First-in-human evaluation of a biological regenerative vascular conduit for hemodialysis access.

INTRODUCTION: The long-term survival and low complication rate of autogenous fistulas for hemodialysis access is often offset by early thrombosis and slow or failed maturation leading to the use of central venous catheters. A regenerative material may have the potential to overcome these limitations. A completely biological acellular vascular conduit was investigated in this first-in-human clinical study. METHODS: With approval of the ethics board and patients' informed consent, five subjects were enrolled based on predetermined inclusion criteria. Five patients underwent implant of a novel acellular, biological tissue conduit (TRUE AVC™) in the upper arm in a curved configuration between brachial artery and axillary vein. After maturation, standard dialysis was commenced through the new access. Patients were followed up to 26 weeks with ultrasound and physical exam. Serum samples were evaluated for an immune response to the novel allogeneic human tissue implant. RESULTS: This new tissue conduit handled well surgically, with properties similar to that of native human vein. Post procedure conduit flow was excellent in all cases, averaging 1098 ± 388 ml/min at week 4 and remaining stable through 1248 ± 355 ml/min at 26 weeks. Surgical site healing was normal with no edema or erythema by week 4. Six-month primary assisted patency was 80% and secondary patency was 100%. Prescribed dialysis was successfully delivered without infection, and there was no significant change in conduit diameter. Serum testing showed no increase in PRA or IgG specific to the TRUE AVC. One implant required intervention at 5 months with thrombectomy and covered stent procedure. CONCLUSION: This first-in-human 6-month study with favorable patency and low complication rate establishes the initial safety and feasibility of this novel biological tissue conduit for dialysis access in patients with end-stage kidney disease. Its mechanical durability and lack of immune response establishes TRUE AVC as a potential regenerative material for clinical use.

Cemetery Relocations in Hidroituango: An Interdisciplinary Study.

This study realized the exhumation and transfer of human remains buried in the cemeteries at Orobajo, Barbacoas and La Fortuna (Municipality of Sabanalarga, Peque and Buriticá respectively) within the framework of "Social Management" of the Ituango Hydroelectric Project and the program Integral Restitution of Living Conditions for communities. Methods and techniques from bioanthropology, forensic sciences, archeology and Soil Sciences were used. Cemeteries were characterized by unconventional burials; moreover, documentation of tombs and burial practices were not generalized, nor did they show patterns. In the field assessment, 2,883 pit tests and soil probes using a penetrometer were carried out over a total area of 2,288 square meters. A total of 349 skeletonized human remains were exhumed, almost double of what was expected; of these, 180 were from Orabajo, 151 from Barbacoas, and 18 from La Fortuna. Though the remains showed a great deal of deterioration, age at death was determined for 59% of cases, and sex identified in 49%. Personal artifacts and clothing items were recovered along with the bones in many cases. Remains from Barbacoas and La Fortuna were given over to communities, and final dispositions were made in sites previously agreed upon (cemeteries in Peque, Buriticá and Sabanalarga respectively).

Oil bioremediation in soils contaminated with oil spills in tropical environments.

Bioremediation techniques like bioaugmentation and/or biostimulation are an economical and environmentally friendly procedure which emerged as the most advantageous methodology for treatment of contaminated sites by oil spills pollutants. This research uses a tropical soil contaminated with oil based drilling fluids (OBMs) and drill cuttings were evaluating at laboratory scale. Seven treatments were implemented separately: (C) control; (A) natural attenuation; (B) compost (Bs) nutrients; (BsT) nutrients and tween 80; (BsTL) nutrients, tween 80, leonardite, and (BL) nutrients, tween 80, leonardite and d-limonene. For three months, changes in Total Petroleum Hydrocarbons (TPH) soil microbial counts and activity were monitored as indicators of biodegradation. In order to evaluate the efficiency of treatments in the microcosm experiments. After 90 days of incubation hydrocarbon biodegradation is 76.2% (C), 28.6% (A), 76.2% (B), 66.7% (Bs), 83.3% (BsT), 69% (BsTL) and 88.1% (BL), respectively. Scanning electron microscopy (SEM) of OBMs evidenced absence of heavy metals. Biodiversity analysis showed a decrease in bacterial diversity and a rise in tolerant genus of hydrocarbons such as Nocardiodes, Streptomyces, Dietzia and Advenella. The co-substrate and stimulants had synergistic effect on the biological degradation of hydrocarbons. This research suggests that the implementation of bioaugmentation and biostimulation methods will be used a larger scale in contaminated sites.

