Evaluación de la discapacidad sobrevenida estimada y los costes de la no promoción de la salud en una población laboral: metodología PoRT-9LSQ / Evaluation of estimated supervening disability and the costs of not promoting health in a working population: PoRT-9LSQ methodology

El aumento de la esperanza de vida es un éxito de la salud pública. Este incremento no ha implicado un aumento similar en la esperanza de vida libre de discapacidad (EVLD). España en 2018 la EVLD al nacer es de 68,0 años.Más 50% de los trabajadores de la UE dejan el trabajo prematuramente debido a la cronicidad, limitaciones en la realización de actividades o discapacidades, debido a la prevalencia de factores de riesgo como tabaquismo, sedentarismo, hipertensión arterial, diabetes, dislipemia y sobrepeso/obesidad.Calcular los años de discapacidad sobrevenida estimada (ADSE) y su coste estimado constituye un excelente indicador de impacto de eficacia de la promoción de la salud. Se plantea como objetivo la utilización de una metodología propia (herramienta de riesgo poblacional Poblational Risk Tool Nine Lifestyle Questionnaire-PoRT-9LSQ), que incluye datos sobre salud percibida/comparada, actividad física, alimentación, tabaquismo, tensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes e IMC. Los datos corresponden a una muestra de 1.985 trabajadores de 45 empresas de diferentes sectores recogidos durante los reconocimientos médicos en 2021.Se realza un análisis descriptivo numérico y gráfico de las variables implicadas en el estudio (variable dependiente ADSE y las variables independientes, así como modelos de análisis de la varianza (ANOVA). Como resultados preliminares, destaca un total de 4.475 ADSE equivalente a 256.226.140€, esto es, 2,25 ADSE por cada trabajador y un coste de 129.081€.La utilidad y aplicabilidad de una herramienta para cuantificar el impacto de la no promoción de la salud, constituye un indicador innovador para justificar la implantación de un modelo de empresa saludable. (AU)

The increase in life expectancy is a public health success. This increase has not implied a similar increase in disability-free life expectancy (EVLD). Spain in 2018 the EVLD at birth is 68.0 years. More than 50% of workers in the EU leave work prematurely due to chronicity, limitations in carrying out activities or disabilities, due to the prevalence of risk factors such as smoking, sedentary lifestyle, high blood pressure, diabetes, dyslipidemia and overweight/obesity. Calculating the years of estimated supervening disability (ADSE) and its estimated cost is an excellent indicator of the impact of the effectiveness of health promotion. The objective is to use its own methodology (Population Risk Tool Nine Lifestyle Questionnaire-PoRT-9LSQ), which includes data on perceived/compared health, physical activity, diet, smoking, blood pressure, hypercholesterolemia, diabetes and BMI. The data corresponds to a sample of 1,985 workers from 45 companies from different sectors collected during medical examinations in 2021. A descriptive numerical and graphic analysis of the variables involved in the study (dependent variable ADSE and independent variables) will be carried out, as well as analysis of variance models (ANOVA). As preliminary results, a total of 4,475 ADSE equivalent to 256,226 stands out. €140, that is, 2.25 ADSE for each worker and a cost of €129,081. The usefulness and applicability of a tool to quantify the impact of not promoting health constitutes an innovative indicator to justify the implementation of a healthy business model. (AU)

Indicadores de calidad en atención a fractura de cadera tras la implementación de un equipo de ortogeriatría / Quality indicators in hip fracture care after the implementation of an orthogeriatrics team

Resumen: Introducción: La incidencia de fractura de cadera se incrementará radicalmente en las siguientes décadas. Se ha asociado a una mortalidad y morbilidad elevada. Los programas de ortogeriatría en hospitales públicos han demostrado mejorar los resultados asistenciales. Hay poca evidencia en México sobre el impacto de la ortogeriatría y el apego a indicadores de calidad. Objetivo: Comparar el apego a indicadores de calidad en fractura de cadera antes y después de la implementación de un equipo de ortogeriatría comparado con el modelo tradicional. Material y métodos: Estudio cuasiexperimental realizado en León, México. Se comparó la adherencia a indicadores de calidad antes y después de un equipo interconsultante de ortogeriatría. Los indicadores medidos fueron: demora quirúrgica, tratamiento para osteoporosis, movilización temprana, tipo de implante y delirium. Resultados: Incluimos 83 pacientes. La demora quirúrgica se disminuyó de 144 a 116 horas (28 horas), se incrementó el porcentaje de pacientes con cirugía temprana de 7.9 a 18%, además se incrementó el porcentaje de pacientes con tratamiento para osteoporosis y se logró disminuir la incidencia de delirium. Conclusión: El apego a indicadores es bajo; sin embargo, se logró incrementar discretamente el apego a estos indicadores. Se deben generar políticas internas en los hospitales públicos para mejorar esta adherencia y ver su impacto en los resultados a largo plazo.

Abstract: Introduction: The incidence of hip fracture will increase dramatically in the coming decades. It has been associated with high mortality and morbidity. Orthogeriatric programs have improved outcomes in fragility hip fracture worldwide. There is little evidence in Mexico on the impact of orthogeriatrics and adherence to quality indicators. Objective: To compare adherence to quality indicators in hip fracture before and after the implementation of an orthogeriatrics team compared to the traditional model. Material and methods: Quasi-experimental study conducted in León, Mexico. Adherence to quality indicators before and after an interconsultant orthogeriatrics team was compared. The indicators measured were: surgical delay, treatment for osteoporosis, early mobilization, type of implant and delirium. Results: We included 83 patients. The surgical delay was reduced from 144 to 116 hours (28 hours), the percentage of patients with early surgery was increased from 7.9 to 18%, in addition the percentage of patients with treatment for osteoporosis was increased and the incidence of delirium was reduced. Conclusion: Adherence to indicators is low, however, it was possible to discreetly increase adherence to these indicators. Internal policies must be generated in public hospitals to improve this adherence and see its impact on long-term outcomes.

