Tomosíntesis de la mama: estado actual / Breast tomosynthesis: state of the art

La tomosíntesis de la mama es una herramienta del diagnóstico radiológico que se encuentra en constante desarrollo. En esta actualización sobre tomosíntesis se hace una revisión de las ventajas de la técnica, tanto en mamografía diagnóstica como de cribado, así como de sus limitaciones, entre las que la dosis de radiación es la principal. La aparición más reciente de la mamografía sintetizada, la detección de lesiones asistida por ordenador y la biopsia guiada por tomosíntesis, ha contribuido a reducir la dosis de radiación empleada y a mejorar el rendimiento diagnóstico de la tomosíntesis, motivo por el cual también son objeto de esta revisión

Breast tomosynthesis is a continually improving tool for diagnostic radiologists. This update about tomosynthesis reviews the advantages of the technique both in patients with suspected or known disease and in screening, as well as its limitations, of which the dose of radiation is the most important. The more recent advent of synthesized mammography, computer-assisted detection, and tomosynthesis-guided biopsy have helped to reduce the dose of radiation used and have improved the diagnostic performance of tomosynthesis, so they are also discussed in this review

SEOM clinical guidelines on cardiovascular toxicity (2018)

One of the most common side effects of cancer treatment is cardiovascular disease, which substantially impacts long-term survivor's prognosis. Cardiotoxicity can be related with either a direct side effect of antitumor therapies or an accelerated development of cardiovascular diseases in the presence of preexisting risk factors. Even though it is widely recognized as an alarming clinical problem, scientific evidence is scarce in the management of these complications in cancer patients. Consequently, current recommendations are based on expert consensus. This Guideline represents SEOM's ongoing commitment to progressing and improving supportive care for cancer patients

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Prótesis de recubrimiento en húmero proximal: ¿Cuál es la indicación hoy en día? / Proximal humeral resurfacing. What's today indication?

Resumen: Introducción: Los resultados funcionales de las prótesis de superficie en el húmero proximal son aceptables, pero con grandes diferencias en la tasa y causa de revisión según las diferentes series. El objetivo de nuestro trabajo fue analizar los resultados clínicos obtenidos en nuestro centro y tratar de definir al paciente ideal para este implante. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 19 casos. Seguimiento de 31 (12-61) meses. La cirugía se indicó en casos de artrosis primaria o secundaria. Se analizaron datos demográficos, escala de Constant normalizada, cuestionario DASH, complicaciones y satisfacción. Hubo tres pérdidas durante el seguimiento por fallecimiento sin relación con la cirugía. Resultados: Edad media de 56 (25-80) años. La puntuación en la escala de Constant normalizada fue 73 (23-104) puntos y en el cuestionario DASH 31 (7-84) puntos. Noventa y cuatro por ciento de los pacientes retomaron sus actividades de ocio. En siete casos se objetivó radiológicamente colocación en varo del implante generando un conflicto inferior en la glena. Se produjo una capsulitis adhesiva resuelta de forma conservadora, tres reintervenciones por usura glenoidea sintomática y una por dolor incontrolable. Los pacientes sin lesión del manguito rotador presentaron mejor puntuación en los cuestionarios funcionales. Todos los pacientes refirieron estar satisfechos con la mejoría sintomática respecto a la situación previa. Conclusiones: Los resultados funcionales obtenidos son similares a los publicados previamente. Creemos que la prótesis de superficie debe ser considerada una opción en los casos de artrosis primaria o secundaria sin lesión del manguito rotador, independientemente de la edad.

Abstract: Introduction: Data published in the literature about humeral resurfacing prostheses are not conclusive with good functional results but with large differences in the revision rate. The aim of our study was to evaluate the clinical and functional outcomes in patients operated at our center. Material and methods: Retrospective study of 19 cases in 18 patients. Follow-up of 31 (12-61) months. Surgery was indicated in cases of primary or secondary osteoarthritis. Demographic data, Constant scale, DASH questionnaire, complications and satisfaction were analyzed. Three patients were lost to follow-up due to death unrelated to surgery. Results: Mean age of 56 (25-80) years. Constant normalized of 73 (23-104) points. DASH questionnaire of 31 (7-84) points. Ninety four percent of the patients resumed their recreational activities and 81% sports activities. In seven cases, inferior conflict in the glenoid with varus implant was observed radiologically. There were five complications; a conservatively resolved capsulitis, three reinterventions due to symptomatic inferior glenoid usury and another to uncontrollable pain in a conservative way. Patients without rotator cuff lesion presented better scores on the functional questionnaires. All patients were satisfied with the symptomatic improvement over the previous situation and would be operated again if necessary. Conclusions: The functional outcomes reported are similar to those previously published and, based on them, we believe that the resurfacing prosthesis is an option to be considered in cases of primary or secondary osteoarthritis when there is no rotator cuff injury, regardless of age.

