The Ebola outbreak: effects on HIV reporting, testing and care in Bonthe district, rural Sierra Leone.

Setting: All public health facilities in Bonthe District, rural Sierra Leone. Objective: To compare, in the periods before and during the Ebola virus disease outbreak, 1) the submission and completeness of monthly human immunodeficiency virus (HIV) reports, and 2) the uptake of HIV testing and care for pregnant women and the general population. Design: A cross-sectional study using routine programme data. Results: Of the 627 HIV reports expected in each period, 406 (65%) were submitted in the pre-Ebola period and 376 (60%) during the Ebola outbreak (P = 0.08), of which respectively 318 (78%) and 335 (89%) had complete information (P < 0.001). In the pre-Ebola period, 5012 pregnant women underwent testing for HIV, of whom 25 were HIV-positive, compared to 4254 during the Ebola period, of whom 21 were HIV-positive (P < 0.001). Of those who were HIV-positive, respectively 14 (56%) and 21 (100%) received antiretroviral prophylaxis or antiretroviral therapy (ART) (P < 0.001). In the general population, 5770 persons underwent HIV testing pre-Ebola vs. 3095 in the Ebola period (P < 0.001); of those who tested positive for HIV, respectively 62% (33/53) and 81% (33/41) were started on ART (P = 0.06). Conclusion: There was suboptimal reporting on HIV/acquired immune-deficiency disease syndrome activities before and during the Ebola virus disease outbreak. HIV testing decreased during the Ebola outbreak, while the uptake of prevention of mother-to-child transmission and ART increased. Pre-emptive actions are needed to maintain the levels of HIV testing in any future outbreak.

Contexte : Toutes les structures de santé publiques du district de Bonthe, Sierra Leone rurale.Objectif : Au cours des périodes avant et pendant l'épidémie d'Ebola, comparer 1) la soumission et la complétude des rapports mensuels du virus de l'immunodéficience humaine (VIH), et 2) la couverture du test VIH et les soins des femmes enceintes et de la population générale.Schéma : Étude transversale grâce à des données de routine du programme.Résultats : Sur les 627 rapports relatifs au VIH attendus pour chaque période, 406 (65%) ont été soumis avant Ebola et 376 (60%) pendant l'épidémie d'Ebola (P = 0,08) ; 318 (78%) des rapports pré Ebola et 335 (89%) des rapports de la période Ebola comportaient des informations complètes (P < 0,001). Dans la période pré-Ebola, 5012 femmes enceintes ont eu un test VIH (dont 25 VIH positives) comparées aux 4254 (dont 21 VIH positives) pendant Ebola (P < 0,001), et parmi les femmes VIH positives, respectivement 14 (56%) et 21 (100%) ont reçu une prophylaxie antirétrovirale ou un traitement antirétroviral (TAR) (P < 0,001). Dans la population générale, 5770 personnes ont été testées pour le VIH avant Ebola et 3095 pendant Ebola (P < 0,001). Parmi les personnes VIH positives, respectivement 62% (33/53) et 81% (33/41) ont mis en route un TAR avant et pendant Ebola (P = 0,06).Conclusion : Les rapports relatifs aux activités VIH/SIDA (syndrome de l'immunodéficience acquise) avant et après l'épidémie d'Ebola ont été sous-optimaux. La couverture du test VIH a diminué pendant l'épidémie d'Ebola, tandis que la couverture de la prévention de la transmission mère-enfant et TAR a augmenté. Des efforts de prévention sont requis pour maintenir l'utilisation du test VIH dans toute épidémie à venir.

Marco de referencia: Todos los establecimientos públicos de atención de salud del distrito Bonthe en una zona rural de Sierra Leona.Objetivo: Al analizar el período anterior a la epidemia de fiebre hemorrágica del Ébola y el período epidémico, se compararon los siguientes aspectos: 1) la rendición de informes mensuales sobre el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y su integridad; y 2) la aceptación de las pruebas diagnósticas de la infección por el VIH y la adhesión al tratamiento por parte de las embarazadas y la población general.Método: Un estudio transversal a partir de los datos corrientes del programa.Resultados: De los 627 informes sobre el VIH previstos en cada período, antes de la epidemia del Ébola se enviaron 406 informes (65%) y durante la misma 376 (60%; P = 0,08); la información transmitida fue completa en 318 informes anteriores a la epidemia (78%) y en 335 de los informes presentados durante el brote (89%; P < 0,001). Antes de la epidemia del Ébola se practicó la prueba del VIH a 5012 embarazadas (25 resultados positivos), en comparación con 4254 durante la epidemia (21 resultados positivos; P < 0,001); antes del brote, de las pacientes con resultado positivo, 14 recibieron profilaxis o tratamiento con medicamentos antirretrovíricos (TAR) (56%) y 21 pacientes durante epidemia (100%; P < 0,001). En la población general, antes del brote del Ébola se practicó la prueba del VIH a 5770 personas y durante la epidemia a 3095 personas (P < 0,001). De las personas positivas frente al VIH antes del brote, el 62% inició el TAR (33 de 53) y el 81% durante la epidemia (33 de 41; P = 0,06).Conclusión: Se constató una deficiencia en la notificación de las actividades de atención del VIH/sida antes del brote epidémico y durante el mismo. La realización de pruebas diagnósticas del VIH disminuyó durante la epidemia, pero aumentó la administración del TAR y la prevención de la transmisión madre al niño. Se precisan medidas anticipatorias que permitan conservar la tasa de utilización de la prueba del VIH durante todo episodio epidémico futuro.

