Cumplimiento de los indicadores de calidad en la atención a pacientes con neumonía adquirida en la comunidad y su influencia sobre la evolución clínica / Compliance with quality indicators in the care of patients with community-acquired pneumonia and its influence on clinical evolution

INTRODUCCIÓN: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección frecuente. Genera numerosos ingresos hospitalarios y supone un gasto sanitario importante. Existen indicadores de calidad en el manejo de esta enfermedad. El objetivo del estudio fue evaluar en qué medida se cumplen estos indicadores y qué influencia tiene su cumplimiento sobre la evolución de la enfermedad. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo de una muestra aleatoria de 300 pacientes ingresados por NAC en nuestro hospital. Se excluyeron neumonía nosocomial, pacientes pediátricos y los que habían requerido ingreso en unidad de críticos. Se analizó el grado de cumplimiento de los indicadores definidos en la Guía de Indicadores de Calidad de Neumomadrid y su influencia sobre la mortalidad y la necesidad de nueva atención médica. RESULTADOS: El cumplimiento de algunos indicadores fue deficiente: adecuación de la antibioterapia empírica (50,3%), aplicación de escalas pronósticas (17,0%) e inicio precoz del tratamiento antibiótico (83,0%). El infratratamiento y el inicio tardío de la antibioterapia se identificaron como factores de riesgo de mortalidad y de necesidad de nueva atención médica en los primeros 30 días, sobre todo, en los pacientes con índice de comorbilidad de Charlson ajustado por edad entre 3 y 8. CONCLUSIONES: Existen deficiencias en el cumplimiento de los indicadores de calidad de la NAC en nuestro centro. La mejora de estas deficiencias podría suponer una oportunidad para conseguir una evolución más satisfactoria de estos enfermos, dado que su incumplimiento se asocia a una mayor mortalidad y a la necesidad de nueva atención médica

INTRODUCTION: Community-acquired pneumonia (CAP) is a frequent infection. It generates numerous hospital admissions and supposes an important healthcare cost. There are quality indicators in the management of this disease. The objective of this study was to evaluate to what extent these indicators are met and what influence their compliance has on the evolution of the disease. PATIENTS AND METHODS: A retrospective observational study of a random sample of 300 patients admitted by CAP in our hospital. We excluded nosocomial pneumonia, pediatric patients and those who had required admission to a critical unit. The degree of compliance with the quality indicators defined in the Neumomadrid Quality Indicators Guideline and its influence on mortality and the need for new medical care was analyzed. RESULTS: The compliance with some indicators was deficient: adequacy of empirical antibiotic therapy (50.3%), application of prognostic scales (17.0%) and early initiation of antibiotic treatment (83.0%). The undertreatment and the late initiation of antibiotic therapy were identified as risk factors for mortality and the need for new medical care in the first 30 days, especially in patients with Charlson comorbidity index adjusted for age between 3 and 8. CONCLUSIONS: There are deficiencies in the compliance with the quality indicators in our hospital. The improvement of these deficiencies could represent an opportunity to achieve a more satisfactory evolution of these patients, since their non-compliance is associated with higher mortality and greater need for new medical attention

Nocardiosis pulmonar en paciente con EPOC grave de fenotipo agudizador con enfisema / Pulmonary nocardiosis in a patient with severe COPD of an exacerbating phenotype with emphysema

La nocardiosis pulmonar es una entidad poco frecuente que afecta a pacientes inmunodeprimidos y a aquellos con patologías pulmonares previas, entre las que se incluyen la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Tanto sus manifestaciones clínicas como las radiológicas son inespecíficas, pudiendo llegar a confundirse con otros procesos como la tuberculosis o determinados tumores. Debido a ello y a la lentitud con la que crece en los cultivos, puede producirse un retraso en su diagnóstico, llegando a alcanzar la mortalidad hasta el 40% de los casos. Presentamos un caso de nocardiosis pulmonar en una paciente con EPOC grave de fenotipo agudizador con enfisema, que presentó una buena evolución tras el tratamiento antibiótico que se le instauró

Pulmonary nocardiosis is a rare disease that affects inmmunocompromised patients and those with previous pulmonary pathology, including chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Both, clinical and radiological manifestations are nonspecific, and it can be confused with other processes such as tuberculosis or tumors. Because of this and its slow growth in cultures, there may be a delay in its diagnosis, reaching mortality up to 40% of cases. We present a case of Pulmonary nocardiosis in a patient with severe COPD of an exacerbating phenotype with emphysema, who presented a good evolution with antibiotic treatment

Síndrome de apnea e hipopnea del sueño y cáncer / Obstructive sleep apnea and cáncer

Recientemente se ha vinculado al Síndrome de apnea e hipopnea del sueño (SAHS) con la incidencia y mortalidad por cáncer, aunque la literatura epidemiológica al respecto no es concluyente. A partir de modelos animales y algunos estudios en humanos sobre todo en pacientes con melanoma, se ha propuesto que la hipoxia intermitente y la fragmentación del sueño propias del SAHS constituyen el sustrato fisiopatológico de su relación con el cáncer, y al parecer el punto clave es la regulación del sistema inmune defensor de células con potencial oncogénico. La presente revisión pretende resumir una actualización en este campo dada la cantidad ingente de estudios publicados en los últimos años, con la propuesta de futuras líneas de investigación para mejorar la atención de los pacientes que acuden a las Unidades de Sueño

