Embarazo ectópico gemelar / Twin ectopic pregnancy

El embarazo ectópico gemelar es una entidad rara. La incidencia estimada es de 1/125.000 embarazos. Entre los embarazos ectópicos representa una proporción de 1/200. En el Hospital Universitario La Paz se han codificado, en los últimos seis años, de un total de 759 embarazos ectópicos, tres casos de embarazos ectópicos gemelares, lo que representa una incidencia del 0,13%. A pesar de la baja incidencia de gestaciones ectópicas gemelares, un correcto examen ecográfico de ambos anejos es imperativo. Antes del desarrollo de la ecografía, los embarazos ectópicos gemelares se diagnosticaban tras la ruptura de la trompa o tras el estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica. La combinación de la ecografía transvaginal, la determinación del nivel sérico de β-HCG y la laparoscopia, han disminuido la morbimortalidad. Presentamos las imágenes de un caso clínico, en una paciente sin factores de riesgo, de un embarazo tubárico gemelar con latido cardíaco identificable en ambos embriones. A la paciente se le realizó una salpinguectomía por laparoscopia (AU)

Twin ectopic pregnancy is a rare diagnosis. The estimated incidence is 1/125,000 pregnancies. Among ectopic pregnancies, twin ectopic pregnancy represents a proportion of 1/200. In the La Paz University Hospital, a total of 759 ectopic pregnancies were codified in the last 6 years; of these, there were three twin ectopic pregnancies, representing an incidence of 0.13%. Despite the low incidence of twin ectopic gestations, thorough sonographic examination of both adnexa is imperative. Before the development of sonography, these pregnancies were diagnosed after tubal rupture or pathological analysis of the surgical specimen. Morbidity and mortality have been reduced by the combination of transvaginal sonography, blood β-human chorionic gonadotropin determination and laparoscopy. We present images from a patient without risk factors and a twin tubal pregnancy with identifiable cardiac activity in both embryos. The patient underwent laparoscopic salpingectomy (AU)

Displasia fibromuscular de arterias renales y gestación / Fibromuscular dysplasia of the renal arteries and pregnancy

La hipertensión gestacional es una de las causasmás importantes de morbimortalidad materna. Lahipertensión crónica secundaria puede tener unorigen renovascular y en la mayoría de los casosse debe a una displasia fibromuscular (DFM) de laarteria renal.Se presenta el caso de una gestante conhipertensión severa desde el inicio del embarazo.La paciente respondió mal a los fármacosantihipertensivos, por lo que precisó variosingresos hospitalarios, y terminó por desarrollarun síndrome de Hellp que requirió la finalizacióntemprana de la gestación.Se debe considerar esta etiología entre las causasde hipertensión secundaria, ya que su diagnósticoy manejo tempranos pueden mejorar mucho elpronóstico materno-fetal

Hypertension during pregnancy is one of the mostimportant causes of maternal and fetal morbimortality.Secondary hypertension can havea renovascular origin, which is mainly due tofibromuscular dysplasia.We present the case of a patient with severehypertension since the beginning of pregnancy.She presented resistence to medical treatment andrequired multiple hospital incomes, in the end shedeveloped a Hellp syndrome and gestation had tobe finished very early.Renovascular hypertension has to be considered insecondary hypertension aetiology. Early diagnosisand treatment of this disease are critical in theprognosis of both mother and child

Anticoagulación en gestantes portadoras de prótesis mecánicas / Anticoagulation in pregnant women with prosthetic heart valves

Objetivo: Estudiar los regímenes de anticoagulación en gestantes portadoras de prótesis mecánicas. Sujetos y métodos: Revisión sistemática de la literatura médica para estudiar en gestantes portadoras de prótesis mecánicas diversos parámetros: niveles de anticoagulación necesarios, momento de introducir y retirar la anticoagulación oral, riesgo de embriopatía cumarínica y de trombosis valvular. Resultados: El nivel óptimo de anticoagulación ha de mantener el cociente internacional normalizado entre 2,5 y 3,5. No hay acuerdo sobre la heparina de elección, aunque sí parece necesario ajustar la dosis en función de los valores de anti-Xa (alrededor de 1,0 U/ml) o de tiempo de tromboplastina parcial activado (2-3 veces el control). El riesgo de trombosis en pacientes tratadas con heparinas es alrededor del 7%, y la incidencia de embriopatía por dicumarínicos varía entre un 1,6 y un 7,4%. El cambio de anticoagulantes orales (ACO) a heparinas ha de hacerse hacia las 35-36 semanas. Conclusiones: La terapia electiva de ACO frente a heparinas durante el primer trimestre de gestación todavía no se ha establecido. Son necesarios estudios prospectivos y aleatorizados que aporten más datos para poder elegir un tratamiento u otro

Objective: To study distinct anticoagulation regimens in pregnant women with prosthetic heart valves. Subjects and methods: We performed a systematic review of the literature to determine the required levels of anticoagulation prophylaxis, timing of the introduction of oral anticoagulation and its substitution by heparins, and the maternal and fetal risks associated with different anticoagulation regimens. Results: A target international normalized ratio (INR) of 2.5-3.5 should be achieved. Although consensus on the heparin of choice is lacking, heparin dose requirements should be based on anti-factor Xa levels (around 1.0 U/mL) or activated partial thromboplastin time (aPTT) (2-3 times control value). The risk of thrombosis in heparin-treated patients is approximately 7%, while the incidence of heparin embryopathy ranges from 1.6-7.4%. The switch from oral anticoagulation to heparin should be made no later than at weeks 35-36 of pregnancy. Conclusions: The anticoagulation therapy of choice in the first trimester of pregnancy cannot currently be established. Prospective and randomized studies are required to determine the advisability of one treatment over the other