Integración de Atención Primaria en los programas de Cirugía Mayor Ambulatoria. Proyecto Kirubide / Integration of primary health care in outpatient surgery programs. Kirubide Project

Introducción: Kirubide busca mejorar la cooperación entre las asistencias hospitalaria y extrahospitalaria en procedimientos de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA), aprovechando herramientas como la historia clínica electrónica única y la consulta no presencial, a fin de proporcionar una asistencia de calidad centrada en las personas. Objetivos: Crear una ruta asistencial de CMA en la que una mayor colaboración con Atención Primaria (AP) en el arranque y continuidad del proceso permita simplificar la actividad preoperatoria y la programación quirúrgica, así como optimizar el seguimiento hasta el final del episodio clínico. Este objetivo se puede evaluar en términos de espera quirúrgica, satisfacción e inadecuaciones. Metodología: Población: pacientes con determinadas patologías susceptibles de CMA (hernia, tumor de partes blandas, quiste sacro). Despliegue progresivo hasta abarcar ocho de las Unidades de Atención Primaria de la Organización Sanitaria Integrada Ezkerraldea-Enkarterri-Cruces. Intervenciones: 1. Promover que Atención Primaria participe en la selección de pacientes, puesta en marcha del circuito preoperatorio, asistencia en el postoperatorio y seguimiento hasta el alta. 2. Coordinar las consultas de Cirugía y Preanestesia en un mismo día, acordando con el paciente la fecha de intervención. Acciones: constituir un grupo de trabajo, efectuar el despliegue progresivo del plan piloto programando sesiones informativas en los centros de salud, implementar la consulta no presencial AP-CMA, coordinar las consultas hospitalarias. Indicadores: demora en lista de espera quirúrgica, tiempo de espera preoperatorio total, satisfacción de pacientes y profesionales, suspensiones y cancelaciones, ingresos no planificados, pacientes incluidos sin indicación. Resultados: Ha participado el cuarenta por ciento de los médicos de AP del área de despliegue y desde septiembre de 2014 a agosto de 2016 han sido remitidos 150 pacientes e intervenidos 114. l promedio de días en lista de espera quirúrgica ha sido de 15,5 y desde la primera consulta con el médico de AP hasta la intervención, 43, con un grado de satisfacción por parte de pacientes y profesionales por encima del 90 %. Se han registrado seis ingresos no planificados (5,3 %) y una cancelación de la cirugía (0,9 %). En tres pacientes (2 %) se llevaron a cabo las pruebas y consultas preoperatorias sin indicación. Entre las dificultades surgidas se destacan: mayor carga de trabajo para AP, dudas en la selección de pacientes y dificultades para la coordinación de las consultas hospitalarias.Conclusiones: Pese a lo limitado en la expansión del programa Kirubide, los resultados en cuanto a tiempos de espera y satisfacción son alentadores, aportando beneficios tanto para el paciente (simplificación del circuito) como para los profesionales (integración) y la organización (aprovechamiento de recursos). Este diseño puede abrir camino a oportunidades de colaboración entre AP y otras especialidades quirúrgicas

Introduction: Kirubide is trying to improve the cooperation between hospital and non-hospital care in Cirugia Mayor Ambulatoria/Major Outpatient Surgery (CMA is the Spanish abbreviation) procedures by using tools such as the unique electronic health record and remote consultations for the purpose of providing quality care focused on patients. Objectives: Create a medical care route in CMA where a greater collaboration with Primary Care (PC) at the beginning and subsequently during the process allows simplifying the pre-operation procedure and the surgery schedule as well as optimising the follow-up process to the end of the clinical event. This objective can be evaluated in terms of the time waited until surgery, satisfaction and shortcomings. Methodology: Population: patients with specific pathologies requiring CMA (hernia, soft tissue tumour, sacral cyst). Progressive deployment until covering eight of the Primary Care Units of the Organización Sanitaria Integrada (Comprehensive Care Organisation) Ezkerraldea-Enkarterri-Cruces. Interventions: 1. Promote that Primary Care participate in the selection of patients, initiating the pre-operation circuit, post-operation care and monitoring until discharge. 2. Coordinate the Surgery and Pre-anaesthesia appointments to occur on the same day and scheduling the surgery date with the patient. Actions: create a Working Group, carry out a progressive deployment of the pilot plan by scheduling informative training sessions at Medical Centres, implement remote consultations PC-CMA, coordinate the hospital appointments. Indicators: delay in the surgery waiting list, total pre-operation waiting time, patient and hospital staff satisfaction, suspensions and cancellations, unscheduled admissions, patients included that have been improperly referred by the primary care doctor. Results: Forty percent of the PC Doctors from the deployment area have participated. Between 2014 September to 2016 August, 150 patients have been referred and 114 have undergone surgery. 15.5 days was the average number of days on the waiting list and 43 days elapsed between the first appointment with the PC Physician and the surgery, with a patient and medical staff degree of satisfaction above 90 %. Six patients (5.3 %) were admitted that were not scheduled and one surgery was cancelled (0.9 %). Three patients (2 %) were subjected to tests and attended pre-operation appointments that had not been properly referred by the primary care doctor. The following difficulties encountered are worth mentioning: increased workload for PC, doubts in the selection of patients and difficulties coordinating hospital appointments.Conclusions: In spite of the limited deployment of the Kirubide programme, the results in terms of waiting times and satisfaction are encouraging, providing benefits for patients (simplifying the circuit), medical professionals (integration) and the organisation (maximising the use of resources). This design can lead the way to collaboration between PC and other surgical specialities

