Diagnóstico de taquicardia ventricular do tipo fascicular através da cardioexploraçäo eletrofisiológica trasesofágica (Cete) / Fascicular ventricular tachycardia diagnosis by transesophageal cardiostimulation study. Case report

Um paciente do sexo masculino, de 14 anos de idade, portador de taquicardia paroxística supraventricular (TPSV), diagnosticada 4 anos antes, refratária à terapêutica medicamentosa e associada a tonturas e síncope, foi encaminhado para avaliaçäo. A cardioestimulaçäo transesofágica (Cete) exerceu um importante papel na elucidaçäo diagnóstica, ao induzir de forma peculiar, atravées de estimulaçäo atrial, uma taquicardia idiopática do ventrículo esquerdo (VE). O achado da Cete foi confirmado no laboratório de eletrofisiologia, sendo realizada ablaçäo percutânea por corrente de radiofrência na regiäo médio-septal do VE, com resoluçäo do circuito da taquicardia. Quatro meses do procedimento, o paciente encontrava-se assintomático e sem o uso de drogas antiarrítmicas.

Importantes observaçöes em um caso de taquicardia atrioventricular tipo Coumel / Important observations in a case of Coumel

Os autores apresentam o caso de uma taquicardia supraventricular com particularidades incomuns. Apresentava padräo eletrocardiográfico da taquicardia de Coumel, com intervalo RP longo e seqüência caudo-cranial de ativaçäo atrial, gerada por reentrada atrioventricular envolvendo uma via acessória septal posterior de conduçäo lenta. Mereciam destaque a presença de pré-excitaçäo ventricular intermitente, a forma paroxística de exteriorizaçäo clínica da taquicardia e a caracterizaçäo do seu mecanismo mediante a observaçäo do fenômeno raro de pós-excitaçäo atrial, obtido por estimulaçäo ventricular. Foi realizada a ablaçäo por catéter da via acessória através de corrente de radiofreqüência, que levou à sua interrupçäo definita.

Registro brasileiro de marcapassos no ano de 1995: análise do perfil de pacientes chagásicos e näo chagásicos / Brazilian pacemaker registry for the year 1995. Analysis of Chagas' and Non-Chagas' patients

O Registro Brasileiro de Marcapassos (RBM) é uma base de dados nacional que visa a coletar e divulgar informaçöes concernentes aos procedimentos relacionados com a estimulaçäo cardíaca artificial no Brasil. Este trabalho apresenta os resultados do primeiro ano completo de operaçäo do RBM que vai de 1§ de janeiro a 31 de dezembro de 1995. Neste período foram reportados 9.251 procedimentos através de formulários distribuídos nas embalagens dos geradores de pulso vendidos em todo o território nacional. Para o processamento dos dados é utilizado um computador DX2-66 e um programa dedicado, desenvolvido em linguagem C. Dos 6.542 primo implantes, 50,7 'por cento' eram do sexo masculino, e 77,7 'por cento' da raça branca. As principais queixas foram tonturas ou síncopes (74,8 por cento) e 81,5 'por cento' dos pacientes referiam algum grau de insuficiência cardíaca congestiva. Os achados eletrocardiográficos mais comuns foram de bloqueio A-V do III grau (com diversas morfologias de QRS) em 52,3 "por cento", seguido pela doença do nó sinusal em 14,5 "por cento", bloqueio A-V do II grau em 13,9 "por cento" e 7,7 "por cento" apresentaravam fibrilaçäo ou flutter atrial com alto grau de bloqueio A-V. A Doença de Chagas foi etiologia predominante (30,2 "por cento"), e o presente trabalho destaca aspectos diferenciados dos pacientes chagásicos e näo chagásicos. Os modos de estimulaçäo ventricular foram reportados em em 83,6 "por cento" dos procedimentos, o atrioventricular em 16,1 "por cento" e o atrial em 0,3 "por cento". Dentre as reoperaçöes as trocas de gerador ocorreram em 77,8 "por cento" sendo que destas, 78,2 "por cento" foram por esgotamento normal de bateria. A troca de eletrodo ventricular foi realizada em 12,9 "por cento" das reoperaçöes. Os fornecedores distribuiram-se entre a Biotronik com 48,1 "por cento", Telectronics com 21,1 "por cento"; Sorin com 14,1 "por cento"; Biomedics/CPI com 9,5 "por cento"; Medtronic 4,8 "por cento" e Macchi/Pacesetter com 2,4 "por cento". Os geradores mais substituídos no ano de 1995 foram Medtronic em 37,1 "por cento" ; Biotronik 21,7 "por cento"; Cardio-Brás/Intermedics em 12,8 "por cento" Telectronics em 12,1 "por cento"; Sorin em 8,9 "por cento" e outros em 6,7 "por cento". Portanto, ainda se verifica no Brasil alto contingente de pacientes graves em relaçäo ao grupo total. O RBM da forma como foi implantado tem facilitado a análise de múltiplos aspectos da estimulaçäo cardíaca no Brasil.

