Combined use of negative pressure wound therapy and Integra® to treat complex defects in lower extremities after burns.

Deep and extensive burns of lower extremities present a difficult challenge to healthcare professionals. After debridement, bones, tendons or joints are frequently exposed and cannot be covered by simple autografts. Moreover, in the case of major burns, damage to the surrounding areas of skin and the severity of the patient's overall condition, often count against using pedicled or microsurgical flaps. In dealing with such complex wounds, which are difficult to treat, several authors have recommended the combined use of Integra(®) and negative pressure wound therapy (NPWT). They emphasize that NPWT eliminates wound exudate, promotes neovascularisation and cell migration through the Integra(®) matrix while increasing its stability and adherence to the wound bed, as well as decreasing the time needed for its total integration. The case presented here is of a patient with major third-degree flame burns to the lower extremities. After debridement, the external and internal malleolus bilaterally became exposed as well as the partially debrided tendons (Achilles, extensor digitorum longus, long and short peroneus, anterior and posterior tibialis). After ruling out the use of local or microsurgical flaps due to the patient's poor general condition and the presence of burns debrided to the fascia over both lower extremities, we elected to manage the patient with a combined treatment using Integra(®) and NPWT. After three weeks of treatment, the surface layer of the Integra(®) matrix was replaced with autografts. Due to partial loss of the skin grafts, a second autograft was needed. At present the patient is completely healed; he can walk with full flexion-extension of both ankles.

Brûlures profondes et étendues des membres inférieurs du corp présentent un défi difficile pour les professionnels de la santé. Après débridement, les os, les tendons ou les articulations sont fréquemment exposés et ne peuvent pas être couverts par des simples autogreffes. En outre, dans le cas des grands brûlés, des dommages aux régions avoisinantes de la peau et de la gravité de l'état général du patient, contre-indiquent l'utilisation des lambeaux pédiculés ou de la microchirurgie. Dans le traitement de ces plaies complexes, qui sont difficiles à traiter, plusieurs auteurs ont recommandé l'utilisation combinée de l'Integra® et de la thérapie par pression négative (TPN). Ils soulignent que la TPN élimine les exsudats de la plaie, et favorise la néovascularisation et la migration des cellules à travers la matrice Integra®, tout en augmentant la stabilité et le collement du lit de la plaie et en réduisant le temps nécessaire à son intégration totale. Nous présentons le cas d'un patient avec des grandes brûlures au troisième degré causées par des flammes aux membres inférieurs. Après debridement, les malléoles externe et interne bilatérales sont devenues exposées ainsi que les tendons partiellement débridés (Achille, extenseur des orteils, long et court péronier latéral, muscles jambiers antérieurs et postérieurs). Après avoir exclu l'utilisation des lambeaux locaux ou de la microchirurgie en raison des brûlures débridées jusqu'à l'aponévrose sur les deux extrémités inférieures et le mauvais état général du patient, nous avons choisi de gérer le patient avec un traitement combiné de l'Integra® et de la TPN. Après trois semaines de traitement, la couche de surface de la matrice Integra® a été remplacée par des autogreffes. En raison de la perte partielle des greffes de peau, une deuxième autogreffe était nécessaire. Actuellement, le patient est complètement guéri; il peut marcher avec flexion et extension des deux chevilles.

Colgajos de las perforantes del pie: problemas y posibles soluciones / Foot perforator flaps: problems and possible solutions

A pesar de diversas publicaciones existentes sobre el colgajo mediano plantar tradicional, los colgajos de las perforantes del pie no están suficientemente estudiados. Es necesario ampliar nuestros conocimientos sobre la anatomía vascular de esta región, los problemas que pueden surgir durante la disección de la zona y las posibles soluciones. Realizamos disección anatómica de 10 pies de cadáver utilizando relleno vascular con látex coloreado. Definimos la secuencia de la disección de las perforantes de la arteria plantar medial. Medimos los puntos de salida de las perforantes dominantes en relación con 3 puntos de referencia, diámetro y longitud de cada perforante. Evaluamos la utilidad de cada colgajo para su uso en reconstrucción local o a distancia en función del diámetro y la longitud de la perforante, grosor del colgajo y morbilidad de la zona donante. Los colgajos de los vasos perforantes del pie son una buena opción para la reconstrucción tanto local como a distancia, con una mínima morbilidad de la zona donante y con un buen resultado funcional gracias a las características del tejido del pie cuando se usa para reconstrucción en mano (AU)

Traditional medial plantar flap is widely described in the literature, but foot perforator flap is a relatively new subject which still needs more detailed anatomical investigation. We need to amplify our knowledge about this surgically challenging region, dissection difficulties and possible solutions. We performed anatomical dissection on 10 cadaver feet with dyed latex intravascular injection and then dissected out the perforators arising from the medial plantarartery. We measured the origin of the dominant perforators in relationship to 3 reference points, diameter and length of each perforator. We analyzed the application of flaps based on these perforators as local and freeflaps in relation to pedicle length and diameter, flapthickness and donor site morbidity. Foot perforator flaps are a good option for local and distant reconstruction. Donor site morbidity is low and functional result is good due to tissue characteristics of the foot region when used for hand reconstruction (AU)

Obesidad mórbida: caso excepcional de reconstrucción de pared abdominal / Morbid obesity: an exceptional patient. Apronectomy and new abdominal wall reconstruction

Presentamos una nueva técnica para la reconstrucción de la pared abdominal, con material sintético en una paciente que padeciendo un cuadro de obesidad mórbida sin cirugía ni traumatismo previo, sufre unadiástasis de músculos rectos de su pared abdominal por la que se produce una evisceración intestinal que al alojarse en el faldón abdominal y añadirse un proceso de acumulación de líquidos en el intersticio semejante al linfedema, supuso como tratamiento una resección superior a los 60 Kg. entre sólidos y líquidos y una estrategia y técnica nuevas de reconstrucción del defecto de la pared abdominal (AU)

The aim of this work is to show a new technique for reconstruction of the abdominal wall with synthetic matherial in a patient with morbid obesity. The disease has no relation with antecedents of previous surgery or trauma and is asociated with a dyasthasis of the rectus abdomini muscles which has conditionated a intestinal evisceration.This evisceration is accommodated in the abdominal apron and is associated with a great accumulation of fluid (liquid) in the interstitium, which seems a linphedema. Taking account the combination of liquid and soft tissues the resection is larger than 60 Kg. and this has forced us to develop new strategies for the menagement of the patient and techniques for the reconstruction of the abdominal wall defect (AU)