Health-related quality of life in individuals with metabolic syndrome: a cross-sectional study / Calidad de vida relacionada con la salud en individuos con síndrome metabólico: un estudio descriptivo

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Metabolic syndrome (MetS) is a combination of various cardiovascular risk factors with a major impact on morbidity and premature mortality. However, the impact of MetS on self-reported health-related quality of life (HRQoL) is unknown. This study evaluated the HRQoL in a Spanish adult population aged 55 years and older with MetS. METHOD: A cross-sectional analysis was performed with baseline data from the PREDIMED-Plus multicentre randomized trial. The participants were 6430 men and women aged 55-75 years with overweight/obesity (body mass index ≥27 and ≤40kg/m2) and MetS. The SF-36 questionnaire was used as a tool to measure HRQoL. Scores were calculated on each scale of the SF-36 by gender and age. RESULTS: Participants showed higher scores in the social function (mean 85.9, 95% CI; 85.4-86.4) and emotional role scales (mean 86.8, 95% CI; 86.0-87.5). By contrast, the worst scores were obtained in the aggregated physical dimensions. In addition, men obtained higher scores than women on all scales. Among men, the worst score was obtained in general health (mean 65.6, 95% CI; 65.0-66.2), and among women, in body pain (mean 54.3, 95%CI; 53.4-55.2). A significant decrease was found in the aggregated physical dimensions score among participants 70-75 years old, but an increased one in the aggregated mental dimensions, compared to younger participants. CONCLUSIONS: Our results reflect that the MetS may negatively affect HRQoL in the aggregated physical dimensions, body pain in women, and general health in men. However, this adverse association was absent for the psychological dimensions of HRQoL, which were less affected

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El síndrome metabólico (SM) es la combinación de diversos factores de riesgo cardiovascular que pueden derivar en un mayor impacto en la morbimortalidad prematura. Sin embargo, el impacto del SM en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es desconocido. El objetivo de este estudio es evaluar la CVRS en la población adulta española de 55 años o más con SM. MÉTODOS: Se realizó un análisis transversal con los datos del ensayo PREDIMED-Plus. Seis mil cuatrocientos treinta varones y mujeres entre 55-75 años con sobrepeso/obesidad y SM. El instrumento de medida de la CVRS fue el cuestionario SF-36. Cada escala del SF-36 fue descrita y estratificada por sexo. RESULTADOS: Los participantes mostraron valores más altos en las escalas función social (media: 85,9; IC 95%: 85,4-86,4) y rol emocional (media: 86,8; IC 95%: 86,0-87,5). En los varones, la peor puntuación fue en la dimensión salud general (media: 65,6; IC 95%: 65,0-66,2) y en las mujeres el dolor corporal (media: 54,3; IC 95%: 53,4-55,2). Además, los varones obtuvieron puntuaciones más altas en todas las escalas. En la escala función física en varones se encontró una disminución significativa de la CVRS en los participantes entre 70 y 75 años en comparación con los más jóvenes. Las peores puntuaciones se obtuvieron en las dimensiones físicas agregadas. CONCLUSIONES: El SM afecta de manera negativa a la CVRS en las dimensiones agregadas físicas, haciendo especial hincapié en la esfera dolor corporal en mujeres y salud general en varones. Sin embargo, las esferas psicológicas se encuentran menos afectadas por el SM

Fractura de cadera por fragilidad en México: ¿En dónde estamos hoy? ¿Hacia dónde queremos ir? / Fragile hip fracture in Mexico: Where are we today? Where do we want to go?

Resumen: Introducción: La fractura de cadera (FC) se considera la consecuencia más grave de las caídas y la osteoporosis. Dieciocho por ciento de las mujeres sufrirán una FC y 25% muere en el primer año. Sólo 73% de los supervivientes caminará como lo hacía previamente. Conocemos poco de la asistencia y evolución de la FC en México. Objetivo: Revisar el estado actual de la literatura mexicana sobre FC, comparar estudios mexicanos entre sí y con los indicadores de calidad. Metodología: Se realizó una búsqueda de artículos mexicanos publicados entre 2000 y 2017 con las palabras clave: fractura de cadera, ancianos, México y hip fracture en las bases de datos PubMed, EBSCO y Bibliomed. Resultados: Se incluyeron 22 artículos. No se encontraron ensayos clínicos, informes de unidades multidisciplinarias, registros, ni metaanálisis. La media de edad fue de 76.9 años y 67.2% fueron mujeres. No se encontraron trabajos que reportaran indicadores de calidad. La comorbilidad se describe poco. Las complicaciones más frecuentes de la FC fueron delirium, neumonía y úlceras por presión. La mortalidad en la fase aguda fue de 0.97 a 12.5%. No se reportaron unidades ortogeriátricas. El costo de atención osciló entre 1,261 y 13,641 dólares estadounidenses (USD). Conclusiones: La información científica sobre FC en México es escasa, heterogénea y no permite obtener resultados concluyentes. Se requiere aumentar la cantidad y la calidad de la investigación en FC en México. Sería también conveniente difundir la utilidad de los equipos multidisciplinarios y registros de FC, lo que contribuiría a mejorar la atención.

Abstract: Introduction: Hip fracture is considered the most serious consequence of falls and osteoporosis. 18% of women will suffer one and 25% die in the first year. Only 73% of survivors will walk as they did previously. We know little about the assistance and evolution of it in Mexico. Our goal was to review the current state of Mexican literature on hip fracture, compare Mexican studies with each other and with quality indicators. Methods: We conducted a search of Mexican articles published between 2000-2017 with the key words: hip fracture, elderly, Mexico and hip fracture (in English) in the databases PubMed, EBSCO and Bibliomed. Results: Twenty-one articles were included. No clinical trials, multidisciplinary unit reports, records, or meta-analyses were found. The average age was 76.9 years and 67.2% were women. No papers were found to report quality indicators. Comorbidity is reported little. The most common complications of hip fractures were delirium, pneumonia and pressure ulcers. Mortality in the acute phase was 0.97 to 12.5%. Special units were not reported. The cost of care oscillated between 1,261 and 13,641 USD. Conclusions: The scientific information on hip fractures in Mexico is sparse, heterogeneous and does not allow for conclusive results. Increasing the amount and quality of research in hip fractures in Mexico is required. It would also be advisable to disseminate the usefulness of multidisciplinary teams and registry of hip fractures, which would help to improve attention.