Empatía médica en residentes del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social -IGSS- / Medical empathy in residents of the Guatemalan Institute of Social Security -IGSS-

OBJETIVO: Determinar los niveles de empatía médica en los residentes del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social -IGSS-, de julio a agosto 2016. POBLACIÓN Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, realizado con 158 residentes, mediante la Escala de Empatía Médica de Jefferson. RESULTADOS: Características Sociodemográfcas: 80 (51%) residentes de sexo masculino , con edad promedio de 28 años (± 2); 105 (66%) católicos y 140 (87% ) solteros. Características académicas: Únicamente 10 (6.33%) no se encuentran realizando su primera opción de especialidad médica; 76 (48.10%) repitieron algun año durante el pregrado, la mayor proporción de residentes se encontró en cirugía (18.9%). Con relación a la empatía médica se observó que únicamente 17 (10.7% ) (IC95%: 12- 31) presentaron un nivel alto de empatía. Se evidenció asociación entre este nivel y el sexo masculino (X2 4.62; RR 2.73 (IC95% 1.06-7.03) P=0.045. CONCLUSIONES: La especialidad médica con mayor proporción de residentes es cirugía; del total de los encuestados únicamente diez no se encuentran realizando su primera opción de posgrado. Cuatro de cada diez repitieron algún año durante su pregrado. Una minoría de los encuestados evidenció nivel alto de empatía; las especialidades en las que se encuentran los niveles de empatía más altos son: medicina física y rehabilitación y pediatría. Los residentes del sexo masculino presentan 2.73 veces más probabilidad de tener un nivel de empatía catalogado como alto según el Test de Jefferson en comparación a las residentes de sexo femenino. (AU)

OBJECTIVE: To determine the levels of medical empathy in the residents of the Guatemalan Social Security Institute -IGSS-, from July to August 2016. POPULATION AND METHODS: Descriptive study, conducted with 158 residents, using the Jefferson Medical Empathy Scale. RESULTS: Sociodemographic characteristics: 80 (51%) male residents, with an average age of 28 years (± 2); 105 (66%) Catholics and 140 (87%) single. Academic characteristics: Only 10 (6.33%) are not making their first choice of medical specialty; 76 (48.10%) repeated some year during undergraduate, the highest proportion of residents was found in surgery (18.9%). Regarding medical empathy, it was observed that only 17 (10.7%) (95% CI: 12-31) presented a high level of empathy. An association was found between this level and the male sex (X2 4.62; RR 2.73 (95% CI 1.06-7.03) P = 0.045. CONCLUSIONS: The medical specialty with the highest proportion of residents is surgery; of the total of those surveyed, only ten were not found doing their first graduate option Four out of ten repeated some year during their undergraduate A minority of respondents showed high level of empathy, the specialties in which the highest levels of empathy are found are: physical medicine and rehabilitation and pediatrics Male residents are 2.73 times more likely to have a level of empathy classified as high according to the Jefferson Test compared to female residents

Enfermedad de Graves en un paciente de 3 años con agranulocitosis asociada a fármacos antitiroideos: terapia ablativa con radioyodo como una alternativa eficaz / Graves’ disease in a 3 year-old patient with agranulocytosis due to anti-thyroid drugs: radioiodine ablation therapy as an effective alternative

Se presenta el caso de una niña de 3 años pluripatológica, con una enfermedad genética mitocondrial (encefalomiopatía necrosante subaguda o síndrome de Leigh), insuficiencia renal crónica estadio v por una esclerosis mesangial difusa y alteraciones del desarrollo, que fue diagnosticada de hipertiroidismo autoinmune por enfermedad de Graves-Basedow. A las 6 semanas del inicio terapéutico con neocarbimazol, la paciente presentó un cuadro de agranulocitosis severa que obligó a suspender la medicación con fármacos antitiroideos, motivo por el cual fue tratada de manera eficaz con terapia metabólica con 131I. La relevancia del artículo radica en la infrecuencia de la enfermedad de Graves en niños prepuberales (especialmente menores de 6 años), las complicaciones en el desarrollo derivadas de un posible diagnóstico tardío, la aparición de agranulocitosis como efecto adverso potencialmente grave tras el uso de antitiroideos y los pocos casos reportados de terapia ablativa con 131I a esta edad, que otorgan singularidad al caso (AU)