Multicenter Experience with the Surfacer Inside-Out Access Catheter System in Patients with Thoracic Venous Obstruction: Results from the SAVE Registry.

PURPOSE: To report the device performance and safety for the Surfacer Inside-Out access catheter system in patients with thoracic central venous obstruction (TCVO) requiring central venous access (CVA). MATERIALS AND METHODS: Five sites prospectively enrolled 30 patients requiring a tunneled dialysis catheter between February 2017 and September 2018 in the SAVE (Surfacer System to Facilitate Access in Venous Obstructions) registry. Patient demographics, medical history, and type of TCVO were documented at enrollment. Device performance and adverse events were collected during the procedure and upon hospital discharge. Twenty-nine of the 30 patients enrolled required CVA for hemodialysis. Retrospective classification of TCVOs according to SIR reporting standards showed 9 patients (30%) had Type 4 obstructions, 8 (26.7%) had Type 3, 5 (16.7%) had Type 2, and 8 (26.7%) had Type 1 obstruction. RESULTS: Central venous catheters (CVCs) were successfully placed in 29 of 30 patients (96.7%). The procedure was discontinued in 1 patient due to vascular anatomical tortuosity. All 29 patients with successful CVC placement achieved adequate catheter patency and tip positioning. There were no device-related adverse events, catheter malposition, or intra- or postprocedural complications. Mean time from device insertion to removal for the 29 patients who successfully completed the procedure was 24 ± 14.9 (range, 6-70) minutes. Mean fluoroscopy time was 6.8 ± 4.5 (range, 2.2-25.5) minutes. CONCLUSIONS: The Surfacer Inside-Out procedure provided an alternative option to restore right-sided CVA in patients with TCVO.

Oil Bioremediation in a Tropical Contaminated Soil Using a Reactor.

This research was implemented in the Colombian Amazon forest area; to assess the effect of Tween-80® surfactant in the degradation of the Total Petroleum Hydrocarbons (TPH) in bioremediation treatments under aerobic conditions in the laboratory and pilot-scale. One control treatment, Natural Attenuation (AT) and four biostimulation treatments with leonardite with four different dosages of Tween-80® were proposed. The efficacy of organic stimulators and nonionic surfactant in soil microbiota was studied at laboratory and pilot scales, the latter in a passive aeration reactor. The test that presented a better performance was carried out with a Convective Flow Reactor (CFR) at pilot-scale. The results showed that bioremediation strategies improved the natural degradation process; the best outcomes were obtained in a treatment that includes Leonardite and Tween-80® (1.5 g/L) with 52% TPH degradation in 80 days (d).Tween-80® produced an effect in TPH solubility, and increased the production of CO2 in distinctive bioremediation treatments in both periods. The kinetics of CO2 production showed that the system required a periodic addition of a co-substrate as well as an increase of soil microbiota through the addition of compost (pilot scale). In this stage more than 76% of contaminant was degraded in 60d.

Consorcio microbiano nativo con actividad catalítica para remoción de índigo y surfactantes en agua residual industrial textil a través de una matriz de inmovilización / Microbial consortium native catalytically active for removal of indigo and surfactants in textile industry wastewater through an immobilization matrix