Computational Design of Thermally Activated Delayed Fluorescence Materials: The Challenges Ahead.

Thermally activated delayed fluorescence (TADF) offers promise for all-organic light-emitting diodes with quantum efficiencies competing with those of transition-metal-based phosphorescent devices. While computational efforts have so far largely focused on gas-phase calculations of singlet and triplet excitation energies, the design of TADF materials requires multiple methodological developments targeting among others a quantitative description of electronic excitation energetics, fully accounting for environmental electrostatics and molecular conformational effects, the accurate assessment of the quantum mechanical interactions that trigger the elementary electronic processes involved in TADF, and a robust picture for the dynamics of these fundamental processes. In this Perspective, we describe some recent progress along those lines and highlight the main challenges ahead for modeling, which we hope will be useful to the whole TADF community.

Manejo de síndrome de dolor regional complejo: a propósito de un caso / Management of complex regional pain syndrome: a case report

El síndrome de dolor regional complejo es una enfermedad que se manifiesta con una clínica variada que se caracteriza por dolor, impotencia funcional, trastornos vasomotores y alteraciones tróficas. En este síndrome se combinan varios tipos de dolor, neuropático y nociceptivo, asociados con una actividad anormal del sistema nervioso simpático. En el caso que describimos, la radiofrecuencia pulsada ecoguiada sobre el nervio mediano ha supuesto una opción poco invasiva y con buena respuesta para control del dolor, siendo una alternativa válida para pacientes en los que la terapia convencional no ha funcionado

The complex regional pain syndrome is a disease that is characterized by pain, functional impotence, vasomotor disorders and trophic alterations. This syndrome combines several types of pain, neuropathic and nociceptive pain, associated with abnormal activity of the sympathetic nervous system. In this case report, we describe the echo-guided pulsed radiofrequency over the median nerve, it has been a low-invasive option with a good response for pain control, being a valid alternative for patients in whom conventional therapy has not worked

Recommendations for the prevention and diagnosis of asthma in children: Evidence from international guidelines adapted for Mexico

BACKGROUND: With the availability of high-quality asthma guidelines worldwide, one possible approach of developing a valid guideline, without re-working the evidence, already analysed by major guidelines, is the ADAPTE approach, as was used for the development of National Guidelines on asthma. METHODS: The guidelines development group (GDG) covered a broad range of experts from medical specialities, primary care physicians and methodologists. The core group of the GDG searched the literature for asthma guidelines 2005 onward, and analysed the 11 best guidelines with AGREE-II to select three mother guidelines. Key clinical questions were formulated covering each step of the asthma management. RESULTS: The selected mother guidelines are British Thoracic Society (BTS), GINA and GEMA 2015. Responses to the questions were formulated according to the evidence in the mother guidelines. Recommendations or suggestions were made for asthma treatment in Mexico by the core group, and adjusted during several rounds of a Delphi process, taking into account: 1. Evidence; 2. Safety; 3. Cost; 4. Patient preference - all these set against the background of the local reality. Here the detailed analysis of the evidence present in BTS/GINA/GEMA sections on prevention and diagnosis in paediatric asthma are presented for three age-groups: children with asthma ≤5 years, 6-11 years and ≥12 years. CONCLUSIONS: For the prevention and diagnosis sections, applying the AGREE-II method is useful to develop a scientifically-sustained document, adjusted to the local reality per country, as is the Mexican Guideline on Asthma

No disponible

Crisis asmática grave asociada con infección viral / Severe asthmatic crisis related to viral infection

Resumen ANTECEDENTES: 50% de las crisis asmáticas son desencadenadas por infecciones virales, su relación con parámetros clínicos no se ha descrito en los adultos. OBJETIVO: determinar la prevalencia de crisis asmáticas de acuerdo con el espectro viral y su asociación con características clínicas y mecánica respiratoria. MATERIAL Y MÉTODO: estudio clínico, prospectivo y observacional en el que se incluyeron pacientes con crisis asmática grave del 1 de diciembre de 2010 al 31 de diciembre de 2011. Se excluyeron los pacientes con sospecha de infección bacteriana. Se aplicó cuestionario de síntomas, se determinó panel viral por hisopado nasal, espirometría y estudios de laboratorio. Se obtuvo el consentimiento informado de los participantes. RESULTADOS: se incluyeron en el estudio 100 pacientes. La edad promedio fue de 39±14 años, IMC 27±4 kg/m2, escala de Borg 6.2±1.2, escala mMRC 2.6±0.6, tiempo de los síntomas 7±7 días, FEV1 de 42±14%, oximetría de pulso 88±3% y estancia de 4.5±1.7 días. El 47% de los pacientes tenía rinitis alérgica. Se aisló virus en 36% (rinovirus 15% y coronavirus 6%). Al comparar la causa viral vs no viral, se observó que los pacientes eran menores en el primer grupo (36±13 vs 43±17 años, p=0.014); no hubo diferencia entre grado de obstrucción y síntomas. A mayor severidad del asma hubo más aislamientos de virus. CONCLUSIÓN: las crisis asmáticas asociadas con virus respiratorios tienen comportamiento clínico similar al de las no asociadas. En los pacientes con menor edad y con comportamiento más grave se aíslan virus con más frecuencia.