Ebola and community health worker services in Kenema District, Sierra Leone: please mind the gap!

Setting: All community health workers (CHWs) in rural Kenema District, Sierra Leone. Objective: CHW programmes provide basic health services to fill gaps in human health resources. We compared trends in the reporting and management of childhood malaria, diarrhoea and pneumonia by CHWs before, during and after the Ebola outbreak (2014-2016). Design: Retrospective cross-sectional study using programme data. Results: CHW reporting increased from 59% pre-outbreak to 95% during the outbreak (P < 0.001), and was sustained at 98% post-outbreak. CHWs stopped using rapid diagnostic tests for malaria mid-outbreak, and their use had not resumed post-outbreak. The average monthly number of presumptive treatments for malaria increased from 2931 pre-outbreak to 5013 during and 5331 post-outbreak (P < 0.001). The average number of monthly treatments for diarrhoea and pneumonia decreased from respectively 1063 and 511 pre-outbreak to 547 and 352 during the outbreak (P = 0.01 and P = 0.04). Post-outbreak pneumonia treatments increased (mean 1126 compared to pre-outbreak, P = 0.003), and treatments for diarrhoea returned to pre-outbreak levels (P = 0.2). Conclusion: The CHW programme demonstrated vulnerability, but also resilience, during and in the early period after the Ebola outbreak. Investment in CHWs is required to strengthen the health care system, as they can cover pre-existing gaps in facility-based health care and those created by outbreaks.

Contexte : Tous les travailleurs de santé communautaires (CHW) du district rural de Kenema, Sierra Leone.Objectif : Les programmes de CHW offrent des services de santé de base pour combler les lacunes en matière de ressources humaines en santé. Nous avons comparé les tendances du signalement et de prise en charge du paludisme, de la diarrhée et de la pneumonie de l'enfant par les CHW avant, pendant et après l'épidémie d'Ebola (2014­2016).Schéma : Étude rétrospective transversale sur les données du programme.Résultats : Les rapports des CHW ont augmenté de 59% avant l'épidémie à 95% pendant la flambée (P < 0,001), et se sont maintenus à 98% après la flambée. Les CHW ont arrêté d'utiliser les tests de diagnostic rapide pour le paludisme au milieu de l'épidémie et leur utilisation n'a pas repris après la flambée. Le nombre moyen mensuel de traitements présomptifs du paludisme a augmenté de 2931 avant la flambée à 5013 pendant et 5331 après la flambée (P < 0,001). Le nombre moyen mensuel de traitements pour diarrhée et pneumonie a diminué de 1063 et 511 avant la flambée à 547 et 352, respectivement, pendant la flambée (P = 0,01 et P = 0,04). Après la flambée, les traitements de pneumonie ont augmenté (moyenne 1126 comparée à avant la flambée, P = 0,003), tout comme les traitements pour diarrhée, qui sont remontés aux niveaux précédant la flambée (P = 0,2).Conclusion : Le programme des CHW a démontré sa vulnérabilité, mais également sa résilience, pendant la flambée et dans la brève période qui a suivi l'épidémie d'Ebola. Le renforcement du système de santé devrait investir dans les CHW car ils peuvent combler les lacunes pré-existantes des soins de santé basés dans les structures et celles créées par les épidémies.

Marco de referencia: Todos los agentes de salud comunitarios (CHW) en la zona rural del distrito de Kenema, en Sierra Leona.Objetivo: Los programas de CHWs prestan servicios básicos que compensan las deficiencias de recursos humanos del sistema de salud. En el estudio se comparó la evolución de las notificaciones y el tratamiento del paludismo, la diarrea y la neumonía en los niños por parte de los CHW, antes del brote epidémico de fiebre hemorrágica del Ébola; durante y después del mismo (2014­2016).Método: Fue este un estudio transversal retrospectivo a partir de los datos del programa.Resultado: La notificación por parte de los CHW aumentó de 59% antes del brote a 95% durante el mismo (P < 0,001) y permaneció estable en 98% después de la epidemia. Los CHW interrumpieron la utilización de las pruebas diagnósticas rápidas del paludismo en la mitad del período epidémico y no reanudaron su aplicación al finalizar el brote. El número promedio de tratamientos de presunción por paludismo aumentó de 2931 antes del brote a 5013 durante el mismo y 5331 después de la epidemia (P < 0,001). El promedio de tratamientos mensuales por diarrea y neumonía disminuyó respectivamente de 1063 y 511 antes del brote a 547 y 352 durante el mismo (P = 0,01 y P = 0,04). Después de la epidemia del Ébola los tratamientos por neumonía aumentaron (promedio 1126; P = 0,003) con respecto al período anterior al brote y los tratamientos por diarrea recuperaron las cifras anteriores a la epidemia (P = 0,2).Conclusión: Se puso de manifiesto la vulnerabilidad del programa de CHW a la epidemia del Ébola, pero se demostró también su capacidad de recuperación durante el brote y el período inicial después de la epidemia. El fortalecimiento de los sistemas de salud debe comportar una inversión en los CHW, que pueden cubrir las lagunas prexistentes de la atención institucional de la salud y las deficiencias que aparecen como resultado de las epidemias.