The case is presented of a 3 year-old girl with mitochondrial disease (subacute necrotizing encephalomyelopathy of Leigh syndrome), v-stage chronic kidney disease of a diffuse mesangial sclerosis, as well as developmental disorders, and diagnosed with hyperthyroidism Graves-Basedow disease. Six weeks after starting the treatment with neo-carbimazole, the patient reported a serious case of agranulocytosis. This led to stopping the anti-thyroid drugs, and was treated successfully with 131I ablation therapy. The relevance of the article is that Graves’ disease is uncommon in the paediatric age range (especially in children younger than 6 years old), and developing complications due to a possible late diagnosis. Agranulocytosis as a potentially serious adverse effect following the use of anti-thyroid drugs, and the few reported cases of ablation therapy with 131I at this age, makes this case unique (AU)

Experiencias adversas de la infancia en una muestra de pacientes con enfermedad crónica en Cali-Colombia / Adverse childhood experiences in a sample of patients with chronic diseases in Cali, Colombia / Experiências adversas da infância em uma amostra de pacientes com doença crônica em Cali-Colômbia

Objetivo: evaluar la frecuencia de Experiencias Adversas de la Infancia (EAI) y las características sociodemográficas de la población con enfermedad crónica. Metodología: se condujo un estudio tipo corte transversal descriptivo, en el que se entrevistaron 121 pacientes mayores de 18 años de edad con enfermedades crónicas no transmisibles que acudieron a consulta externa de Medicina Interna en la Fundación Valle del Lili entre septiembre de 2015 y diciembre de 2015. A los participantes les aplicaron escalas validadas para evaluar EAI y otras variables clínicas de interés. Se realizó un análisis descriptivo de los datos. Resultados: de los participantes, el 69.4% estaba conformado por mujeres, la mediana de edad de los participantes fue 62 años con un RIQ de 50 a 72 años. Se encontró que el 64% de los encuestados presentó por lo menos un tipo de EAI, y el 23% presentó cuatro o más EAI y el abuso físico y la separación parental son los más frecuentes (32% y 23%, respectivamente). Conclusiones: las Experiencias Adversas de la Infancia son eventos prevalentes en nuestra población; sin embargo, no se les ha prestado la atención debida. Se necesitan más estudios para medir el impacto real a corto y a largo plazo, con las implicaciones respectivas para nuestro sistema de salud.

Objective: To evaluate the frequency of Adverse Childhood Experiences (ACEs) and the sociodemographic characteristics of the population with chronic disease. Methodology: Cross-sectional descriptive study that was conducted with 121 patients over age 18 with non-communicable, chronic diseases that sought internal medicine outpatient services at Fundación Valle del Lili from September to December of 2015. Validated scales to assess ACEs and other clinical variables of interest were applied to patients. Descriptive analysis of the data was conducted. Results: Of the participants, 69.4% was female; the median age was 62 years, with an IQR of 50 to 72 years. It was found that 64% of those surveyed presented at least one type of ACE, and 23% presented four or more ACEs, while physical abuse and parental separation were the most frequent (32% and 23%, respectively). Conclusions: Adverse Childhood Experiences are prevalent events in our population; however, such events have not received the attention needed. Further studies are warranted to measure the short- and long-term actual impact, with the respective implications for our health system.

Objetivo: avaliar a frequência de Experiências Adversas da Infância (EAI) e as características sócio-demográficas da população com doença crônica. Metodologia: se conduz um estudo tipo corte transversal descritivo, no qual se entrevistaram 121 pacientes maiores de 18 anos de idade com doenças crônicas não transmissíveis que procuraram a consulta externa de Medicina Interna na Fundación Valle del Lili entre setembro de 2015 e dezembro de 2015. Aos participantes lhes aplicaram escalas validadas para avaliar EAI e outras variáveis clínicas de interesse. Se realizou uma análise descritivo dos dados. Resultados: dos participantes, 69.4% estava conformado por mulheres, a idade média dos participantes foi de 62 anos com um RIQ de 50 a 72 anos. Se encontrou que 64% dos entrevistados apresentou pelo menos um tipo de EAI, e 23% apresentou quatro ou mais EAI e o abuso físico e a separação parental são os mais frequentes (32% e 23%, respectivamente). Conclusões: as Experiências Adversas da Infância são eventos prevalentes na nossa população; porém, não se há dado a atenção devida. Se necessitam mais estudos para medir o impacto real a curto e a longo prazo, com as implicações respectivas para nosso sistema de saúde.

