[Referral of patients with mental disorders from primary care to mental health units]. / Derivación de los pacientes con enfermedad mental desde Atención Primaria a Salud Mental.

INTRODUCTION: Most part of the patients suffering from mental disorders are treated by non-psychiatrist physicians, mainly by general practitioners (GPs). The aim of this study has been to analyse the factors influencing the referral of patients with mental illness to psychiatric services. METHODS: Using data of referrals from two Primary Care Centres (population: 28.039) to a Mental Health Unit in one year period, we analysed clinical records, information provided with the referral, and the opinion of GPs about mental illness. RESULTS: Out of the 486 referrals, the 153 patients without previous consultations were included in the analysis. Men, and those with higher educational status were referred more frequently. A 34% of the referrals included information about psychopathological symptoms, and 70% included clinical diagnosis. Primary care physicians specialised in family medicine included more data regarding psychopathological symptoms, and included a specific request more often than GPs without specialised training. Diagnostic accuracy (61%) were lower for adjustment and personality disorders, and in those patients with an urgent referral. Patients with an urgent referral did not present different clinical features, nor different severity than those with an ordinary referral. CONCLUSIONS: Management of patients with mental disorders in PHC should be improved with guidelines about treatment and referral. Different levels of care should be co-ordinated.

Derivación de los pacientes con enfermedad mental desde Atención Primaria a Salud Mental / Referral of patients with mental disorders from Primary Care to Mental Health Units

Introducción. La mayor parte de los pacientes con trastornos mentales se encuentran en contacto con médicos no psiquiatras, fundamentalmente con los médicos de atención primaria (AP). El objetivo de este trabajo ha sido evaluar los factores relacionados con la derivación de estos pacientes desde AP a los servicios especializados. Metodología. Se analizaron de las derivaciones realizadas durante un año desde dos centros de AP (población de referencia: 28.039 habitantes) hacia una Unidad de Salud Mental. Se estudiaron los datos de la historia psiquiátrica, del volante de derivación, y las opiniones de los médicos remitentes. Resultados. De las 486 interconsultas solicitadas inicialmente, se incluyeron en el estudio los 153 pacientes sin historia previa. Los pacientes varones y con estudios universitarios eran remitidos con una frecuencia superior a la esperada. Un 34 por ciento de los volantes incluían datos sobre la exploración psiquiátrica y un 70 por ciento incluían juicio diagnóstico. Los médicos de familia incluían en el volante más datos acerca de la exploración psiquiátrica y realizaban una petición concreta con más frecuencia que los médicos generalistas. La precisión diagnóstica (61 por ciento) era menor en los trastornos de adaptación y de personalidad, además de en aquellos pacientes remitidos con carácter preferente. Estos últimos no presentaban ni una clínica diferente ni una severidad superior a los ordinarios. Conclusiones. El manejo de los pacientes con enfermedad mental en AP debe ser mejorado a través de guías de tratamiento y derivación, y mediante una mejor coordinación entre los diferentes niveles asistenciales (AU)