Recently, obstructive sleep apnea (OSA) has been related to cancer incidence and mortality, though epidemiological studies are not conclusive on the matter. Out of basic research and some studies in humans specially of patients with melanoma, it has been proposed that intermittent hypoxia and sleep fragmentation, hallmarks of OSA, are the main physiopathological factors in this relationship, and immune regulation against potentially oncogenic cells appears to be the key point of the effect of OSA on cancer. This review aims to present an updated revision highlighting future research areas in order to improve the medical care of OSA patients

Mortalidad y factores asociados al reingreso en los pacientes dados de alta por una exacerbación aguda de EPOC / Mortality and associated factors with readmission in patients discharged by acute exacerbation of COPD

Introducción. Un porcentaje significativo de pacientes ingresados por una exacerbación aguda de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presentan una evolución desfavorable en un breve periodo de tiempo tras el alta. El objetivo de este estudio es analizar la mortalidad y los factores asociados a la rehospitalización en los pacientes ingresados por una exacerbación aguda de EPOC en nuestro hospital. Pacientes y métodos. Se incluyó en el estudio a pacientes diagnosticados previamente de EPOC que ingresaron en nuestro Servicio entre junio de 2014 y abril de 2016. Se recogieron, entre otras variables, características sociodemográficas, parámetros clínicos y tratamiento, tanto de la EPOC como de las comorbilidades. A los 3 meses del alta se revisó el estado de supervivencia y los reingresos durante este periodo de tiempo. Resultados. Se incluyeron en el estudio 143 pacientes, 88,9% varones, con una edad media de 72,76 ± 9,72 años y un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) medio de 47,23 ± 19,44%. La comorbilidad asociada más frecuente fue la hipertensión arterial (71%). Durante el seguimiento fallecieron 10 pacientes (6,99%) y reingresaron 49 (34,26%). Los factores asociados de forma independiente con el reingreso a los 3 meses fueron el FEV1 (OR 0,97; IC 95% 0,95-0,99) y la existencia de anemia (OR 7,24; IC 95% 1,40-37,42). Conclusiones. Más de una tercera parte de los pacientes dados de alta por una exacerbación de EPOC reingresan en los primeros 3 meses tras el alta, falleciendo el 6,99% de ellos. Los parámetros que se asocian de forma independiente con el riesgo de reingreso son el FEV1 y la presencia de anemia

Introduction. A significant percentage of patients admitted by acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) present an unfavorable evolution in a short period of time after discharge. The aim of this study is to analyze the mortality and associated factors with readmission in hospitalized patients hospitalized by acute exacerbation of COPD in our hospital. Patients and methods. COPD patients who were admitted to our service between June 2014 and April 2016 were included in the study. Sociodemographic characteristics, clinical parameters, and treatment of COPD and comorbidities were collected, among other variables. Three months after discharge, the survival status and readmissions during this period of time were reviewed. Results. 143 patients were included in the study, 88.9% male, with a mean age of 72.76 ± 9.72 years and a forced expiratory volume in the first second (FEV1) of 47.23 ± 19.44%. The most frequent associated comorbidity was arterial hypertension (71%). During follow-up, 10 patients died (6.99%) and 49 (34.26%) were readmitted. The factors associated independently with readmission at 3 months were FEV1 (OR 0.97, 95% CI 0.95-0.99) and the existence of anemia (OR 7.24, 95% CI 1.40 -37.42). Conclusions. More than a third of the patients discharged by acute exacerbation of COPD are readmited in the first 3 months after discharge, with 6.99% of them dying. The parameters that are associated independently with the risk readmission are FEV1 and the presence of anemia

Sarcoidosis pulmonar con afectación ósea / No disponible

La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa multisistémica de origen desconocido, que se caracteriza por la presencia de granulomas no caseificantes en los órganos afectos. La afectación ósea es una presentación rara de la enfermedad, que en muchas ocasiones no se acompaña de sintomatología alguna. Puede producir imágenes similares a las de las lesiones malignas, tanto en estudios de radiología como de medicina nuclear, pudiendo conllevar errores diagnósticos. Aunque el diagnóstico definitivo es anatomopatológico, no siempre es necesario biopsiar las lesiones. El tratamiento consiste en la administración de corticoides sistémicos. En este artículo se presenta un caso en el que las lesiones, inicialmente sospechosas de malignidad, terminan correspondiendo a una afectación ósea de sarcoidosis, y desaparecieron con el tratamiento (AU)

Sarcoidosis is a multisystemic granulomatous disease of unknown origin, characterized by the presence of non-caseizing granulomas in the affected organs. Bone involvement is a rare presentation of the disease, which in many cases produces no symptomatology. It can produce radiological images similar to those of malignant lesions, both in radiology and nuclear medicine studies, which can lead to diagnostic errors. Although the definitive diagnosis is anatomopathological, it is not always necessary to biopsy the lesion. The treatment consists of the administration of systemic corticosteroids. In this article, a case is presented, in which lesions, initially suspected of malignancy, end up corresponding to a bony involvement of sarcoidosis, disappearing with the treatment (AU)