Checklist en CMA: ¿tenemos el instrumento adecuado? / No disponible

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Amiloidosis primaria / Primary amyloidosis

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Linfedema primario en miembro superior asociado a síndrome de Klippel-Trénaunay (displasia angiectasia congénita) / Primary upper limb lymphedema associated with Klippel-Trénaunay syndrome (congenital dysplastic angiectasia)

Se presenta el caso de una paciente de 41 años que se diagnostica de flebolinfedema primario con localización en miembro superior izquierdo asociado a síndrome de Klippel-Trénaunay, que no presentó manifestación clínica hasta los 37 años de edad, momento de aparición de la tríada clínica característica de angiomas cutáneos, varicosidades e hipertrofia de los tejidos blandos. La relevancia de este artículo radica en que se trata de una enfermedad rara y congénita, que se manifiesta en la infancia o adolescencia, con afectación más frecuente en miembros inferiores. Su etiopatogenia es aún desconocida, surgiendo casos esporádicos, aunque se cree que podría ser debido a una alteración en el desarrollo del mesodermo en el feto, que afecta a las líneas angioblásticas, linfoblásticas y osteoblásticas. Es importante conocer los diferentes signos clínicos para un diagnóstico y tratamiento precoz, el cual suele ser sintomático y la rehabilitación constituye un pilar fundamental dentro del tratamiento multidisciplinar (AU)

The case is presented of a 41 years old patient with primary lymphedema diagnostic in her left upper limb associated with Klippel-Trénaunay syndrome, who did not present any clinical manifestations until 37 years old, time of appearance of the characteristic clinical triad of cutaneous angiomatosis, varicose veins and hypertrophy. The relevance of this article is that it is a rare and congenital disease. This syndrome usually manifests in childhood or adolescence with more frequent involvement of the lower limbs. Its etiopathogeny is still unexplained, emerging sporadic cases, although it is believed it could be due to fetal's mesoderm development alteration, which affecting angioblastic, lymphoblastoid and osteoblastic lines. The importance of an early correct diagnosis and its symptomatic treatment, where rehabilitation has a fundamental role within the multidisciplinary approach is emphasized (AU)

Manejo anestésico para la implantación de una prótesis aórtica por vía percutánea. Resultados de 100 casos / Anaesthetic management of percutaneous aortic valve implants: results of 100 cases

Introducción. La implantación de una prótesis aórtica por vía transfemoral representa una alternativa terapéutica en pacientes con estenosis aórtica severa desestimados para cirugía por elevado riesgo quirúrgico. Objetivo. Describir el manejo anestésico para prótesis aórtica por vía transfemoral y los resultados en 100 pacientes con estenosis aórtica severa. Material y métodos. Presentamos una serie de 100 casos consecutivos recogidos de forma prospectiva. El manejo anestésico se realiza con perfusión continua de remifentanilo y propofol, para sedación o anestesia general. Resultados. El 65% de los casos se culmina con sedación y el 35% con anestesia general (el 19% del total de forma electiva y el 16% del total por complicaciones ocurridas durante el procedimiento). Ocurren complicaciones en el 34% de los casos, siendo más frecuentes las de origen vascular y el bloqueo auriculoventricular completo. La mortalidad en las primeras 24h es del 5%. Conclusiones. La prótesis aórtica por vía transfemoral bajo sedación con remifentanilo-propofol puede considerarse una alternativa terapéutica válida para pacientes con estenosis aórtica severa sintomática, con elevado riesgo quirúrgico, desestimados para cirugía convencional (AU)

Introduction. Transfemoral transcatheter aortic-valve implantation represents a therapeutic alternative for patients with severe aortic stenosis who cannot undergo surgery due to high surgical risk. Objective. The aim of this study is to describe the anaesthetic procedure for transfemoral transcatheter aortic-valve implantation and the results on 100 patients with symptomatic severe aortic stenosis. Material and methods. A series of cases are presented with prospective data collected on 100 consecutive patients. The anaesthetic procedure consisted of continuous remifentanil and propofol infusions, for sedation or general anaesthetic. Results. Almost two-thirds (65%) of the cases ended on sedation, and 35% on general anaesthetic (19% out of this total were elective and 16% were due to complications during the procedure). Complications occurred in 34% of the cases, with both vascular and complete atrioventricular block being the most frequent. Mortality within the first 24h was 5%. Conclusions. Implantation of transfemoral aortic prosthesis under remifentanil-propofol sedation can be considered a valid therapeutic alternative for patients with severe symptomatic aortic stenosis, and with a high surgical risk, and therefore not considered for conventional surgery (AU)

