las principales características clínicas de los tumores mixomatosos cardíacos, así como la evolución hospitalaria y alejada de un grupo de 31 pacientes (pts) sometidos a cirugía de resección de Mx. De manera adicional se analizaron los hallazgos anatomopatológicos y las probabilidades de recidiva y embolia tumoral. Material y métodos: Entre julio de 1992 y diciembre de 1999 se identificaron 31 pts portadores de Mx. Se estudió la evolución hospitalaria y alejada de los pts operados. En un subgrupo de pts con Mx se realizó el análisis del patrón de ploidía del ADN tumoral con el objeto de identificar pts con posibilidad de recidiva y/o embolias tumorales. Resultados: La incidencia de los Mx en nuestra población operada (total de casos 14440) de diversos tipos de cirugía cardiovascular fue de 0,21 por ciento, y 0,027 por ciento del total (112280) de historias clínicas más frecuentes fueron: los síntomas constitucionales ( 74,2 por ciento), la disnea (45,16 por ciento) y los episodios embólicos (41,93 por ciento). De las características anatomopatológicas analizadas sólo el diámetro menor más pequeño de los Mx se correlacionó en forma independiente con embolia tumoral (p=0,007)...(TRUNCADO)

Mixomas cardíacos: estudio clínico - patológico y seguimiento alejado de 31 casos resecados quirurgicamente / Cardiac myxomas: clinic - pathologic study and remote follow-up of 31 cases surgically resected

Introducción: Los tumores cardíacos representan una patología de escasa prevalencia con inclusión de los denominados mixomas (Mx) cardíacos que constituyen el 60 por ciento de aquellos. Por tal razón no existe en nuestro medio una casuística con un número suficiente como para extraer conocimientos útiles para el enfoque diagnóstico y terapéutico. Las manifestaciones clínicas y sus formas de presentación son usualmente proteiformes. Objetivos: El objetivo principal del presente trabajo fue estudiar las distintas formas de presentación y las principales características clínicas de los tumores mixomatosos cardíacos, así como la evolución hospitalaria y alejada de un grupo de 31 pacientes (pts) sometidos a cirugía de resección de Mx. De manera adicional se analizaron los hallazgos anatomopatológicos y las probabilidades de recidiva y embolia tumoral. Material y métodos: Entre julio de 1992 y diciembre de 1999 se identificaron 31 pts portadores de Mx. Se estudió la evolución hospitalaria y alejada de los pts operados. En un subgrupo de pts con Mx se realizó el análisis del patrón de ploidía del ADN tumoral con el objeto de identificar pts con posibilidad de recidiva y/o embolias tumorales. Resultados: La incidencia de los Mx en nuestra población operada (total de casos 14440) de diversos tipos de cirugía cardiovascular fue de 0,21 por ciento, y 0,027 por ciento del total (112280) de historias clínicas más frecuentes fueron: los síntomas constitucionales ( 74,2 por ciento), la disnea (45,16 por ciento) y los episodios embólicos (41,93 por ciento). De las características anatomopatológicas analizadas sólo el diámetro menor más pequeño de los Mx se correlacionó en forma independiente con embolia tumoral (p=0,007)...(TRUNCADO)(AU)

Cardiopatía isquémica con severo deterioro de la función ventricular: alternativas quirúrgicas / Ischemic cardiomyopathy with poor ventricular function: surgical options

El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados de la cirugía de revascularización miocárdica y el trasplante cardíaco ortotópico en pacientes con cardiomiopatía isquémica y fracción de eyección de ventrículo izquierdo menor o igual 25 por ciento. Noventa y cuatro pacientes, con edad media de 55,4 ñ 20 años (27-74), 87 (92 por ciento) de sexo masculino, fueron evaluados por el Servicio de Trasplante e Insuficiencia Cardíaca. Se analizaron dos grupos: 48 pacientes (51 por ciento) pertenecientes al grupo de cirugía de revascularización miocárdica y 46 (49 por ciento) al grupo de trasplante cardíaco ortotópico (17 por ciento, 8 pacientes; p= 0,09). No hubo diferencias en la mortalidad hospitalaria y la supervivencia a 3 años en ambos grupos. Ambos métodos mejoraron la clase funcional de disnea y la función ventricular izquierda. La cirugía de revascularización miocárdica debería ser considerada el método de primera elección. Los pacientes con pobre clase funcional de disnea, mayor diámetro diastólico de ventrículo izquierdo y menor fracción de eyección no son buenos candidatos para la revascularización miocárdica. La cantidad de territorios viables predijo la mejoría de la función ventricular (AU)

Cardiopatía isquémica con severo deterioro de la función ventricular: alternativas quirúrgicas / Ischemic cardiomyopathy with poor ventricular function: surgical options

El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados de la cirugía de revascularización miocárdica y el trasplante cardíaco ortotópico en pacientes con cardiomiopatía isquémica y fracción de eyección de ventrículo izquierdo menor o igual 25 por ciento. Noventa y cuatro pacientes, con edad media de 55,4 ñ 20 años (27-74), 87 (92 por ciento) de sexo masculino, fueron evaluados por el Servicio de Trasplante e Insuficiencia Cardíaca. Se analizaron dos grupos: 48 pacientes (51 por ciento) pertenecientes al grupo de cirugía de revascularización miocárdica y 46 (49 por ciento) al grupo de trasplante cardíaco ortotópico (17 por ciento, 8 pacientes; p= 0,09). No hubo diferencias en la mortalidad hospitalaria y la supervivencia a 3 años en ambos grupos. Ambos métodos mejoraron la clase funcional de disnea y la función ventricular izquierda. La cirugía de revascularización miocárdica debería ser considerada el método de primera elección. Los pacientes con pobre clase funcional de disnea, mayor diámetro diastólico de ventrículo izquierdo y menor fracción de eyección no son buenos candidatos para la revascularización miocárdica. La cantidad de territorios viables predijo la mejoría de la función ventricular