Abstract BACKGROUND: 50% of asthma attacks are triggered by viral in fections; its relationship with clinical parameters has not been described in adults. OBJECTIVE: To determine the prevalence of asthma attacks according to viral spectrum and its association with clinical features and respiratory mechanics. MATERIAL AND METHOD: A clinical, prospective and observational study with patients with severe asthma attended from December 1st 2010 to December 31st 2011. We excluded patients with suspected bacterial infection. Symptom questionnaire was applied, it was determined by nasal swab viral panel, spirometry and laboratory studies. Informed consent was obtained. RESULTS: One hundred patients were included. Mean age was 39±14 years, BMI 27±4 kg/m2, Borg 6.2±1.2, mMRC 2.6±0.6, length of symptoms 7±7 days and FEV1 of 42±14%, pulse oximetry 88±3% and stay 4.5±1.7 days; 47% of patients had allergic rhinitis. Virus was isolated in 36% (15% rhinovirus and 6% coronavirus). Comparing the non-viral vs viral etiology, patients were younger (36±13 vs 43±17 years, p=0.014) there was no difference between the degree of obstruction and symptoms. A greater severity of asthma was related to more isolation. CONCLUSION: Asthma attacks associated with respiratory viruses have similar clinical behavior to not associated ones. In younger patients with more severe behavior virus are isolated more frequently.

Efectos del entrenamiento pliométrico acuático vs. seco sobre el salto vertical / Effects of land vs. aquatic plyometric training on vertical jump

El objetivo de este estudio fue comparar los efectos de dos programas de entrenamiento pliométrico (inmersión vs. seco) sobre el salto vertical. 65 hombres físicamente activos fueron asignados aleatoriamente a tres grupos: entrenamiento pliométrico acuático (EPA, n 20), entrenamiento pliométrico (EP, n=20) y grupo control (GC, n=25). Los grupos EPA y EP entrenaron 2 sesiones por semana durante 10 semanas, mientras que GC no realizó entrenamiento alguno. El volumen de entrenamiento fue aumentado desde 10 series de 10 repeticiones en la primera semana hasta 10 series de 55 repeticiones en la última. Tanto EPA como EP aumentaron su rendimiento en CMJ y SJ con respecto al pretest (P≤0,001) sin encontrar diferencias significativas entre grupos, mientras que GC no mostró cambios. Como conclusión, el EPA puede ser un método alternativo a EP ya que ambos producen similares mejoras sobre el salto vertical y el estrés mecánico producido por EPA es menor (AU)

The aim of this study was to compare the effects of two plyometric training program (aquatic vs. land) on vertical jump. 65 male physical education students took part in this study and were randomly assigned to three groups: aquatic plyometric training group (APT, n = 20), plyometric training group (PT, n = 20) and control group (CG, n = 25). The training program was performed for 10 weeks with a frequency of 2 sessions per week. Volume was increased from 10 sets of 10 repetitions to 10 sets of 55 repetitions. Both APT and PT increased the performance in CMJ and SJ with respect to pretest (P ≤ .001), whereas CG remained unaltered. No statistically significant difference was observed between APT and PT. In conclusion, APT may be an alternative method to PT, because both training protocols have produced similar gains in the vertical jump, but APT might cause lower mechanical stress (AU)

Muerte materna por embolismo de líquido amniótico después de una cesárea. Patología obstétrica de alta morbilidad y mortalidad / Maternal death due to amniotic fluid embolism after cesarean section. Obstetric pathology with high morbimortality

Resumen OBJETIVO: reportar el caso de una paciente embarazada, a quien se le efectuó una cesárea por situación fetal transversa, con descompensación hemodinámica provocada por hemorragia posparto de origen desconocido y que finalizó en muerte materna. CASO CLÍNICO: gestante de 40 años, multípara, a quien se efectuó una cesárea por situación fetal transversa y posteriormente sufrió descompensación hemodinámica como consecuencia de hemorragia postparto. La paciente falleció y en la autopsia se confirmó, como causa de muerte, embolia de líquido amniótico. La embolia de líquido amniótico es una alteración extremadamente rara, asociada con el paso de componentes amnióticos y fetales a la circulación pulmonar materna. Su diagnóstico es poco frecuente, cuya confirmación se establece mediante autopsia en la mayoría de los casos.

Abstract OBJECTIVE: To report the clinical case of a pregnant patient, who underwent a cesarean section due to a transverse fetal situation, with hemodynamic decompensating caused by postpartum haemorrhage of unknown origin and ending in maternal death. CLINICAL CASE: a 40-year-old multiparous patient, who in the context of a caesarean section for fetal transverse situation, suffers hemodynamic decompensating as a result of postpartum hemorrhage. The patient died, whose autopsy later confirmed amniotic fluid embolism as the cause of death Amniotic fluid embolism is a condition of extreme gravity produced by the anaphylactic reaction and obstruction of maternal circulation, derived from the passage of amniotic fluid with cells, fetal hair, or mother fluids to the bloodstream.

Peritonectomía con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica en el tratamiento del tumor de Krukenberg. A propósito de un caso clínico / Peritonectomy with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in the treatment of Krukenberg tumor. A clinical case

Resumen ANTECEDENTES: el tumor de Krukenberg es una neoplasia caracterizada por metástasis ováricas de origen digestivo. El diagnóstico se establece en estadios avanzados de la enfermedad, mediante pruebas de imagen y determinación de marcadores inmunorreactivos relacionados con enfermedades del aparato digestivo. En la mayoría de los casos existe afectación bilateral en ambos anejos. OBJETIVO: reportar el caso de una paciente con tumor de Krukenberg. CASO CLÍNICO: paciente de 41 años de edad, intervenida de cáncer de mama hacía 10 años como único antecedente ginecológico de interés. Se diagnosticó con metástasis ovárica de adenocarcinoma gástrico primario, tratada con cirugía radical y quimioterapia hipertérmica intraperitoneal, con supervivencia de casi dos años entre el diagnóstico del tumor y su fallecimiento. CONCLUSIÓN: el tratamiento de estas neoplasias es muy agresivo, incluye cirugías radicales (peritonectomía) asociadas con quimioterapia para la carcinomatosis concomitante y técnicas hipertérmicas intraperitoneales. La supervivencia varía en función de las series reportadas y, en términos generales, se considera una neoplasia de muy mal pronóstico