Ablaçäo por cateter da junçäo atrioventricular

A ablaçäo ao nível do nó atrioventricular (AV) pode ser seletiva e näo seletiva. No 1 caso, o objetivo do tratamento é eliminar a taquicardia sem causar dano à conduçäo AV. No 2, o objetivo principal é provocar bloqueio AV parcial ou total, definitivos, para reduzir a frequência ventricular, eliminando assim o efeito hemodinâmico indesejável das taquiarritmias supraventriculares, apesar de näo tratá-las diretamente. A ablaçäo seletiva do nó AV, que está indicada, essencialmente na fibrilaçào atrialom frequência ventricular persistentemente elevada, sem resposta a tratamento farmacológico e, menos frequentemente, em casos de taquicardia atrial ectópica ou flutter atrial que, além de rebeldes a tratamento clínico, näo foram passíveis de tratamento seletivo por radiofrequência. As taquicardias provocadas por feixes anômalos säo atualmente tratadas, com grande sucesso, através de ablaçäo do feixe anômalo, preservando-se a conduçäo AV normal.

[Endocavitary fulguration of accessory pathways in the treatment of Wolff-Parkinson-White syndrome]. / Fulguração endocavitária de vias acessórias no tratamento da síndrome de Wolff-Parkinson-White.

PURPOSE: To show our first experiments with the treatment of Wolff-Parkinson-White syndrome through endocavitary fulguration of accessory pathway. PATIENTS AND METHODS: Fourteen endocavitary fulguration sessions applied in 9 patients with the Wolff-Parkinson-White syndrome. Five were men and the average age was 35 years. RESULTS: We obtained complete interruption of the conduction by the anomalous pathway in 7 cases: 4 of them needed only one session and the remaining 3, two sessions. Three fulguration sessions were carried out with the remaining patient (actually the first to be submitted to the treatment), and the procedure in that case proved to be unable to interrupt the conduction by the anomalous pathway. This patient was submitted to surgical ablation. In all cases it was not observed any cardiologic complications due to the application of this technique. CONCLUSION: The endocavitary fulguration of the accessory pathway is a safe and efficient method and must be considered as a first option when the ablation of the anomalous pathways is indicated.

Cardioestimulaçäo transesofágica: método atraumático simplificado / Transesophageal cardiostimulation: simplified atraumatic method

A estimulaçäo cardíaca elétrica artificial tem importantes aplicaçöes diagnósticas e terapêuticas. Normalmente, mesmo para investigaçäo, é realizada de forma invasiva através do posicionamento de eletrodos nos átrios e ventrículos, sob radioscopia ou durante cirurgia cardíaca. Em 1983, Pachón e cols. idealizaram e construíram um estimulador de alta energia, especialmente dimensionado para comando do coraçäo através do esôfago. O procedimento é realizado utilizando-se um eletrodo bipolar, convencional, do tipo usado para implante endocavitário definitivo, posicionado no interior do esôfago. A estimulaçäo das câmaras atriais, desta forma, mostrou-se muito bem tolerada pela maioria dos pacientes sendo desnecessário o uso de sedaçäo ou analgesia, podendo ser realizada a nível ambulatorial ou à beira do leito. Baseados neste recurso, após estudo de 216 pacientes, propöe-se uma metodologia näo-invasiva para estudo da doença do nó sinusal, da síndrome de pré-excitaçäo ventricular, além de detecçäo e reversäo de taquiarritmias supraventriculares

Nova técnica de implante de marca-passo com eletrodo endocárdico em crianças / A new technic for pacemaker implantation with endocardial electrode in children

A partir de janeiro de 1981, os autores idealizaram uma nova tecnica de implante utilizando: 1)eletrodo endocardico com sistema de fixacao em rosca que se prende no ventriculo direito; 2)dispositivo em bolsa de silicone, construido pelos autores, colocado por baixo do gerador e no interior do qual, enrolado, permanece o excesso de eletrodo; 3) ligadura proximal da veia, sobre o eletrodo com "categut" 00 simples, sem nenhuma outra fixacao do eletrodo; 4) gerador multiprogramavel. Com esta tecnica, foram operadas 8 criancas com idades variando de 2 a 11 anos. Quatro pacientes tinham bloqueios congenitos e 4 bloqueios cirurgicos. A anestesia foi local e as criancas foram sedadas, sem entubacao endotraqueal. Em todos os casos, foram conseguidos limiares abaixo de 0,6 V com 0,5 ms de largura de pulso e complexos QRS superiores a 4 mV. Todas as criancas evoluiram bem, sem complicacoes e, apesar do crescimento, nao se observou nenhuma tensao sobre o eletrodo. Conclui-se que a tecnica proposta com o dispositivo em bolsa permite o implante endocardico, com pequeno trauma cirurgico, em criancas de qualquer idade