El siguiente estudio tuvo como objetivo aislar seis diferentes cepas bacterianas provenientes de las descargas de agua utilizadas en la tintura de hilo con colorante índigo, que tuviesen capacidad de degradación de compuestos orgánicos del tinte índigo y tres surfactantes de tipo no iónicos. Igualmente, se evaluaron diferentes medios de soporte para inmovilizar las cepas seleccionadas. Las cepas con mejor capacidad de decoloración se combinaron para conformar cuatro consorcios (I, II, III, y IV) con el fin de potenciar el proceso de decoloración, considerando que la sinergia y el complemento de actividades metabólicas de cultivos mixtos dentro de una comunidad microbiana incrementan la eficiencia de remoción de carga orgánica. Los porcentajes de remoción que se alcanzaron fueron 64, 73, 76 y 59 %, respectivamente. Los cultivos individuales no presentaron porcentajes de remoción superiores a los reportados por los consorcios, lo que permite pensar en su utilización para la remoción de tintes índigos en aguas residuales.

The aim of this study was isolate six different bacterial strains from water discharges used in dyeing yarn with indigo, capable of degradation of organic compounds with indigo dye and three type nonionic surfactants. Similarly, various supporting media were evaluated for immobilizing the selected strains. Strains with better capacity were combined to form four consortia (I, II, III, and IV) in order to enhance the bleaching process, whereas synergy and complement metabolic activities of mixed cultures within a community increase microbial removal efficiency of organic load. Removal percentages were achieved which were 64, 73, 76 and 59%, respectively. Individual cultures showed no higher than rates reported by consortia removal, which suggests in its use for the removal of indigo dyes in wastewater.

Superioridad clínical del pantoprazol sobre la ranitidina en la curación de la esofagitis por reflujo grado II y III. Estudio prospectivo, doble ciego, doble pacebo. Experiencia clínica mexicana / Clinical superiority of pantoprazol over ranitidine in the treatment of reflux esophagitis grade II and III. Prospective, double blind and double placebo study. Mexican clinical experience

Objetivo. Comparar y contrastar la eficacia y tolerabilidad de un inhibidor de bomba de protones, pantoprazol, con un antagonista de los receptores H2, ranitidina, en el tratamiento de pacientes con esofagitis por reflujo moderada y severa. Antecedentes. La esofagitis por reflujo es una enfermedad común que afecta del 5 al 10 por ciento de la población mundial. El reflujo ácido juega un papel importante en el desarrollo de la enfermedad, así como las alteraciones en la motilidad del esófago y estómago. Pacientes y métodos. 315 pacientes (intento de tratamiento) con esofagitis por reflujo (Savary-Miller (SM) grados II y III) confirmada endoscópicamente fueron reclutados en este estudio por 46 investigadores mexicanos en nueve centros. Los pacientes recibieron ya sea pantoprazol 40 mg una vez al día o 150 mg de ranitidina dos veces al día en este estudio doble ciego, aleatorizado, con comparación de grupos paralelos. Los pacientes que no alcanzaron una cicatrización endoscópica completa después de cuatro semanas de tratamiento recibieron cuatro semanas adicionales. La tolerabilidad a los medicamentos fue valorada a través del informe de eventos adversos durante el estudio. Resultados. Después de cuatro semanas de tratamiento con pantoprazol el 81 por ciento de los pacientes con SMII y 67 por ciento de los pacientes con SM III habían cicatrizado; en contraste en el grupo tratado con ranitidina cicatrizaron solamente 67 y 30 por ciento respectivamente, todos los resultados están expresados en pacientes protocolo correcto. Después de ocho semanas de tratamiento los índices de cicatrización para el grupo pantoprazol se incrementaron a 94 por ciento y en el grupo de ranitidina 74 por ciento (p=0.001). La incidencia de eventos adversos fue menor del 2 por ciento en ambos grupos de tratamiento, por lo tanto encontramos que ambas terapias fueron bien toleradas. Conclusiones. El pantoprazol es superior a la ranitidina en el tratamiento de esofagitis por reflujo moderada y severa y ambos tratamientos son igualmente bien tolerados

Superioridad del pantoprazol sobre la ranitidina en el tratamiento de la úlcera duodenal: experiencia clínica mexicana / Superiority of pantoprazole vs. ranitidine in the treatment of duodenal ulcer: a Mexican clinical experience