Abstract BACKGROUND: These tumors are defined as metastatic ovarian adenocarcinomas of usually digestive origin. The few symptoms usually occurs when the disease is in advanced stages and, in most cases, with bilateral extension to both annexes. Krukenberg tumors frequently appear in young patients. Diagnosis is based on imaging tests and on the sensitivity of these tumors to specific immunoreactive markers, especially to those related to diseases of the digestive tract. OBJECTIVE: report the case of a patient with Krukenberg tumor. CLINICAL CASE: present the case of a patient who underwent breast cancer surgery 10 years ago as the only gynecological history of interest, who was diagnosed with ovarian metastases of primary gastric adenocarcinoma, treated with radical surgery plus intraperitoneal hyperthermic chemotherapy, and with survival of almost two years between tumor diagnosis and patient exitus. CONCLUSION: These therapies include radical surgeries such as peritonectomy, chemotherapy treatments aimed at treating associated carcinomatosis, and hyperthermic intraperitoneal techniques. Survival can vary depending on the series, and it is generally considered a disease of very poor prognosis.

Relación entre las variables observadas en una prueba de marcha de 6 minutos y la desaturación nocturna en pacientes con EPOC / Relationship regarding the variables observed in a 6-minute walking test and desaturation at night in COPD

OBJETIVO: Determinar, en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) las variables que en la prueba de 6 minutos marcha (P6MM) aportan información sobre el grado de desaturación nocturna. METODOLOGÍA: Estudio prospectivo, transversal con muestreo consecutivo. Se incluyeron sujetos ambulatorios, en estabilidad clínica, con una saturación periférica de oxígeno (SapO2 ≥92%) y sin contraindicación para realizar una P6MM. A todos los sujetos se les realizaron dos determinaciones con el mismo pulsioxímetro (Pulsox-300i) durante la P6MM y sueño. Se realizó correlación entre las variables de la P6MM y el porcentaje del tiempo nocturno con SapO2 <90% (T90) y se construyó un modelo de regresión para evaluar la variabilidad del T90. RESULTADOS: Fueron incluidos 47 enfermos, 37 hombres (79%), edad = 61,6 ± 7,5 años, y un FEV1 post-BD = 50 ± 18,3 %. Respecto al T90 nocturno, las variables que mostraron correlación significativa en la P6MM fueron la SapO2 , basal, media y mínima, y el T90 y T88 (SapO2 <88%). El modelo de regresión lineal mostró una R2 ajustada de 0,644; (p <0,001) siendo las variables que se asociaron de forma independiente al T90 nocturno: el IMC (p = 0,049), SapO2 basal (p = 0,001), SapO2 media-P6MM (p = 0,006) y el T88-P6MM (p = 0,048). CONCLUSIONES: La P6MM aporta información relevante sobre el grado de desaturación nocturna. La SapO2 basal, y la SapO2 media y el valor del T88 fueron las variables que en la P6MM mostraron mayor influencia sobre la variabilidad del T90 nocturno

OBJECTIVE: Determine in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) those variables that provide information about degree of nocturnal desaturation in the 6-minute walk test (6MWT). METHODS: Prospective, transversal study with consecutive sampling. Outpatients were included in clinical stability, with peripheral oxygen saturation (SapO2 ≥92%) and without contraindication for a 6MWT. In all subjects were performed two determinations with the same pulse oximeter (Pulsox-300i) during the 6MWT and sleep. Was performed correlation between variables 6MWT and percentage nigh time with SapO2<90% (T90) and a regression model were constructed to evaluate the variability of the T90. RESULTS: We included 47 patients, 37 men (79%), age = 61.6 ± 7.5 years, and post-BD FEV1 = 50 ± 18.3%. Regard to T90 nocturnal, the variables that showed significant correlation in 6MWT were SapO2 basal, mean and minimum, and T90 and T88 (SapO2 <88%). The linear regression model showed an adjusted R2 of 0.644 (p< 0.001), and BMI (p = 0.049), baseline SapO2 6MWT (p = 0.001), mean SapO2 (p = 0.006) and T88-6MWT (p = 0.048) were the only variables independently associated to nocturnal T90. CONCLUSIONS: The 6MWT provides relevant information on the level of nocturnal desaturation. The basal SapO2 and mean and the value of T88 were the 6MWT variables that showed the greatest influence on variability nocturnal T90

Métodos actuales de análisis del partido de fútbol / Current methods of soccer match analysis

Ha sido realizada una revisión de 86 artículos, con el objetivo de analizar a través de los estudios más recientes los beneficios y limitaciones de los nuevos sistemas para el análisis del futbolista durante el partido, debido a que las mayores exigencias en el rendimiento del fútbol moderno está obligando a replantearse cuáles son sus demandas físicas, así como los modelos de planificación y los métodos de entrenamiento tradicionales. Los resultados muestran que el vídeo análisis asistido por ordenador para la codificación de los patrones de movimiento y la tecnología GPS se presentan como herramientas de gran utilidad para conocer mejor la carga física del jugador, mientras que el diseño observacional facilita la evaluación del comportamiento técnico-táctico del futbolista y el equipo. Como conclusión podemos decir que hemos observado sin embargo una metodología diferente entre las opciones comerciales disponibles y una tecnología ubicada todavía en una etapa inicial de desarrollo (AU)

