Sobrediagnóstico de amebiasis en niños con disentería / Overdiagnosis of amebiasis in children with dysentery

Existen dos amebas, morfológicamente idénticas, cuyas diferencias determinanque una de ellas, Entamoeba histolytica, pueda ser patógena. La otra, Entamoeba dispar, es inocua.Surgió la presunción de que casos tratados como amebiasis, no lo fueran. Objetivo. Identificar E. histolytica en niños con disenterías supuestamente amebianas. Métodos. Estudio transversal y observacional realizado en Santa Fe, entre marzo de 2005 y noviembre de 2007. En niños de 2 meses a 15 años con disentería y exámenes directos con E. histolytica/dispar, se realizó ELISA para detectar la adhesina de E. histolytica (adhesina Eh) en heces.Se efectuaron coloraciones para amebas, coprocultivos y se registraron datos clínicos.Resultados. De 75 casos estudiados, 35 fueron varones y 40 mujeres, con edad (mediana) de 3 años. Todos presentaron diarreas agudas con leucocitos;73 por ciento en sangre visible microcópicamente y 27 por ciento en el estudio microscópico. Tuvieron adhesina Eh positiva, 21. En 3 de ellos se detectaron trofozoítos hematófagos.Se realizaron 15 coprocultivos, en 5 desarrolló S. flexneri de tipo S2. Otros parásitos: 6 (Blastocystis homini 5).Tuvieron adhesina Eh negativa, 54. El 19 por ciento de las coloraciones demostró E. dispar.A 44 se les realizaron coprocultivos; desarrollaron bacterias invasivas 12 casos: S. flexneri de tipo S2 (13), Shigella sp (1), C. jejuni (5), otros (3). Otros parásitos: 12 (Blastocystis hominis 9).Conclusión. En este grupo de niños con disenterías amebianas, en la mitad de los casos seidentificaron bacterias invasivas y sólo en el 28 por ciento se detectó E. histolytica en heces, con lo cual cabría esperar una prevalencia de 18-38 por ciento de casos positivos en la población [IC 95 por ciento (0,179; 0,381)].

Sobrediagnóstico de amebiasis en niños con disentería / Overdiagnosis of amebiasis in children with dysentery

Existen dos amebas, morfológicamente idénticas, cuyas diferencias determinanque una de ellas, Entamoeba histolytica, pueda ser patógena. La otra, Entamoeba dispar, es inocua.Surgió la presunción de que casos tratados como amebiasis, no lo fueran. Objetivo. Identificar E. histolytica en niños con disenterías supuestamente amebianas. Métodos. Estudio transversal y observacional realizado en Santa Fe, entre marzo de 2005 y noviembre de 2007. En niños de 2 meses a 15 años con disentería y exámenes directos con E. histolytica/dispar, se realizó ELISA para detectar la adhesina de E. histolytica (adhesina Eh) en heces.Se efectuaron coloraciones para amebas, coprocultivos y se registraron datos clínicos.Resultados. De 75 casos estudiados, 35 fueron varones y 40 mujeres, con edad (mediana) de 3 años. Todos presentaron diarreas agudas con leucocitos;73 por ciento en sangre visible microcópicamente y 27 por ciento en el estudio microscópico. Tuvieron adhesina Eh positiva, 21. En 3 de ellos se detectaron trofozoítos hematófagos.Se realizaron 15 coprocultivos, en 5 desarrolló S. flexneri de tipo S2. Otros parásitos: 6 (Blastocystis homini 5).Tuvieron adhesina Eh negativa, 54. El 19 por ciento de las coloraciones demostró E. dispar.A 44 se les realizaron coprocultivos; desarrollaron bacterias invasivas 12 casos: S. flexneri de tipo S2 (13), Shigella sp (1), C. jejuni (5), otros (3). Otros parásitos: 12 (Blastocystis hominis 9).Conclusión. En este grupo de niños con disenterías amebianas, en la mitad de los casos seidentificaron bacterias invasivas y sólo en el 28 por ciento se detectó E. histolytica en heces, con lo cual cabría esperar una prevalencia de 18-38 por ciento de casos positivos en la población [IC 95 por ciento (0,179; 0,381)].(AU)

[Overdiagnosis of amebiasis in children with dysentery]. / Sobrediagnóstico de amebiasis en niños con disentería.