A propósito de los modelos de ecuaciones estructurales y la evaluación de los índices de ajuste / As regards structural equation models and the evaluation of fit indices

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Valor pronóstico de los parámetros gasométricos del dióxido de carbono en pacientes con sepsis. Una revisión bibliográfica / Prognostic value of gasometric parameters of carbon dioxide in resuscitation of septic patients. A bibliography review

El metabolismo anaerobio es clave en la fisiopatología del shock séptico. Actualmente disponemos de la saturación venosa central y mixta, y del lactato para monitorizar estos pacientes. Hay trabajos que han demostrado que la normalización de parámetros hemodinámicos y de oxigenación no previene la progresión del daño orgánico o de mayor mortalidad. Recientemente se ha propuesto como marcador de hipoperfusión tisular la diferencia venoarterial de pCO2 (ΔpvaCO2), equivalente al gasto cardiaco; un gradiente elevado se ha relacionado con resultados adversos. Así mismo se ha propuesto la ratio ΔpvaCO2 entre diferencia de contenido arteriovenoso de oxígeno (ΔCavO2): ΔpvaCO2/ΔCavO2, también la ratio diferencia de contenido venoarterial de CO2 entre ΔCavO2: ΔCvaCO2/ΔCavO2, como marcadores de metabolismo anaerobio. Ambas ratios elevadas están relacionadas con mayores niveles de lactato y peor pronóstico. Por lo tanto, en pacientes con sepsis pudiera ser importante la combinación de objetivos de reanimación para mejorar los resultados (AU)

The anaerobic metabolism is the cornerstone in physiopathology of septic shock. Nowadays we have both the central or mixed venous oxigen saturation and lactate levels to monitoring the metabolism in septic patients. Some studies have shown that normalization of systemic hemodynamic and oxygen metabolism variables not prevent progression to multiorgan damage and death. Recently has been proposed the venous-to-arterial carbon dioxide difference (ΔpvaCO2) as an alternative marker of tissue hypoperfusion, like Cardiac Index. High ΔpvaCO2 predicts adverse outcomes. Also has been proposed both, the ratio between the ΔpvaCO2 and arterial-to-venous oxygen content difference (ΔCavO2): ΔpvaCO2/ΔCavO2; and, the ratio between venous-to-arterial carbon dioxide difference (ΔCvaCO2) and ΔCavO2: ΔCvaCO2/ΔCavO2, as markers of anaerobic metabolism. Both of high ratios are related to high levels of lactate and worse prognosis. Therefore in patients with sepsis the combination of markers of resuscitation could be important to improve the outcomes (AU)

Eccema coxsackium y otra presentación atípica de la enfermedad de mano-pie-boca / Eczema coxsackium and another atypical presentation of hand, foot and mouth disease

La enfermedad de mano-pie-boca (EMPB) es una de las enfermedades exantemáticas más frecuentes en niños menores de cinco años, generalmente producida por los virus Coxsackie A16 y enterovirus 71. En los últimos años se están observando manifestaciones dérmicas diferentes a la habitual causadas por serotipos menos frecuentes como el Coxsackievirus A6. Los pacientes con la EMPB por Coxsakievirus A6 presentan fiebre y síntomas sistémicos como la EMPB típica, pero tienen una manifestación cutánea más grave, pudiendo simular un cuadro Gianotti Crosti-like, o, incluso, un eccema herpeticum. En estos casos, recomendamos analizar el serotipo de enterovirus para prevenir pruebas diagnósticas innecesarias o tratamientos antivirales inapropiados. Presentamos dos casos en niños menores de cinco años, de presentación atípica de EMPB, atendidos en nuestro Servicio de Urgencias. Ambos referían como antecedente padecer dermatitis atópica (AU)

Hand, foot and mouth disease (HFMD) is one of the most frequent exanthematic disease in children younger than five years. It is usually caused by Coxsackievirus A16 and enterovirus 71. Last years, other different skin presentations are observed and they are produced by less common serotypes of enterovirus such as Coxsackievirus A6. Patients with Coxsackievirus A6 HFMD present with fever and systemic symptoms as in typical HFMD, but usually have a more severe cutaneous involvement, being able to pretend a Giannotti Crosti-like symptoms, or even, an eczema herpeticum. In this cases, we recommend to analyze coxsackievirus A6 HFMD to prevent unnecessary diagnostic tests and inappropriate antiviral treatment. We report two cases of atypical hand, foot and mouth disease in children younger of five years. Both of them referred atopic dermatitis as precedent (AU)

Recursos personales relevantes para el bienestar psicológico en el personal de enfermería / Personal resources relevant to psychological well-being in nursing