A review of 86 references has been made, in order to analyze through the most recent studies the benefits and limitations of the new systems for the analysis of soccer player during the match, due to the fact that the greater performance requirements of modern soccer is forcing to review his physical demands, as well as planning models and traditional training methods. The results show that the computer-aided video analysis for coding movement patterns and the GPS technology are presented as very useful tools for a better understanding of the players physical load, whereas the observational design facilitates assessment of the technical-tactical behavior of the soccer player and the team. In conclusion we can say that we have however observed a different methodology among the available commercial options and a technology still placed at an initial stage of development (AU)

Efecto del ejercicio sobre la somnolencia y la calidad de vida en pacientes con apneas del sueño sin indicación de tratamiento con CPAP / Effect of exercise for excessive daily sleepiness and quality of life in obstructive sleep apnea patients without CPAP device indication

OBJETIVO: Determinar el efecto del ejercicio sobre la calidad de vida e impacto en actividades cotidianas de la vida de los pacientes con síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) leve. PACIENTES Y MÉTODOS: Ensayo clínico controlado, aleatorizado y de grupos paralelos. Se incluyeron sujetos con un índice de apneas-hipopneas (IAH) < 20 y escasa actividad física. Los sujetos fueron aleatorizados a un grupo, que realizó un programa aeróbico de ejercicio físico, frente a un grupo que realizó las medidas habituales. Después de 24 semanas, se determinaron nuevamente la calidad de vida (cuestionario Euroqol-5D) y el impacto sobre las actividades de la vida cotidiana (cuestionario FOSQ). RESULTADOS: De los 27 pacientes con SAHS leve, no se analizaron 3 sujetos del grupo intervención (23%), ya que no cumplieron el programa de ejercicio, y 1 sujeto del grupo control (7%). Las características basales fueron similares en ambos grupos. Tras el seguimiento, en el grupo control (n = 13) no se encontraron diferencias respecto a los valores basales, mientras que en grupo intervención (n = 10) se observaron cambios significativos en la calidad de vida (movilidad, puntuación total de salud y autovaloración, p < 0,05) y en la puntuación del cuestionario FOSQ (cálculo total, dimensiones de productividad social, actividad, vigilancia e intimidad; p < 0,05), sin cambio significativo en el cuestionario de Epworth. CONCLUSIONES: En pacientes con SAHS leve, un programa de ejercicio aeróbico produce mejoría en la calidad de vida y en el impacto de la somnolencia diurna sobre su vida cotidiana

OBJECTIVE: To determine the effect of exercise in health-related quality of life and how it impacts on daily activities in mild obstructive sleep apnea (OSA) patients. Patients and METHODS: Controlled clinical trial, randomized and parallel groups. Patients with an apnea-hipopnea index (AHI) < 20 and with mild activity were included. Randomly, patients were undertaken to an aerobic program (intervention group) or to an usual therapeutic measures (control group). We analyzed health-related quality of life (Euroqol-5D questionnaire) and the impact on daily activities (FOSQ questionnaire) after 24 weeks. RESULTS: 27 patients were included. 3 patients in the intervention group (23%) with mild OSA were no analyzed because of lack of exercise adherence, while in the control group 1 patient (7%) was lost. Characteristics were similar in both groups. There were no differences in basal statements in the control group (n =13) after the following period. There were stadistical differences in quality of life (mobility, total score and visual anagogic scale score; p < 0.05) and in FOSQ questionnaire score (total score, social outcomes, activity level, vigilance and intimacy and sexual subscales; p < 0.05) in the interventional group (n = 10). No significant change in the Epworth questionnaire was observed. CONCLUSIONS: An aerobic exercise program in patients with mild OSA improves quality of life and produces a positive impact in daytime sleepiness on activities of daily living

Consenso sobre la detección y el manejo de la prediabetes. Grupo de Trabajo de Consensos y Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes / Consensus on the detection and management of prediabetes. Consensus and Clinical Guidelines Working Group of the Spanish Diabetes Society

En España, según datos del estudio Di@bet. es, un 13,8% de la población adulta padece diabetes y un 14,8% algún tipo de prediabetes (intolerancia a la glucosa, glucemia basal alterada o ambas). Puesto que la detección precoz de la prediabetes puede facilitar la puesta en marcha de medidas terapéuticas que eviten su progresión a diabetes, consideramos que las estrategias de prevención en las consultas de atención primaria y especializada deberían consensuarse. La detección de diabetes y prediabetes mediante un cuestionario específico (test de FINDRISC) y/o la determinación de la glucemia basal en pacientes de riesgo permiten detectar los pacientes con riesgo de desarrollar la enfermedad y es necesario considerar cómo debe ser su manejo clínico. La intervención sobre los estilos de vida puede reducir la progresión a diabetes o hacer retroceder un estado prediabético a la normalidad y es una intervención coste-efectiva. Algunos fármacos, como la metformina, también se han mostrado eficaces en reducir la progresión a diabetes aunque no son superiores a las intervenciones no farmacológicas. Finalmente, aunque no hay pruebas sólidas que apoyen la eficacia del cribado en términos de morbimortalidad, sí que se ha observado una mejora de los factores de riesgo cardiovascular. El Grupo de Trabajo de Consensos y Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes, ha elaborado unas recomendaciones que han sido consensuadas con la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición, la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria, la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, la Sociedad Española de Médicos Generales, la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria, la Sociedad Española de Medicina Interna y la Asociación de Enfermería Comunitaria y la Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria

In Spain, according to the Di@bet. es study, 13.8% of the adult population suffers from diabetes and 14.8% from some form of prediabetes (impaired glucose tolerance, impaired fasting glucose or both). Since early detection of prediabetes can facilitate the implementation of therapeutic measures to prevent its progression to diabetes, we believe that preventive strategies in primary care and specialized clinical settings should be agreed. Screening for diabetes and prediabetes using a specific questionnaire (FINDRISC) and/or the measurement of fasting plasma glucose in high risk patients leads to detecting patients at risk of developing diabetes and it is necessary to consider how they should be managed. The intervention in lifestyle can reduce the progression to diabetes and reverse a prediabetic state to normal and is a cost-effective intervention. Some drugs, such as metformin, have also been shown effective in reducing the progression to diabetes but are not superior to non-pharmacological INTERVENTIONS: Finally, an improvement in some cardiovascular risk factors has been observed although there is no strong evidence supporting the effectiveness of screening in terms of morbility and mortality. The Consensus and Clinical Guidelines Working Group of the Spanish Diabetes Society has issued some recommendations that have been agreed by the Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición, Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, Sociedad Española de Farmacia Comunitaria, Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, Sociedad Española de Médicos Generales, Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria, Sociedad Española de Medicina Interna, Asociación de Enfermería Comunitaria and Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria

Estimación de la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil en un sector sanitario de Zaragoza utilizando diferentes estándares de crecimiento / Overweight and obesity prevalence estimates in a population from Zaragoza by using different growth references

OBJETIVOS: Conocer la prevalencia de sobrepeso y obesidad en nuestro medio y objetivar si hay diferencias significativas al utilizar los estándares de crecimiento de Hernández o los de la Organización Mundial de la Salud (OMS). MATERIAL Y MÉTODOS: el 35824 niñas y niños de 2 a 14 años. Para determinar las prevalencias, mediante ambos estándares (Hernández y OMS), se utilizó el índice de masa corporal. Se compararon y se analizaron las diferencias de prevalencias por edad y sexo y con el porcentaje de pacientes que tenían registrado algún diagnóstico de obesidad-sobrepeso en la historia clínica. RESULTADOS: La prevalencia global de sobrepeso-obesidad de 2 a 14 años fue del 17,0% (IC del 95%, 16,1%-18,0%) según estándares de Hernández y del 30,8% (IC del 95%, 29,9%-31,7%) según estándares OMS (obesidad 10,1% y 12,2%, sobrepeso 6,9% y 18,6%, respectivamente). Fue significativamente mayor en varones, según ambos estándares, debido a la mayor prevalencia de obesidad. Con los estándares de Hernández se obtuvieron prevalencias significativamente menores que con los de OMS, en todas las edades y en ambos sexos. Detectamos un bajo porcentaje de registro del diagnóstico (del 3 al 22% a los 2 y 14 años, respectivamente). CONCLUSIONES: En nuestra población, la prevalencia de sobrepeso-obesidad es alta y es mayor en varones. La utilización de los estándares de Hernández infravalora la sobrecarga ponderal, sobre todo porque detecta menos pacientes con sobrepeso, por lo que creemos que sería preferible incorporar los estándares de OMS de forma sistemática a la práctica diaria. El escaso registro del diagnóstico de sobrepeso-obesidad en la historia clínica podría reflejar una escasa percepción del problema por parte de los profesionales

OBJECTIVES: To investigate the prevalence of overweight and obesity among our pediatric population and observe whether the use of different growth references for classification produce significant differences. MATERIAL AND METHODS: A total of 35824 boys and girls aged between 2 and 14 years were included. Body mass index (BMI) was used to calculate the prevalence of overweight-obesity by age and sex. Prevalence was obtained by using a set of national references (Hernández's standards) and the references of World Health Organization (WHO standards). Prevalences were compared for each age and sex subset, as well as with the percentage of patients who had an overweight-obesity diagnosis in the clinical record. RESULTS: The overall prevalence of overweight-obesity among children aged 2 to 14 years was 17.0% (95% CI; 16.1%-18.0%) according to the Hernández standards vs 30.8% (95% CI; 29.9%- 31.7%) according to WHO standards (10.1% vs 12.2% obese, and 6.9% vs 18.6% overweight). It was significantly higher in boys, by both standards, due to the higher prevalence of obesity. By using the Hernández standards the prevalence was significantly lower than by using WHO standards for all ages and for both sexes. A low percentage of patients were found to have an obesity-overweight diagnosis in the clinical record (from 3% to 22% at the ages of 2 and 14 years, respectively). CONCLUSIONS: The prevalence of overweight-obesity in our population is high, especially among boys. Using Hernández standards leads to an under-estimation of the problem, especially because it detects less overweight patients, thus we recommend using the WHO standards in our daily practice. The low number of overweight-obesity diagnoses in the clinical records might reflect that there is little awareness of the problem by the professionals

Consenso sobre la detección y el manejo de la prediabetes. Grupo de Trabajo de Consensos y Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes / Consensus on the detection and management of prediabetes. Consensus and Clinical Guidelines Working Group of the Spanish Diabetes Society

En España, según datos del estudio Di@bet.es, un 13,8% de la población adulta padece diabetes y un 14,8% algún tipo de prediabetes (intolerancia a la glucosa, glucemia basal alterada o ambas). Puesto que la detección precoz de la prediabetes puede facilitar la puesta en marcha de medidas terapéuticas que eviten su progresión a diabetes, consideramos que las estrategias de prevención en las consultas de atención primaria y especializada deberían consensuarse. La detección de diabetes y prediabetes mediante un cuestionario específico (test de FINDRISC) y/o la determinación de la glucemia basal en pacientes de riesgo permiten detectar los pacientes con riesgo de desarrollar la enfermedad y es necesario considerar cómo debe ser su manejo clínico. La intervención sobre los estilos de vida puede reducir la progresión a diabetes o hacer retroceder un estado prediabético a la normalidad y es una intervención coste-efectiva. Algunos fármacos, como la metformina, también se han mostrado eficaces en reducir la progresión a diabetes aunque no son superiores a las intervenciones no farmacológicas. Finalmente, aunque no hay pruebas sólidas que apoyen la eficacia del cribado en términos de morbimortalidad, sí que se ha observado una mejora de los factores de riesgo cardiovascular. El Grupo de Trabajo de Consensos y Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes, ha elaborado unas recomendaciones que han sido consensuadas con la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición, la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria, la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, la Sociedad Española de Médicos Generales, la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria, la Sociedad Española de Medicina Interna y la Asociación de Enfermería Comunitaria y la Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria (AU)

