Metastasis of melanoma in non-sentinel nodes in patients with metastatic sentinel node. Can we avoid complementary lymphadenectomy?

BACKGROUND: Lymph mapping with sentinel node biopsy is the standard procedure for lymph node staging in patients with cutaneous melanoma with a tumor thickness of 1 mm or greater. Patients who have metastases in sentinel node must undergo complementary lymphadenectomy; however, it has not been shown to improve survival. OBJECTIVE: To know the prevalence in our setting of metastases in the product of complementary lymphadenectomy in patients with metastatic sentinel node. METHOD: Evaluation of a descriptive, retrospective, observational and analytical cohort of patients with metastatic sentinel node submitted to lymphadenectomy. Multivariate analysis of tumor thickness, neural invasion, location, sentinel node number, serum DHL level, lymph nodes dissected and extracapsular spread. RESULTS: 67 patients, 35 women and 32 men with a mean of 66 years, 22% had metastases in lymph nodes from complementary lymphadenectomy, 19% of them with extracapsular spread; no relationship with the Breslow level. Extracapsular spread in the sentinel node, lymphadenectomy time, and perineural invasion in the primary tumor were prognostic factors for non-sentinel node metastasis. CONCLUSIONS: In this series, 22% of the patients with a sentinel node-positive have metastases in the non-sentinel nodes, 19% of them with extracapsular spread, which justifies complementary lymphadenectomy.

ANTECEDENTES: El mapeo linfático con biopsia del ganglio centinela es el procedimiento estándar de estadificación ganglionar en pacientes con melanoma cutáneo con grosor tumoral de 1 mm o mayor. Los pacientes que tienen metástasis en él deben ser sometidos a linfadenectomía complementaria; sin embargo, esta no ha mostrado mejorar la superviviencia. OBJETIVO: Conocer la prevalencia en nuestro medio de metástasis en el producto de linfadenectomía complementaria en pacientes con ganglio centinela metastásico. MÉTODO: Evaluación de una cohorte descriptiva, retrospectiva, observacional y analítica de pacientes con ganglio centinela metastásico sometidos a linfadenectomía, con análisis multivariado de grosor tumoral, invasión neural, localización, número de ganglios centinela, concentración sérica de deshidrogenasa láctica, ganglios disecados en linfadenectomía y ruptura capsular. RESULTADOS: Hubo 67 pacientes (35 mujeres y 32 hombres), con una media de 66 años de edad, en el 22% hubo metástasis en ganglios de linfadenectomía complementaria y en el 19% ruptura capsular; sin relación con el nivel de Breslow. La ruptura capsular en el ganglio centinela, el tiempo de linfadenectomía y la invasión perineural fueron factores pronóstico de metástasis en ganglios no centinela. CONCLUSIONES: En esta serie, el 22% de los pacientes tuvieron metástasis en ganglios no centinela, el 19% de ellos con ruptura capsular, lo cual justifica la linfadenectomía complementaria.

Chest tomography for COVID-19 screening in head and neck cancer elective surgery. Is it enough?

INTRODUCTION: Head and neck cancer patients are at high risk of SARS-CoV-2 infection; surgery in them involves risk for patients, surgeons, health personnel, medical institutions and society, since it is associated with prolonged and inadvertent production of aerosols and emergency procedures that facilitate the breach of protective measures by health personnel. OBJECTIVE: To find out if pulmonary tomographic findings are sufficient to preoperatively identify patients with COVID-19. METHODS: Retrospective, cross-sectional, analytical study of patients with cervical-facial neoplasms who were candidates for surgery, preoperatively evaluated by simple chest computed tomography based on the CO-RADS classification. In CO-RADS ≥ 3 patients, surgery was suspended and PCR was performed using nasopharyngeal swab. RESULTS: 322 patients were included, all without COVID-19 symptoms. Tomography was positive in 35 (10.87%); in 30, nasopharyngeal swab was performed: 28 were negative and two were positive; none developed COVID-19 symptoms. CONCLUSIONS: Chest tomography is not useful as the only preoperative screening procedure for COVID-19, since its findings are nonspecific, with a high rate of false-positive results. Clinical evaluation, with PCR and tomography, is the best form of preoperative screening.