Antecedentes: El pantoprazol es un nuevo inhibidor de la bomba de protones de la célula parietal gástrica, que ha demostrado ser superior a la ranitidina en el tratamiento de la enfermedad ácido-péptica. Objetivos: Comparar la eficacia y tolerancia del pantoprazol oral, con la ranitidina, en el tratamiento de pacientes con úlcera duodenal activa confirmada por endoscopia en pacientes mexicanos. Métodos: Estudio prospectivo, comparativo, en grupos paralelos, multicéntrico, equilibrado, alazar, doble ciego. Mediante estudio endoscópico, se incluyeron pacientes con una o dos úlceras duodenales activas con diámetro total entre 5 y 20 mm. Cada paciente recibió pantoprazol (40 mg más placebo) o ranitidina (300 mg más placebo) diariamente durante dos semanas. Cuando no se consiguió la cicatrización se continuó el tratamiento hasta por cuatro semanas y se realizó una tercera endoscopia de control. Resultados: Se analizaron 163 pacientes: 82 para el grupo pantoprazol y 81 para el grupo ranitidina. Los índices de curación al final de la segunda semana de tratamiento fueron: 72 por ciento para pantropazol y 51 por ciento para ranitidina (p< 0.01), y de 95 y 86 por ciento a la cuarta semana, respectivamente. El porcentaje de pacientes con dolor disminuyó más rápidamente en el grupo pantoprazol. Ambos medicamentos fueron bien tolerados e inocuos. Conclusiones: El pantoprazol es bien tolerado y superior a la ranitidina en la curación de la úlcera duodenal activa.

Alteraciones gastrointestinales y nutrición / Gastrointestinal alterations and nutrition

El aparato gastrointestinal tiene una gran importancia por su contacto con los alimentos, que proporcionan a las personas los nutrimentos y la energía necesaria para efectuar actividades. A través de un largo proceso, el complejo sistema digestivo recibe, tritura, licúa, mezcla, digiere, absorbe, metaboliza y desecha los residuos de los alimentos. Los alimentos, según su composición y contenido, influyen sobre el aparato gastrointestinal, lo estimulan, irritan, motivan contracciones espásticas o peristálticas y pueden ser portadores de infecciones, alergenos y sustancias cancerígenas que afectan a los individuos. Aquí se analizan las modificaciones dietéticas que se deben realizar de acuerdo con la fisiopatología de las diversas alteraciones del aparato gastrointestinal. Apartados del trabajo: 1) Objetivos del tratamiento nutricio. 2) Alteraciones del esófago: deglusión; procesos inflamatorios de la mucuosa (reflujo gastroesofágico, quemaduras esofágicas); procesos mecánicos obstructivos (estenosis fibrosas y funcionales, carcinomas esofágicos). 3) Alteraciones del estómago: aumento en la secreción gástrica, alteraciones mecánicas y motoras (atonía o estasis gástrica, secuelas quirúrgicas, alteraciones quirúrgicas mayores). 4) Alteraciones del intestino delgado. Mala absorción: alteraciones que impiden la digestión adecuada (ausencia de enzimas pancreáticas, en el borde del cepillo, ausencia de secreción biliar, errores congénitos de la digestión); alteraciones de las mucuosas (procesos inflamatorios intestinales, esprue, oclusión del drenaje venoso y linfático); enfermedades infectoparasitarias; alteraciones motoras, alteraciones por resección intestinal). 5) Alteraciones del colon: falta de fibra dietética (estreñimiento y hemorroides, diverticulosis, diverticulitis, hemorragia diverticular, pólipos y cáncer, colon irritable); procesos inflamatorios de la mucuosa (colitis ulcerosa crónica inespecífica, enfermedad de Crohn); síndrome de inmunodeficiencia adquirida. 6) Neoplasias

Alteraciones de la saturación de oxígeno arterial en pacientes que se someten a endoscopía de tubo digestivo alto / Alterations in oxygen saturation of patients submitted to upper gastrointestinal endoscopy