Objetivos: Determinar las diferencias en apoyo social, resiliencia, afrontamiento y bienestar psicológico (BP) entre los profesionales de enfermería de intensivos y de otros servicios hospitalarios; y establecer un modelo estructural en el que se incluyan los recursos personales relevantes para el BP de dichos profesionales. Método: Estudio correlacional de tipo transversal. Participó una muestra de 208 profesionales de enfermería del Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid), formada por enfermeros/as (n = 133), auxiliares (n = 61) y matronas (n = 14), de los cuales 44 pertenecían a intensivos, 50 a otros servicios especiales y 114 a servicios de hospitalización. Instrumentos: Subescala de Apoyo Social, 10-Item CD-RISC (resiliencia), Brief-Cope (afrontamiento), Scales of Psychological Well-being (BP) y variables sociodemográficas. Resultados: No se encontraron diferencias en ninguna de las variables psicológicas evaluadas en función del servicio hospitalario. El modelo estructural encontrado mostró que el apoyo social, la resiliencia y el afrontamiento determinaron el BP en el personal de enfermería. El recurso personal más importante fueron las estrategias de afrontamiento que determinó directamente (Beta = 0,68) el BP. El apoyo social influyó directa (Beta = 0,33) e indirectamente (Beta = 0,32) en el BP, mientras que la resiliencia influyó indirectamente (Beta = 0,57). Conclusiones: Las diferencias en BP, afrontamiento, apoyo social y resiliencia no están determinadas por el servicio hospitalario. Las estrategias de afrontamiento de compromiso (o adaptativo), el apoyo social y la resiliencia constituyen tres recursos personales relevantes que determinan el BP del personal de enfermería y que se pueden desarrollar y mejorar mediante programas específicos. Las dimensiones del BP más importantes son autoaceptación y dominio del entorno

Aims: To determine differences in social support, resilience, coping, and psychological well-being (PWB) among intensive care nursing and nursing staff of other hospital services, as well as to establish a structural model in these professionals where relevant personal resources to PWB were included. Method: Correlational and cross-sectional study. A sample of 208 nursing professionals from University Hospital of Fuenlabrada (Madrid) took part in the study. This sample consisted of nurses (n = 133), nursing assistants (n = 61), and midwives (n = 14), of whom 44 worked in intensive care unit, 50 in other special units, and 114 in wards. Instruments: Social Support Subscale, 10-Item CD-RISC (resilience), Brief-Cope (coping), Scales of PWB, and sociodemographic variables. Results: No differences were found in any assessed psychological variables as regards hospital service worked in. A structural model was found and showed that social support, resilience, and coping determined PWB of nursing professionals. The most important personal resource was coping strategies, which determined PWB directly (Beta = 0.68). Social support influenced PWB directly (Beta = 0.33), and indirectly (Beta = 0.32), whereas resilience influenced it indirectly (Beta = 0.57). Conclusions: Differences in PWB, coping, social support and resilience are not determined by hospital service. Coping strategies focused on engagement (or adaptive), social support, and resilience, constitute three relevant personal resources that determine the PWB of nursing staff, which can be developed and improved by specific programs. The most important PWB dimensions are self-acceptance and environment mastery

El bienestar subjetivo percibido por los profesionales no sanitarios ¿es diferente al de enfermería de intensivos? Relación con personalidad y resiliencia / Is subjective well-being perceived by non-health care workers different from that perceived by nurses? Relation with personality and resilience

El bienestar subjetivo (BS), denominado comúnmente «felicidad», se ve afectado directamente por factores psicológicos. Entre ellos se incluyen la personalidad y la resiliencia (capacidad de sobreponerse a la adversidad). La evidencia empírica ha demostrado que la resiliencia es una característica esencial e inherente al personal de enfermería. Este estudio está dirigido a analizar los factores de personalidad (incluyendo la resiliencia) que se relacionan con el BS (satisfacción con la vida, afecto positivo y negativo) en una muestra de personal de enfermería (n = 59) de intensivos y cardiología, y otra de personal no sanitario (n = 50) formada por funcionarios y profesores principalmente. Los análisis de regresión múltiple mostraron que el BS estaba asociado con una mayor resiliencia y un menor neuroticismo en el personal de enfermería. La extraversión y el tesón (relacionados positivamente) y el neuroticismo (negativamente relacionado) fueron los predictores significativos del BS en el personal no sanitario. Finalmente, los análisis mediacionales revelaron que la resiliencia medió las relaciones entre la extraversión (mediación total) y el neuroticismo (mediación parcial) con el BS en los profesionales de enfermería, pero no en el personal no sanitario. Los resultados ponen de manifiesto la importancia de la resiliencia en el personal de enfermería de intensivos, expuestos constantemente al sufrimiento humano y a un continuo entorno laboral adverso. Asimismo se subraya que la resiliencia es un medio para que la enfermería afronte el estrés asociado con su trabajo y que las enfermeras resilientes son un elemento crucial en nuestro sistema sanitario (AU)

