[Modality proposal of tuberculosis infection screening in high school contacts]. / Propuesta de modalidad de catastro de infección tuberculosa en contactos escolares de colegios secundarios.

The systematic registry of contacts with the objective of identifying and treating those with tuberculosis infection is one of the pillars established by the WHO in the end Tuberculosis Strategy. The risk of tuberculosis infection in school contacts, although lower than in households, is significant. However, compliance with preventive treatment is low and several points are open to discussion, such as the cutoff of the tuberculin test to be used, the usefulness of starting a chemoprophylactic treatment in the absence of confirmed infection or carrying out studies in contacts of non-bacilliferous index cases. This paper addresses these issues and proposes, with updated evidence, a screening modality for contacts in higher education institutions. This screening proposes to identify those infected using the cut-off point of 5 mm in the tuberculin test, offering preventive treatment and active follow-up only to those with a positive test.

El catastro sistemático de contactos con el objetivo de identificar y tratar a aquellos con infección tuberculosa es uno de los pilares establecidos por la OMS en su Estrategia de Fin a la Tuberculosis. El riesgo de infección tuberculosa en contactos escolares, aunque menor que en los domiciliarios, es significativo. Sin embargo, es bajo el cumplimiento del tratamiento preventivo y varios puntos se prestan a discusión, como ser el corte de la prueba tuberculínica a utilizar, el beneficio de iniciar un tratamiento quimioprofiláctico en ausencia de infección demostrada o de realizar estudios en contactos de casos índice no bacilíferos. Este escrito aborda dichos temas y propone, con evidencia actualizada, una modalidad de estudio para contactos en instituciones de enseñanza secundaria. Dicho catastro propone identificar a los infectados utilizando el punto de corte de 5 mm en la prueba de tuberculina, ofreciendo tratamiento preventivo y seguimiento activo solamente a aquellos con una prueba positiva.

Propuesta de modalidad de catastro de infección tuberculosa en contactos escolares de colegios secundarios / Modality proposal of tuberculosis infection screening in high school contacts

Resumen El catastro sistemático de contactos con el objetivo de identificar y tratar a aquellos con infección tuberculosa es uno de los pilares establecidos por la OMS en su Estrategia de Fin a la Tuberculosis. El riesgo de infección tuberculosa en contactos escolares, aunque menor que en los domiciliarios, es significativo. Sin embargo, es bajo el cumplimiento del tratamiento preventivo y varios puntos se prestan a discusión, como ser el corte de la prueba tuberculínica a utilizar, el beneficio de iniciar un tratamiento quimioprofiláctico en ausencia de infección demostrada o de realizar estudios en contactos de casos índice no bacilíferos. Este escrito aborda dichos temas y propone, con evidencia actualizada, una modalidad de estudio para contactos en instituciones de enseñanza secundaria. Dicho catastro propone identificar a los infectados utilizando el punto de corte de 5 mm en la prueba de tuberculina, ofreciendo tratamiento preventivo y seguimiento activo solamente a aquellos con una prueba positiva.

Abstract The systematic registry of contacts with the objective of identifying and treating those with tuberculosis infection is one of the pillars established by the WHO in the end Tuberculosis Strategy. The risk of tuberculosis infection in school contacts, although lower than in households, is significant. However, compliance with preventive treatment is low and several points are open to discussion, such as the cutoff of the tuberculin test to be used, the usefulness of starting a chemoprophylactic treatment in the absence of confirmed infection or carrying out studies in contacts of non-bacilliferous index cases. This paper ad dresses these issues and proposes, with updated evidence, a screening modality for contacts in higher education institutions. This screening proposes to identify those infected using the cut-off point of 5 mm in the tuberculin test, offering preventive treatment and active follow-up only to those with a positive test.

[Compliance with continuous positive airway pressure therapy in patients with sleep apnea/hypopnea syndrome]. / Adherencia al tratamiento con presión positiva continua nasal en pacientes con sindrome de apnea/hipopnea del sueño.