INTRODUCCIÓN: Los pacientes con cáncer de cabeza y cuello tienen alto riesgo de infección por SARS-CoV-2; la cirugía en ellos implica riesgo para pacientes, cirujanos, personal de salud, institución médica y sociedad, ya que se asocia a aerosolización prolongada e inadvertida y a procedimientos de urgencia que facilitan la ruptura de las medidas de protección del personal de salud. OBJETIVO: Conocer si los hallazgos tomográficos pulmonares son suficientes para identificar en forma preoperatoria a los pacientes con COVID-19. MÉTODOS: Estudio retrospectivo, transversal y analítico de pacientes con neoplasias cervicofaciales candidatos a cirugía, evaluados preoperatoriamente mediante tomografía axial computarizada simple de tórax con base en la clasificación CO-RADS. En los pacientes CO-RADS ≥ 3 se suspendió la cirugía y se realizó PCR por hisopado nasofaríngeo. RESULTADOS: Se incluyeron 322 pacientes, todos sin síntomas de COVID-19. La tomografía fue positiva en 35 (10.87 %); en 30 se efectuó hisopado nasofaríngeo: 28 fueron negativos y dos, positivos; ninguno desarrolló síntomas de COVID-19. CONCLUSIONES: La tomografía torácica no es útil como procedimiento único de tamizaje preoperatorio de COVID-19, ya que sus hallazgos son inespecíficos, con tasa alta de resultados falsos-positivos. La evaluación clínica, con PCR y tomografía es la mejor forma de pesquisa preoperatoria.

La tomografía de tórax para tamizaje de COVID-19 en cirugía electiva de cáncer de cabeza y cuello. ¿Es suficiente? / Chest tomography for COVID-19 screening in head and neck cancer elective surgery. Is it enough?

Resumen Introducción: Los pacientes con cáncer de cabeza y cuello tienen alto riesgo de infección por SARS-CoV-2; la cirugía en ellos implica riesgo para pacientes, cirujanos, personal de salud, institución médica y sociedad, ya que se asocia a aerosolización prolongada e inadvertida y a procedimientos de urgencia que facilitan la ruptura de las medidas de protección del personal de salud. Objetivo: Conocer si los hallazgos tomográficos pulmonares son suficientes para identificar en forma preoperatoria a los pacientes con COVID-19. Métodos: Estudio retrospectivo, transversal y analítico de pacientes con neoplasias cervicofaciales candidatos a cirugía, evaluados preoperatoriamente mediante tomografía axial computarizada simple de tórax con base en la clasificación CO-RADS. En los pacientes CO-RADS ≥ 3 se suspendió la cirugía y se realizó PCR por hisopado nasofaríngeo. Resultados: Se incluyeron 322 pacientes, todos sin síntomas de COVID-19. La tomografía fue positiva en 35 (10.87 %); en 30 se efectuó hisopado nasofaríngeo: 28 fueron negativos y dos, positivos; ninguno desarrolló síntomas de COVID-19. Conclusiones: La tomografía torácica no es útil como procedimiento único de tamizaje preoperatorio de COVID-19, ya que sus hallazgos son inespecíficos, con tasa alta de resultados falsos-positivos. La evaluación clínica, con PCR y tomografía es la mejor forma de pesquisa preoperatoria.

Abstract Introduction: Head and neck cancer patients are at elevated risk of SARS-CoV-2 infection; surgery in them involves risk for patients, surgeons, health personnel, medical institutions and society, since it is associated with prolonged and inadvertent production of aerosols and emergency procedures that facilitate the breach of protective measures by health personnel. Objective: To find out if pulmonary tomographic findings are sufficient to preoperatively identify patients with COVID-19. Methods: Retrospective, cross-sectional, analytical study of patients with cervical-facial neoplasms who were candidates for surgery, preoperatively evaluated by simple chest computed tomography based on the CO-RADS classification. In CO-RADS ≥ 3 patients, surgery was suspended and PCR was performed using nasopharyngeal swab. Results: 322 patients were included, all without COVID-19 symptoms. Tomography was positive in 35 (10.87%); in 30, nasopharyngeal swab was performed: 28 were negative and two were positive; none developed COVID-19 symptoms. Conclusions: Chest tomography is not useful as the only preoperative screening procedure for COVID-19, since its findings are nonspecific, with a high rate of false-positive results. Clinical evaluation, with PCR and tomography, is the best form of preoperative screening.

Fibular free flap in mandible reconstruction, a long-term follow-up.

INTRODUCTION: Fibula free-flap mandible reconstruction is the gold standard in mandibulectomized patients due to bone or oral cavity tumors. Long term follow-up and complications of this procedure are barely reported. OBJECTIVE: To know long term outcomes of patients with fibula free-flap. METHOD: Clinical evaluation of patients with fibula free-flap mandible reconstruction, 10 years after procedure. Patients intervened from 1996 to 2006 were included, clinically assessing: oral functionality, habitual dietary intake, complications and aesthetic satisfaction. RESULTS: 87 patients were included; 70 of them with bone tumors and 17 with oral carcinomas. Were successful 73 flaps, and 14 got total or partial loss, so, they were excluded. In all cases dietary regimen was similar to their original one before resection; even when in average, 3 years were necessary to get this normal intake. Any of them required major re-operation during the follow-up period and there was no late loss of the flap either. Functionality was considered normal in 100% of the cases and 80% considered themselves as aesthetically satisfied. CONCLUSIONS: Fibula free-flap offers a secure alternative for long term mandibular reconstruction.