Subjective well-being (SWB), usually called ‘happiness’, is influenced directly by psychological factors. Personality and resilience (capacity of recover from adversity) are included among these factors. Empirical evidence has demonstrated that resilience is an essential and inherent characteristic for the nursery staff. This study has aimed to analyze personality factors (including resilience) related with SWB (satisfaction with life, positive and negativeaffect) in a nursery staff sample (n = 59) of intensive care and cardiological units, and a nonhealth care workers sample (n = 50) mainly made up of government employees and teachers. Multiple regression analyses showed that SWB was associated with more resilience and less neuroticism in the nursery staff. Extraversion and conscientiousness (positively related), and neuroticism (negatively related) were the significant predictors of SWB in the non-health care workers group. Finally, mediational analyses revealed that resilience measured the relations hips between extraversion (total mediation) and neuroticism (partial mediation) with SWB in the nursery staff group, but not in the group of non-health care workers. The results show the importance of resilience for nursery staff of intensive care units, since they are constantly exposed to human suffering and to a continually adverse occupational environment. Likewise, the discussion stresses that resilience is a means for nursing staff to cope with the occupational stress and that resilient nurses are a crucial element in our health care system (AU)

Síndrome de Guillain-Barré como forma de presentación de un linfoma no Hodgkin / Guillain-Barré syndrome as first presentation of non-Hodgkin lymphoma

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Esclerodermia lineal en golpe de sable y epilepsia. A propósito de un caso infantil / Linear scleroderma en coup de sabre and epilepsy: Presentation of a case in a child

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The activity patterns and microhabitat use of Pseudis minuta Günther, 1858 (Anura, Hylidae) in the Lagoa do Peixe National Park, a biosphere reserve of the brazilian subtropics / Padrão de atividade e uso de micro-habitat de Pseudis minuta Günther, 1858 (Anura, Hylidae) no Parque Nacional da Lagoa do Peixe, uma reserva da biosfera na região subtropical do Brasil

Pseudis minuta is abundant in a variety of aquatic environments of the Pampa domain. Therefore, it can be considered a good model for testing hypotheses on environmental heterogeneity and the influence of climate on the activity of anurans. In this study, we examined the spatial distribution pattern of P. minuta in terms of microhabitats and the influence of abiotic factors on seasonal fluctuations in the abundance of this species. Samples were collected monthly from April 2008 to May 2009 in wetlands and coastal dunes in the Lagoa do Peixe National Park. A total of 112 specimens of P. minuta were collected, of which 45 were found in the wetland area and 67 in the dune area. The species showed seasonal fluctuation in abundance, and it was most abundant in months with higher temperatures (spring-summer). Pseudis minuta was mainly associated with aquatic vegetation, an expected pattern in terms of their morphological adaptations to this environment. Among the abiotic parameters analyzed, only the monthly mean temperature showed a significant correlation (p < 0.05; r = 0.67) with the abundance of P. minuta. We concluded that P. minuta is a generalist species with respect to microhabitat use and also that fluctuation in its population abundance is mainly associated with seasonal variation in temperature.

Pseudis minuta é uma espécie abundante em diferentes tipos de ambientes aquáticos do domínio Pampa. Por essa razão, essa espécie pode ser considerada um bom modelo para testar hipóteses relacionadas à heterogeneidade ambiental e à influência do clima sobre padrões de atividade em anuros. Neste trabalho, foi avaliado o padrão de distribuição espacial de P. minuta em termos de micro-habitats, além de se avaliar a influência de fatores abióticos nas flutuações sazonais da abundância dessa espécie. Coletas foram realizadas mensalmente, entre abril de 2008 e maio de 2009, em áreas úmidas e de cordões de dunas costeiras no Parque Nacional de Lagoa do Peixe. Um total de 112 indivíduos de P. minuta foi coletado, sendo 45 em áreas de banhado e 67 em área de dunas. A espécie apresentou flutuação sazonal na abundância, sendo mais abundantes em meses com temperaturas mais elevadas (primavera-verão). Pseudis minuta esteve associada principalmente à vegetação aquática, um padrão esperado em função de suas adaptações morfológicas a esse meio. Entre os parâmetros abióticos analisados, somente a temperatura média mensal apresentou correlação significativa (p < 0.05; r = 0,67) com a abundância de P. minuta. Foi possível concluir que P. minuta é uma espécie generalista com relação ao uso do habitat e que as flutuações na sua abundância populacional estão principalmente associadas à variação sazonal da temperatura.

Cólico nefrítico y hallazgo casual torácico / No disponible

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