Predictive factors and compliance level were evaluated in a group of patients with sleep apnea syndrome under CPAP treatment, assessing side effects and equipment condition: silicone interface (SI), mask-conectors (M-C), air tube (AT) and head strap (HS). Patients with >3mo treatment were included, clock counter reading was registered at the beginning, 2 and 4 mo. Patients were considered compliant (C+) when usage was >4h/day and >5day/week. Of 46 patients (male 34; age 62 +/- 9years; BMI 33 +/- 7kg/m2; AHI 38 +/- 18/h; time of therapy 2.1 +/- 1.7years; CPAP 9 +/- 1.4 cmH2O), 34 had a clock counter and 24 (71%) were C+. Initial symptoms included: somnolence (65%), snoring (39%), bed-partner witnessed apneas (28%). Comparing C+ and C- we didn't find significant difference in age, BMI, CPAP pressure, length of therapy, AHI and pre-treatment Epworth classification. Referred vs. measured time of use in C+ and C- were 6.6 +/- 1 vs. 6.1 +/- 1 h/d (p=0.02) and 5.6 +/- 1 vs. 2.4 +/- 1 h/d (p<0.005). Compliant patients reported more resolution of somnolence (p<0.005) and nocturia (p<0.05), lower post CPAP Epworth (p<0.05), more frequent somnolence as initial symptom (p<0.05) and a higher education level (p=0.01). Side effects (SE) (n=45): dry mouth 36%, nasal congestion 27%, sleep disruption 11%, CPAP noisy 9%, dry nose, rhinorrhea and skin irritation 7%. Twenty seven percent of patients reduced the CPAP use because of the SE. Correction strategies included: humidifier, nasal steroid, surgery or infiltration of turbinates. Comparing the condition of SI, M-C, AT and HS between < or =1 vs. >1year of use, we observed a lower percentage of fine elements (87 to 44%, 74 to 44%, 83 to 44%, 91 to 78%, respectively). Most common defects included stiffness of SI, cracks in SI, M-C and AT, loose conexions. The study confirms the importance of objective monitoring in patients with CPAP. Side effects and equipment condition require special attention because this could affect an effective treatment.

Adherencia al tratamiento con presion positiva continua nasal en pacientes con sindrome de apnea/hipopnea del sueño / Compliance with continuous positive airway pressure therapy in patients with sleep apnea/hypopnea syndrome

Se evalúan prospectivamente los factores predictores y nivel de cumplimiento del tratamiento con presión positiva continua nasal (CPAP) en un grupo de pacientes con síndrome de apnea del sueño. Valora efectos adversos y estado del equipamiento: interfase siliconada (IS), máscara-conectores (M-C), tubuladura (TU) Y arnés (A). Se incluyeron pacinetes con >3 meses de tratamiento, se registraron las horas de encendido mediante el contador horario al inicio, 2 y 4 meses. Definimos paciente cumplidor (C+) al que usara el CPAP >4h/d y >5d/semana. De los 46 pacientes estudiados (hombres 34; edad 62+/-9años; IMC 33 +/- 7kg/m2; IAH 38 +/- 18/h; inicio 2.1 +/- 1.7 años; CPAP 9 +/- 1.4 cmH2O), 34 tenían contador horario y 24 (71%) eran C+. El motivo de consulta fue: hipersomnolencia (65%), ronquio (39%), apneas vistas por cónyuge (28%). Entre C+ y C- no hallamos diferencias significativas en edad, IMC, presión de CPAP, tiempo de tratamiento, IAH, y clasificación de Epworth pre-tratamiento. Las horas de uso referidas vs. medidas para C+ y C- fueron 6.6 +/- 1 vs 6.6 +/- 1 (p=0.02) y 5.6 +/- vs 2.4 +/- 1 (p<0.005). Los C+ refirieron mayor disminición de somnolencia diurna (p<0.005) y de nocturia (p<0.05), menor Epworth post-tratamiento (p<0.05), tuvieron más frecuente consulta inicial por somnolencia (p<0.05) y poseían mayor grado de instrucción (p=0.01). Efectos adversos (EA) (n=45): sequedad bucal 36%, congestón nasal 27%, disrupción del sueño 11%, ruido 9%, sequedad nasal, rinorrea y abrasión cutánea 7%. El 27% de los pacientes referían disminuir el tiempo de uso del CPAP debido a EA. Las medidas tomadas incluyeron: humidificador, corticoides nasales, cirugía o infiltración de cornetes. Al comparar el estado de IS, M-C, TU y A entre < or =1 vs. > 1 año de uso, observamos un menor porcentaje de elementos categorizados como óptimos (87 a 44%, 74 a 44%, 83 a 44%, 91 a 78%, respectivamente). Los defectos más frecuentes fueron: endurecimiento de IS, rajaduras en IS, M-C y TU, conexiones flojas. El estudio confirma la importancia del monitoreo objetivo en pacientes con CPAP. Especial atención merece la presencia de efectos adversos y el control del estado del equipo que podrían afectar el tratamiento eficaz.