INTRODUCCIÓN: La reconstrucción mandibular con colgajo libre de peroné es el procedimiento estándar en pacientes operados de mandibulectomía por tumores óseos o de la cavidad bucal. El seguimiento a largo plazo y las complicaciones de este procedimiento son poco reportados. OBJETIVO: Conocer la evolución a largo plazo de pacientes con colgajo libre de peroné. MÉTODO: Evaluación clínica de pacientes con colgajo libre de peroné para reconstrucción mandibular 10 años después de la intervención. Se incluyeron operados entre 1996 y 2006. Se evaluaron clínicamente la funcionalidad oral, la integración del paciente a la dieta habitual, las complicaciones y la satisfacción estética. RESULTADOS: Se intervinieron 87 pacientes: 70 por tumores óseos y 17 por carcinomas de la cavidad oral. Fueron exitosos 73 colgajos, y 14 tuvieron pérdida parcial o total y fueron excluidos. En todos los casos, el régimen alimentario fue similar al que tenían antes de la resección; la media para lograr la alimentación normal fue de 3 años. Ninguno requirió reoperación mayor durante el seguimiento. No hubo pérdida tardía del colgajo y la funcionalidad se consideró normal en el 100%. El 80% se consideraron estéticamente satisfechos. CONCLUSIONES: El colgajo libre de peroné ofrece una alternativa segura para la reconstrucción mandibular a largo plazo.

Cervical metastasis of squamous cell carcinoma of the head and neck. Therapeutic options.

INTRODUCTION: Patients with bulky metastases of squamous cell carcinoma of the head and neck represent a challenge for the therapeutic decision; balance between oncological control and complications should be achieved. The therapeutic sequence has no impact on survival but sequelae. OBJECTIVE: We analyze the oncological results in patients with bulky metastases on the neck treated with induction chemotherapy and with up-front neck dissection. METHOD: Retrospective analysis of patients undergoing treatment for cervical lymph node metastasis of squamous cell carcinoma; The therapeutic sequence was decided based on volume, resectability, site, and size of the primary and general condition of the patient. Overall survival was calculated based on human papilloma virus (HPV) status. RESULTS: There were 30 patients, 22 men and eight women with a mean age of 57 years, 10 N3 and 20 N2. In 13 the HPV was positive, in 5 negative and in 12 the determination was not made. Seven patients were treated with initial chemotherapy, and 23 underwent neck dissection; the 5-year survival was 25%, and the prognosis was better in the positive HPV. CONCLUSION: The treatment of cervical metastasis depends on the possibility of resection. We should favor the initial surgery. The HPV is a factor of good prognosis.

INTRODUCCIÓN: Los pacientes con metástasis voluminosas de carcinoma epidermoide de cabeza y cuello representan un reto para la decisión terapéutica; se debe lograr un equilibrio entre el control oncológico y las complicaciones. La secuencia terapéutica no tiene impacto en la supervivencia, pero sí en las secuelas. OBJETIVO: Conocer los resultados oncológicos de pacientes con metástasis en el cuello tratados con cirugía inicial y con quimioterapia de inducción. MÉTODO: Análisis retrospectivo de pacientes sometidos a tratamiento por metástasis ganglionares cervicales de carcinoma epidermoide. La secuencia terapéutica se decidió basándose en el volumen, la resecabilidad, el sitio y el tamaño del tumor primario, y el estado general del paciente. Se calculó la supervivencia global y según el estado de portador o no del virus del papiloma humano (VPH). RESULTADOS: Se incluyeron 30 pacientes, 22 hombres y 8 mujeres, con una media de edad de 57 años. En cuanto al estadio, 10 eran N3 y 20 eran N2. En 13 el VPH fue positivo, en 5 fue negativo y en 12 no se efectuó la determinación. Siete pacientes fueron tratados con quimioterapia inicial y 23 fueron sometidos a disección de cuello. La supervivencia a 5 años fue del 25% y el pronóstico fue mejor en los VPH positivos. CONCLUSIÓN: El tratamiento de las metástasis cervicales depende de su resecabilidad. Hay que favorecer la cirugía inicial. El VPH es un factor de buen pronóstico.