INTRODUCTION: There are morphologically identical amebaes, but with differences that can distinguish them; one as pathogenic: Entamoeba histolytica, and the other: Entamoeba dispar, as inoffensive. That brought the new hypothesis that many of the cases treated as amebiasis, weren't so. OBJECTIVE: To identify E. hystolitica in patients with dysentery, supposed to be caused by amebae. METHODS: Transversal and observational study performed between March 2005 and November 2007 in the city of Santa Fe, Argentina. Stools from children aged 2 months to 15 years-old with dysentery and direct exams with E. hystolitica/ dispar, were studied with ELISA to detect the adhesin of E. histolytica (adhesin Eh). Permanent stains for amebae were done as well as stool cultures. Clinical data were charted. RESULTS: 75 children were studied; 35 were male and 40, female, with a median age of 3 years-old. All of them presented diarrhea with leucocyte, 73% macroscopic blood on stool and 27% detectable on the microscope. Elisa Eh was positive in 21; 3 cases had hematophagous trophozoites. In 15 stool cultures were found: S. flexneri S2 type in 5 cases. Other parasites: 6 (Blastocystis homini 5). In 54 adhesin Eh was negative, 19% of the coulouring detected E. dispar. From 44 stool cultures: S. flexneri S2 type was detected in 13, Shigella sp in 1, C jejuni 5, other: 3. Other parasites: 12 (Blastocystis homini 9). CONCLUSION: In this group of children with "amebic dysentery", half of them developed invasive bacteriae and only 28% had E. histolytica on stools; that means that the prevalence of positive cases in the population could be 18% to 38% [CI 95% (0.179; 0.381)].

[Validation of a method to predict the etiology of pneumonia in children]. / Validación de un método para predecir etiología en niños con neumonía.

INTRODUCTION: Identifying etiology in children with pneumonia requires time and technical resources, not always available. Therefore, the initial management of pneumonia is often based on clinical, laboratory, and/or radiographic data. Clinical prediction rules based on a combination of factors could increase diagnostic accuracy. OBJECTIVE: To validate the diagnostic accuracy of a clinical prediction rule (Bacterial Pneumonia Score, BPS) to distinguish bacterial from viral pneumonia in children. Population and methods. This observational, diag- nostic test evaluation study was performed among January 2004 and December 2006. Children aged 1 month to 15 years old, hospitalized for pneumonia in whom a bacterial or viral etiology was identified were included. Children with chronic pulmonary disease, congenital heart disease, admission to the intensive care unit, underlying immunologic disease, mixed viral and bacterial infection, or inability to identify viral or bacterial pathogens were excluded. Admission data were recorded (age, temperature, WBC count and chest radiograph evaluation). BPS was then calculated (range -3 to 15 points), taking into account that a BPS > or =4 suggests bacterial pneumonia. RESULTS: We included 82 patients aged 1 to 96 months with pneumonia (79% viral and 21% bacterial). A BPS > or = 4 predicted bacterial pneumonia with sensibility: 94%, specificity: 34%, positive predictive value: 27%, and negative predictive value: 95%. CONCLUSION: The BPS was accurate on identifying most children with bacterial pneumonia, who required antibiotic therapy.

Validación de un método para predecir etiología en niños con neumonía / Validation of a method to predict the etiology of pneumonia in children

Introducción. Determinar el agente etiológico en niños con neumonía no es simple; requiere técnicasy tiempo que muchas veces no están disponibles. Por lo tanto, la decisión terapéutica inicial suele basarse en elementos clínicos, radiológicos y de laboratorio. El empleo de reglas de predicción clínica que combinan varios de estos elementos puedei ncrementar la capacidad diagnóstica. Objetivo. Evaluar la capacidad diagnóstica de una escala de puntaje para predecir etiología en niños con neumonía (Bacterial Pneumonia Score, BPS).Población, material y método. Estudio observacional ,retrospectivo, de evaluación de una prueba diagnóstica, llevado a cabo entre enero de 2004 ydiciembre de 2006. Se incluyeron pacientes de 1 mesa 15 años de edad hospitalizados por neumonía, condiagnóstico etiológico confirmado (viral o bacteriano).Se excluyeron aquellos con enfermedad pulmonar crónica, cardiopatía congénita, inmunodeficiencia,requerimiento de cuidados intensivos, infeccionesmixtas o falta de diagnóstico etiológico. Se registraron datos del ingreso (edad, temperatura,hemograma y evaluación de radiografía de tórax).Con los datos mencionados se calculó el BPS (intervalo de -3 a 15 puntos), donde un v alor ≥ 4sugiere etiología bacteriana.Resultados. Se incluyeron 82 pacientes con edades entre 1 y 96 meses (79 por ciento etiología viral y 21 por ciento bacteriana). Un valor de BPS ≥ 4 mostró sensibilidad: 94 por ciento, especificidad: 34 por ciento, valor predictivo positivo: 27 por ciento y valor predictivo negativo: 95 por ciento.Conclusión. El BPS presentó una buena capacidad para identificar a la gran mayoría de los niños con infección bacteriana, que requieren antibióticos.