Este trabajo estudia los cambios en la saturación de oxígeno arterial en los pacientes que son sometidos a endoscopía del tubo digestivo alto; la extensión de la desaturación después de la sedación con diazepam, la relación de desaturación con el grado de función respiratoria del paciente y la comparación de dos tipos de instrumentos endoscópicos Olympus (XQ y K10). Noventa y nueve pacientes consecutivos sometidos a endoscopía de tubo digestivo alto electiva y de urgencia fueron monitorizados con oxímetro de pulso antes de la sedación, durante el procedimiento y al final del mismo. No encontramos desaturación clínicamente significativa en ninguno de los casos estudiados

Tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal hemorrágica con derivaciones portosistenicas selectivas / Surgical treatment of portal hypertension with selective portal systemic shunts

Desde 1973 se iniciaron en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán las derivaciones portosistémicas selectivas para el control de la hemorragia por hipertensión portal. Se reportan 10 años de experiencia en 139 operaciones de tipo selectivo (Warren clásica, reno-esplénica término terminal y espleno-cava) practicadas de 1973 a 1983. Se practicaron 130 cirugías en situación electiva y 9 en situación de urgencia. Se encontraron 85 casos en el grupo de A de Child, 42 en el grupo B y 12 en el grupo C. La mortalidad operatoria en el grupo de emergencia fue de 44% y del grupo electivo de 13%. La ascitis y la insuficiencia hepática transitoria fueron las complicaciones más frecuentes en el postoperatorio inmediato. La encefalopatía hepática a largo plazo fue de 15%. La sobrevida a 5 años de 65%

Anormalidades del hiato esofágico en la operación de Sugiura / Abnormalities of the esophageal hiatus in sugiura's procedure

El procedimiento de Sugiura fue descrito en 1973 y consiste fundamentalmente en una desvascularización extensa con esplenectomía y transección esofáfica. Este procedimiento se lleva a cabo en dos tiempos quirúrgicos, siendo uno abdomínal y otro torácico. Independientemente del tiempo quirúrgico, la desvascularización del área cercana a la unión cardioesofágica produce una alteración en la anatomía del hiato esofágico; sin embargo, no se recomienda llevar a cabo alguna forma de reconstrucción hiatal que impida el reflujo gastroesofágico. Basados en las consideraciones previas realizamos un estudio en nuestra Institución en 45 pacientes operados con el procedimiento de Sugiura. El estudio comprende tanto revisión clínica como radiológica y endoscópica. Se diagnosticó alguna anormalidad del hiato esofágico antes de la cirugía en el 48,8% (22 casos) de los cuales el 18.18% presentaban manifestaciones clínicas de reflujo gastroesofágico. Después de la cirugía se encontraron sólo cinco pacientes con alteración hiatal; sin embargo, sólo uno presentó datos clínicos de reflujo. De los pacientes diagnosticados en el preoperatorio con anormalidades del hiato esofágico en dos casos persistió ésta (11%) y en otro (5.8%) había datos clínicos de reflujo. Las conclusiones son: 1. La operación de Sugiura en el 88% de los casos seguidos a largo plazo corrige las anormalidades hiatales pre-existentes; en el 21% de los casos con hiato normal produce anormalidades fácilmente controlables con medidas conservadoras. 2. La corrección de las anormalidades hiatales diagnosticadas previas a la cirugía probablemente están en relación a fibrosis periesofágica y diafragmática

Fístula gastrocutánea gigante / Giant gastrocutaneus fistula

Las fístulas gastrointestinales siguen siendo una complicación frecuente y de manejo dificil en la cirugía abdominal. La presentación de la fístulas gástrica es del 2% al 20% de las fístulas gastrointestinales y la fístulas gigante raramente se observa. Son más frecuentes después de esplenectomía y cirugías gástricas en donde se puede dañar la circulación del estómago. El tratamiento inicial siempre deberá de ser conservador a base de alimentación enteral y/o parenteral y sólo se llevarán a cirugía los casos que sean rebeldes al tratamiento médico o cuando existan datos de sepsis abdominal. Se reporta un caso de fístulas gastrocutánea gigante y se discute su manejo médico y quirúrgico