Histologic characterization and risk factors for persistent albuminuria in adolescents in a region of highly prevalent end-stage renal failure of unknown origin.

Background: End-stage renal failure of unknown origin (ESRD-UO) is a public health problem in Mexico and many regions of the world. The prevalence of ESRD-UO in Aguascalientes, Mexico, is one of the highest worldwide, particularly in adults between 20 and 40 years of age. Our aim was to screen adolescents for chronic kidney disease (CKD) to identify risk factors and histologically characterize adolescents with persistent albuminuria. Methods: This was a cross-sectional, observational and comparative study of adolescents in whom serum creatinine and the albumin:creatinine ratio (ACR) were determined when screening for CKD. A clinical evaluation and risk factor survey were conducted. Patients with an abnormal ACR (≥30 mg/g) or a low glomerular filtration rate (GFR) (≤75 mL/min/1.73 m2) were re-evaluated and a renal ultrasound (US) was obtained. A kidney biopsy was performed in patients with persistent albuminuria. Results: A total of 513 students were included; 19 had persistent albuminuria and 494 were controls. The prevalence of persistent albuminuria was 3.7% [95% confidence interval (CI) 2.1-5.3]. Only one patient had a decreased GFR. None of the patients with persistent albuminuria had anatomical abnormalities of the urinary tract by renal US. Patients with persistent albuminuria had a decreased total renal volume compared with the control group (150 versus 195 mL/m2; P < 0.01). Eighteen kidney biopsies were performed; 72% had glomerulomegaly and only one patient had mild fibrosis. Podocyte abnormalities were evident on electron microscopy, including partial fusion (100%), microvillous degeneration (80%) and increased organelles (60%). Risk factors for persistent albuminuria were: homestead proximity to maize crops, the use of pesticides at the father's workplace, a family history of CKD and blood pressure abnormalities. The body mass index and breastfeeding were protective factors. Conclusions: The prevalence of persistent albuminuria in adolescents in Aguascalientes is high and histologic compromise is characterized by podocyte injury in the absence of fibrosis. The renal volume of persistent albuminuria patients was decreased, suggesting oligonephronia. Exposure to environmental toxins such as pesticides, even prenatally, may be responsible for this pathological entity. Screening programs in adolescents by determining ACR are necessary in this setting.

Hiperplasia nodular linfoide intestinal en un paciente con disgamaglobulinemia adquirida, diarrea crónica y síndrome de sobrepoblación bacteriana / Nodular lymphoid hiperplasia in a dysgammaglobulinemic patient

La asociación entre hiperplasia nodular linfoide del instestino (HNLI) con disgamaglobulinemia fue descrita por Hermans y cols en 1966. A pesar de ser una entidad rara, una de las series con más casos, informada en la literatura, es mexicana. En este trabajo describimos las características clínicas de un hombre joven con diarrea, esteatorrea e historia de infecciones de vías aéreas superiores, en quien se estableció el diagnóstico clínico, radiológico, endoscópico e histopatológico de HNLI. El aspirado del líquido yeyunal mostró infección por E. Coli, C. Freundii y Candida albicans, así como quistes de Giardia lamblia. Los niveles séricos de IgA e IgM se encontraron bajos, al igual que hubo disminución importante en el número de linfocitos B en sangre periférica. El paciente recibió tratamiento con base en itraconazol, ciprofloxacina y furazolidona con excelente respuesta. Actualmente se encuentra asintómatico con ciclos mensuales de antibióticos y administración parenteral de gamaglobulina.