Adherencia al tratamiento con presión positiva continua nasal en pacientes con sindrome de apnea/hipopnea del sueño. / [Compliance with continuous positive airway pressure therapy in patients with sleep apnea/hypopnea syndrome]

Predictive factors and compliance level were evaluated in a group of patients with sleep apnea syndrome under CPAP treatment, assessing side effects and equipment condition: silicone interface (SI), mask-conectors (M-C), air tube (AT) and head strap (HS). Patients with >3mo treatment were included, clock counter reading was registered at the beginning, 2 and 4 mo. Patients were considered compliant (C+) when usage was >4h/day and >5day/week. Of 46 patients (male 34; age 62 +/- 9years; BMI 33 +/- 7kg/m2; AHI 38 +/- 18/h; time of therapy 2.1 +/- 1.7years; CPAP 9 +/- 1.4 cmH2O), 34 had a clock counter and 24 (71

) were C+. Initial symptoms included: somnolence (65

), snoring (39

), bed-partner witnessed apneas (28

). Comparing C+ and C- we didnt find significant difference in age, BMI, CPAP pressure, length of therapy, AHI and pre-treatment Epworth classification. Referred vs. measured time of use in C+ and C- were 6.6 +/- 1 vs. 6.1 +/- 1 h/d (p=0.02) and 5.6 +/- 1 vs. 2.4 +/- 1 h/d (p<0.005). Compliant patients reported more resolution of somnolence (p<0.005) and nocturia (p<0.05), lower post CPAP Epworth (p<0.05), more frequent somnolence as initial symptom (p<0.05) and a higher education level (p=0.01). Side effects (SE) (n=45): dry mouth 36

, nasal congestion 27

, sleep disruption 11

, CPAP noisy 9

, dry nose, rhinorrhea and skin irritation 7

. Twenty seven percent of patients reduced the CPAP use because of the SE. Correction strategies included: humidifier, nasal steroid, surgery or infiltration of turbinates. Comparing the condition of SI, M-C, AT and HS between < or =1 vs. >1year of use, we observed a lower percentage of fine elements (87 to 44

, 74 to 44

, 83 to 44

, 91 to 78

, respectively). Most common defects included stiffness of SI, cracks in SI, M-C and AT, loose conexions. The study confirms the importance of objective monitoring in patients with CPAP. Side effects and equipment condition require special attention because this could affect an effective treatment.

Adherencia al tratamiento con presion positiva continua nasal en pacientes con sindrome de apnea/hipopnea del sueño / Compliance with continuous positive airway pressure therapy in patients with sleep apnea/hypopnea syndrome

Se evalúan prospectivamente los factores predictores y nivel de cumplimiento del tratamiento con presión positiva continua nasal (CPAP) en un grupo de pacientes con síndrome de apnea del sueño. Valora efectos adversos y estado del equipamiento: interfase siliconada (IS), máscara-conectores (M-C), tubuladura (TU) Y arnés (A). Se incluyeron pacinetes con >3 meses de tratamiento, se registraron las horas de encendido mediante el contador horario al inicio, 2 y 4 meses. Definimos paciente cumplidor (C+) al que usara el CPAP >4h/d y >5d/semana. De los 46 pacientes estudiados (hombres 34; edad 62+/-9años; IMC 33 +/- 7kg/m2; IAH 38 +/- 18/h; inicio 2.1 +/- 1.7 años; CPAP 9 +/- 1.4 cmH2O), 34 tenían contador horario y 24 (71%) eran C+. El motivo de consulta fue: hipersomnolencia (65%), ronquio (39%), apneas vistas por cónyuge (28%). Entre C+ y C- no hallamos diferencias significativas en edad, IMC, presión de CPAP, tiempo de tratamiento, IAH, y clasificación de Epworth pre-tratamiento. Las horas de uso referidas vs. medidas para C+ y C- fueron 6.6 +/- 1 vs 6.6 +/- 1 (p=0.02) y 5.6 +/- vs 2.4 +/- 1 (p<0.005). Los C+ refirieron mayor disminición de somnolencia diurna (p<0.005) y de nocturia (p<0.05), menor Epworth post-tratamiento (p<0.05), tuvieron más frecuente consulta inicial por somnolencia (p<0.05) y poseían mayor grado de instrucción (p=0.01). Efectos adversos (EA) (n=45): sequedad bucal 36%, congestón nasal 27%, disrupción del sueño 11%, ruido 9%, sequedad nasal, rinorrea y abrasión cutánea 7%. El 27% de los pacientes referían disminuir el tiempo de uso del CPAP debido a EA. Las medidas tomadas incluyeron: humidificador, corticoides nasales, cirugía o infiltración de cornetes. Al comparar el estado de IS, M-C, TU y A entre < or =1 vs. > 1 año de uso, observamos un menor porcentaje de elementos categorizados como óptimos (87 a 44%, 74 a 44%, 83 a 44%, 91 a 78%, respectivamente). Los defectos más frecuentes fueron: endurecimiento de IS, rajaduras en IS, M-C y TU, conexiones flojas. El estudio confirma la importancia del monitoreo objetivo en pacientes con CPAP. Especial atención merece la presencia de efectos adversos y el control del estado del equipo que podrían afectar el tratamiento eficaz. (AU)