Injertos óseos estructurales en el tratamiento de las neoplasias de hueso. Complicaciones y hallazgos de imagen / Structural bone grafts in the treatment of bone neoplasias. Complications and imaging findings

Introducción: El objetivo de la cirugía de los tumores óseos viene siendo, desde hace varias décadas, el control local de la enfermedad conservando la mayor funcionalidad posible del miembro. Los injertos óseos procedentes de banco de hueso son una de las herramientas de las que se dispone para reparar los defectos causados al extirpar los tumores. Objetivos: Aproximar al radiólogo, desde una perspectiva multidisciplinaria, al seguimiento de los tumores óseos tratados con injertos estructurales. Describir las complicaciones más frecuentes en el seguimiento de éstos y sus hallazgos en imagen comparados con su evolución radiológica normal. Material y métodos: Se han revisado los historiales clínicos y los estudios de imagen previos a la cirugía y los realizados en el seguimiento de ésta, de 12 pacientes sometidos a cirugía de tumores óseos con injertos estructurales, que presentaron complicaciones de éstos en su evolución. Conclusiones: La monitorización mediante imagen de los injertos y de sus sistemas de fijación resulta imprescindible y permite detectar las complicaciones asociadas al procedimiento. El radiólogo debe conocer las complicaciones más frecuentes de fracaso del injerto que incluyen: la no unión, su fractura, la infección y la recurrencia tumoral, así como sus manifestaciones en imagen, y permitir la detección de éstas en tiempos precoces. Debe también integrarse en grupos multidisciplinarios, participando en el seguimiento integral de los injertos (AU)

Fracturas pélvicas por insuficiencia tras radioterapia. Diagnóstico mediante TC / Pelvic insufficiency fractures following radiotherapy. CT Diagnosis

Objetivo: Determinar la utilidad de la tomografía computarizada (TC) como método de elección para establecer el diagnóstico definitivo de fracturas pélvicas por insuficiencia (FIP) frente al de enfermedad ósea metastásica en pacientes oncológicos tratados con radioterapia. Material y métodos: Valoración de las TC pélvicas de 26 pacientes oncológicos que presentaron sintomatología aguda referida como dolor lumbar. Los hallazgos de TC recogidos fueron: esclerosis, línea de fractura y masa de partes blandas. Se correlacionaron con los estudios gammagráficos y se compararon con las TC previas. Se realizó además seguimiento clinicorradiológico. Resultados: Todos los pacientes fueron diagnosticados de forma correcta de fracturas por insuficiencia pélvica mediante estudio por TC de pelvis. Los estudios por TC mostraron esclerosis en todos los casos (100 por ciento); líneas de fractura sacras en 16 (65 por ciento) casos; fracturas púbicas (30 por ciento) en ocho casos; masa de partes blandas en los cinco casos de fractura sinfisal bilateral. Se pudo establecer seguimiento en 21 pacientes, y la TC mostró: ausencia de visualización de las líneas de fractura, tendencia a la normalización con disminución progresiva de la esclerosis y pocos cambios en las fracturas de la sínfisis púbica. Conclusión: La TC es la técnica de imagen de elección para establecer el diagnóstico definitivo de FIP. Conocer esta entidad y ser capaz de diagnosticarla correctamente permite realizar el tratamiento adecuado y evitar la realización de pruebas diagnósticas y terapéuticas innecesarias, costosas y en ocasiones contraindicadas (AU)

Benign/malignant classifier of soft tissue tumors using MR imaging.

UNLABELLED: This article presents a pattern-recognition approach to the soft tissue tumors (STT) benign/malignant character diagnosis using magnetic resonance (MR) imaging applied to a large multicenter database. OBJECTIVE: To develop and test an automatic classifier of STT into benign or malignant by using classical MR imaging findings and epidemiological information. MATERIALS AND METHODS: A database of 430 patients (62% benign and 38% malignant) from several European multicenter registers. There were 61 different histologies (36 with benign and 25 with malignant nature). Three pattern-recognition methods (artificial neural networks, support vector machine, k-nearest neighbor) were applied to learn the discrimination between benignity and malignancy based on a defined MR imaging findings protocol. After the systems had learned by using training samples (with 302 cases), the clinical decision support system was tested in the diagnosis of 128 new STT cases. RESULTS: An 88-92% efficacy was obtained in a not-viewed set of tumors using the pattern-recognition techniques. The best results were obtained with a back-propagation artificial neural network. CONCLUSION: Benign vs. malignant STT discrimination is accurate by using pattern-recognition methods based on classical MR image findings. This objective tool will assist radiologists in STT grading.

Formas de presentación de las masas intraarticulares / Modes of presentation of intraarticular masses

Objetivo: Las tumoraciones intraarticulares son relativamente raras y sus características en resonancia magnética (RM) poco conocidas. Nuestro objetivo en este trabajo ha sido valorar la presentación y los hallazgos de imagen en RM para las diferentes formas histológicas en una serie de 22 pacientes. Material y métodos: Revisamos los hallazgos de imagen en RM de 22 masas intraarticulares (18 en la rodilla, dos en tobillo y dos en hombro). Las variables estudiadas fueron: calcificaciones, edema, morfología, metahemoglobina, hemosiderina, homogeneidad, márgenes, alteraciones óseas, intensidad de señal en T1, intensidad de señal en T2/STIR, presentación clínica y edad. Las relaciones estadísticas se establecieron con las pruebas de X2 y de ANOVA (Student-NewmanKeuls). Resultados: Los tumores intraarticulares se distribuyen en 14 (63,6 por ciento) sinovitis villonodular pigmentada (SVNP), tres (13,6 por ciento) hemangiomas, tres (13,6 por ciento) sarcomas sinoviales y dos (9,1 por ciento) condrosarcomas. Se encontraron relaciones estadísticamente significativas entre los tipos histológicos de tumor y las calcificaciones (p = 0,004), irregulares en condrosarcomas y flebolito en hemangiomas; la forma (p = 0,007), serpiginosa en los hemangiomas y oval en la SVNP focal; las áreas de hemosiderina (p = 0,002), de la SVNP y el sarcoma sinovial; la presentación clínica (p = 0,003), con alteraciones cutáneas en los hemangiomas; y la edad (p = 0,04), siendo más jóvenes los pacientes con hemangiomas (media, 21 años) y mayores los pacientes con sinoviosarcomas (media, 56 años). Conclusión: En las tumoraciones intraarticulares la presencia de calcificaciones, la morfología del tumor, la presencia de hemosiderina, la edad del paciente y la presentación clínica son datos estadísticamente diferentes en función del tipo histológico. (AU)