El laboratorio clínico en el estudio de las pancreatitis / Clinical laboratory in acute and chronic pancreatitis

Se revisan los exámenes de laboratorio útiles en el estudio de las pancreatitis. Se hace una breve descripción de los procedimientos, su sensibiliad y especificidad, así como disponibilidad e indicaciones. En la prancreatitis aguda se describen las diferentes determinaciones enzimáticas en suero y orina que se usan para establecer el diagnóstico y el pronóstico de la enfermedad; además se informan los resultados del análisis de otras sustancias como algunos reactantes de fase aguda que en forma aislada pueden ser útiles para conocer la gravedad de un episodio inflamatorio. En la pancreatitis crónica se señalan los diferentes estadios en pruebas que en cada uno de ellos pueden realizarse, con diferente grado de complejidad y que tienen un sensibilidad y especificidad menor, conforme es menos directa la estimulación o análisis de la función del páncreas. Sin embargo, se señalan métodos de exploración funcional que constituyen una alternativa útil, como son las pruebas comerciales de pancreolauril y PABA, o los más recientemente propuestos de aminoácidos plasmáticos y triglicéridos marcadores con C. El laboratorio clínico en el abordaje diagnóstico de las pancreatitis es complementario a los métodos de imagen y se considera indispensable que se realicen, al menos dos métodos precisos de determinación enzimática en suero y una prueba indirecta u otra no invasora que se valide para cada población y que permita el estudio de enfermos gastroenterológicos.

Disolución de calcificaciones pancreáticas con citratos por vía oral en una mujer con pancreatitis crónica idiopática / Solubilization of pancreatic stones with oral citrate in a female with chronic pancreatitis

Uno de los objetivos del tratamiento médico de la pancreatitis crónica calcificante (PCC) es el control del dolor abdominal que se supone, es debido a la obstrucción intraductal condicionada por calcificaciones, tapones proteicos y zonas de estenosis. Estudios experimentales han demostrado que tanto las calcificaciones como los tapones proteicos son solubles en citratos. En este trabajo informamos el caso de una mujer joven portadora de una PCC idiopática que después de haber sido sometida a una pancreatectomía parcial y drenaje del conducto pancreático desarrolla nuevamente episodios de dolor y calcificaciones pancreáticas que son disueltas por la administración de citratos por vía bucal. El caso confirma observaciones previas e ilustra la potencial utilidad de los citratos en los sujetos con PCC.

Utilidad de los marcadores serológicos en el diagnóstico y pronóstico de la hepatitis crónica por virus / Udefulness of serologic markers in the diagnosis and prognosis of chronic viral hepatitis

En este trabajo se revisan las características de las hepatitis crónicas causadas por virus B, NANB y Delta, algunos aspectos de estos virus, los diferentes tipos de enfermedad hepática crónica, los factores predisponentes para su desarrollo y se hace énfasis en la utilidad de los marcadores virales serológicos para establecer el diagnóstico etiológico. Con relación a la hepatitis crónica B se analiza el comportamiento serológico de los marcadores y su valor para definir si el virus se encuentra en fase de replicación o de integración al núcleo del hepatocito. Se discuten las posibles relaciones entre infección crónica por virus B y el desarrollo de hepatocarcinoma. Finalmente se hacen consideraciones respecto al manejo de esta enfermedad

Valores de referencia para amilasa en una muestra de la poblacion mexicana.Variaciones de acuerdo a la edad. / Reference values for amylase in a sample of the Mexican population.Changes according to the age

El desarrollo de un nuevo metodo para la cuantificacion de amilasa en liquidos organicos (MC), el cual utiliza almidon sintetico de composicion definida como sustrato y la liberacion de un colorante como marcador, ha venido a desplazar al metodo habitual de Caraway (MY). En este estudio se establecieron los valores de referencia para amilasa serica mediante el MC en 192 sujetos mexicanos sin evidencia de enfermedad, proporcionando los resultados para las percentilas 5 y 95 (173.0 y 393.5 U/1) o las percentilas 2.5 y 97.5 (157.5 y 444.5 U/1) de la distribucion total.Se observaron dos fenomenos de especial significacion: a) Diferencia considerable respecto a los valores correspondientes en poblaciones anglo-sajonas o caucasicas (70 a 300 U/1); b) Variacion dependiente de la edad, con pico maximo de la amilasa serica en la cuarta decada de la vida (p < 0.05). factores genericos y/o dieteticos pueden determinar estas diferencias. Al comparar al MC con el MY en 150 sueros se encontraron evidencias de inespecificidad del ultimo. Finalmente, la precision fue sustancialmente mejor en el MC