Introduction. Identifying etiology in children with pneumonia requires time and technical resources, not always available. Therefore, the initial management of pneumonia is often based on clinical, laboratory, and/or radiographic data. Clinical prediction rules based on a combination of factors could increase diagnostic accuracy. Objective. To validate the diagnostic accuracy of a clinical prediction rule (Bacterial Pneumonia Score, BPS) to distinguish bacterial from viral pneumonia in children. Population and methods. This observational, diagnostic test evaluation study was performed among January 2004 and December 2006. Children aged 1 month to 15 years old, hospitalized for pneumonia in whom a bacterial or viral etiology was identified were included. Children with chronic pulmonary disease, congenital heart disease, admission to the intensive care unit, underlying immunologic disease, mixed viral and bacterial infection, or inability to identify viral or bacterial pathogens were excluded. Admission data were recorded (age, temperature, WBC count and chest radiograph evaluation). BPS was then calculated (range -3 to 15 points), taking into account that a BPS ≥4 suggests bacterial pneumonia. Results. We included 82 patients aged 1 to 96 months with pneumonia (79% viral and 21% bacterial). A BPS ≥ 4 predicted bacterial pneumonia with sensibility:94%, specificity: 34%, positive predictive value: 27%, and negative predictive value: 95%. Conclusion. The BPS was accurate on identifying most children with bacterial pneumonia, who required antibiotic therapy.

Validación de un método para predecir etiología en niños con neumonía / Validation of a method to predict the etiology of pneumonia in children

Introducción. Determinar el agente etiológico en niños con neumonía no es simple; requiere técnicasy tiempo que muchas veces no están disponibles. Por lo tanto, la decisión terapéutica inicial suele basarse en elementos clínicos, radiológicos y de laboratorio. El empleo de reglas de predicción clínica que combinan varios de estos elementos puedei ncrementar la capacidad diagnóstica. Objetivo. Evaluar la capacidad diagnóstica de una escala de puntaje para predecir etiología en niños con neumonía (Bacterial Pneumonia Score, BPS).Población, material y método. Estudio observacional ,retrospectivo, de evaluación de una prueba diagnóstica, llevado a cabo entre enero de 2004 ydiciembre de 2006. Se incluyeron pacientes de 1 mesa 15 años de edad hospitalizados por neumonía, condiagnóstico etiológico confirmado (viral o bacteriano).Se excluyeron aquellos con enfermedad pulmonar crónica, cardiopatía congénita, inmunodeficiencia,requerimiento de cuidados intensivos, infeccionesmixtas o falta de diagnóstico etiológico. Se registraron datos del ingreso (edad, temperatura,hemograma y evaluación de radiografía de tórax).Con los datos mencionados se calculó el BPS (intervalo de -3 a 15 puntos), donde un v alor ≥ 4sugiere etiología bacteriana.Resultados. Se incluyeron 82 pacientes con edades entre 1 y 96 meses (79 por ciento etiología viral y 21 por ciento bacteriana). Un valor de BPS ≥ 4 mostró sensibilidad: 94 por ciento, especificidad: 34 por ciento, valor predictivo positivo: 27 por ciento y valor predictivo negativo: 95 por ciento.Conclusión. El BPS presentó una buena capacidad para identificar a la gran mayoría de los niños con infección bacteriana, que requieren antibióticos.(AU)

Introduction. Identifying etiology in children with pneumonia requires time and technical resources, not always available. Therefore, the initial management of pneumonia is often based on clinical, laboratory, and/or radiographic data. Clinical prediction rules based on a combination of factors could increase diagnostic accuracy. Objective. To validate the diagnostic accuracy of a clinical prediction rule (Bacterial Pneumonia Score, BPS) to distinguish bacterial from viral pneumonia in children. Population and methods. This observational, diagnostic test evaluation study was performed among January 2004 and December 2006. Children aged 1 month to 15 years old, hospitalized for pneumonia in whom a bacterial or viral etiology was identified were included. Children with chronic pulmonary disease, congenital heart disease, admission to the intensive care unit, underlying immunologic disease, mixed viral and bacterial infection, or inability to identify viral or bacterial pathogens were excluded. Admission data were recorded (age, temperature, WBC count and chest radiograph evaluation). BPS was then calculated (range -3 to 15 points), taking into account that a BPS ≥4 suggests bacterial pneumonia. Results. We included 82 patients aged 1 to 96 months with pneumonia (79% viral and 21% bacterial). A BPS ≥ 4 predicted bacterial pneumonia with sensibility:94%, specificity: 34%, positive predictive value: 27%, and negative predictive value: 95%. Conclusion. The BPS was accurate on identifying most children with bacterial pneumonia, who required antibiotic therapy.(AU)