In Spain, according to the Di@bet.es study, 13.8% of the adult population suffers from diabetes and 14.8% from some form of prediabetes (impaired glucose tolerance, impaired fasting glucose or both). Since early detection of prediabetes can facilitate the implementation of therapeutic measures to prevent its progression to diabetes, we believe that preventive strategies in primary care and specialized clinical settings should be agreed. Screening for diabetes and prediabetes using a specific questionnaire (FINDRISC) and/or the measurement of fasting plasma glucose in high risk patients leads to detecting patients at risk of developing diabetes and it is necessary to consider how they should be managed. The intervention in lifestyle can reduce the progression to diabetes and reverse a prediabetic state to normal and is a cost-effective intervention. Some drugs, such as metformin, have also been shown effective in reducing the progression to diabetes but are not superior to non-pharmacological interventions. Finally, an improvement in some cardiovascular risk factors has been observed although there is no strong evidence supporting the effectiveness of screening in terms of morbility and mortality. The Consensus and Clinical Guidelines Working Group of the Spanish Diabetes Society has issued some recommendations that have been agreed by the Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición, Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, Sociedad Española de Farmacia Comunitaria, Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, Sociedad Española de Médicos Generales, Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria, Sociedad Española de Medicina Interna, Asociación de Enfermería Comunitaria and Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria (AU)

Value of microarray allergen assay in the management of eosinophilic oesophagitis

BACKGROUND: Eosinophilic oesophagitis (EoE) is a disorder characterised by oesophageal dysfunction and, histologically, by eosinophilic inflammation. Although treatment, which includes dilatations, oral corticosteroids and restrictive diets, is often effective, choosing the foods to be eliminated from the diet is difficult. OBJECTIVE: Component resolved diagnostic by microarray allergen assay may be useful in detecting allergens that might be involved in the inflammatory process. METHODS: We studied 67 patients with EoE, diagnosed clinically and histologically by endoscopic biopsy. CRD analysis with microarray technology was carried out in the 67 EoE patients, 50 patients with pollen allergy without digestive symptoms, and 50 healthy controls. RESULTS: Allergies were not detected by microarray in only seven of the 67 patients with EoE. Controls with pollen allergy showed sensitisation to different groups of pollen proteins without significant differences. In EoE patients with response to some allergens, the predominant allergens were grasses group 1 and, in particular, nCyn d 1 (Cynodon dactylon) or Bermuda grass pollen in 59.5%, followed by lipid transfer proteins (LTP) of peach (19.40%), hazelnut (17.91%) and Artemisia (19.40%)

No disponible

Programas de actividad física para reducir sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes; revisión sistemática / Physical activity programmes to reduce overweight and obesity in children and adolescents; a systematic review

Introducción: El tratamiento contra la obesidad ha sido muy discutido y varios autores abogan por un tratamiento integral de la obesidad. Todos los referentes conducen a plantear ¿cuál es el programa de actividad física más efectivo para reducir el sobrepeso y la obesidad de niños y adolescentes? Objetivo: Analizar los principales estudios sobre la eficacia de la actividad física para reducir el sobrepeso y la obesidad de niños y adolescentes. Método: Revisión sistemática de los resultados de programas de actividad física para reducir el sobrepeso y la obesidad publicados en artículos científicos. Se identificaron 85 artículos a través de la búsqueda automatizada en las bases de datos PUBMED y Google Scholar; se llevó a cabo entre los meses de octubre de 2013 y marzo de 2014. Para seleccionar los artículos fue preciso considerar la utilidad y la relevancia del tema estudiado y la credibilidad o experiencia de los autores en la temática. Se tuvo en cuenta la validez interna y externa de cada uno de los artículos revisados. Conclusiones: Se identificó la efectividad de la actividad física para reducir el sobrepeso y la obesidad de niños y adolescentes. El programa de actividad física más efectivo es el que combina ejercicios aeróbicos y anaeróbicos. Existe consenso en acumular más de 180 minutos a la semana dedicados a estos fines, con 3 sesiones de 60 minutos cada una de ejercicio físico a la semana. De una intensidad moderada, podrían ser suficientes para ejecutar un programa de ejercicio físico para esas personas con sobrepeso y obesidad. Coinciden los autores en que, cuando se combina una dieta controlada por una adecuada distribución de las comidas y con la práctica de actividad física, se potencian mutuamente, con lo que se obtienen los mejores resultados. Los programas de reducción de peso que tengan en cuenta la participación familiar son más eficaces que la propia educación alimentaria y otras intervenciones de rutina que no consideren esa participación familiar. El rol de los padres y de las personas que rodean al niño y al adolescente es fundamental para reforzar las conductas positivas hacia el cambio de estilo de vida (AU)

Introduction: Obesity treatment has been the subject of much controversy; various authors have recommended the application of a comprehensive treatment programme, and in the light of this previous research, we consider the question of what is the most effective programme of physical activity to reduce overweight and obesity in children and adolescents. Aims: To analyse major studies on the effectiveness of physical activity in reducing overweight and obesity in children and adolescents. Method: Systematic review of the results of physical activity programmes, published in scientific articles, to reduce overweight and obesity. Using an automated database search in PubMed and Google Scholar, conducted from October 2013 to March 2014, we identified 85 valid items. In selecting the items, the criteria applied included the usefulness and relevance of the subject matter and the credibility or experience of the research study authors. The internal and external validity of each of the articles reviewed was taken into account. Conclusions: This review confirmed the effectiveness of physical activity in reducing overweight and obesity in children and adolescents. The most effective programmes were those combining aerobic and anaerobic exercises. It is generally accepted that at least 180 minutes per week should be dedicated to exercise, in the form of three 60-minute sessions of moderate intensity. Such programmes could be sufficient for persons with overweight or obesity. Researchers in this field agree that when a diet based on an appropriate distribution of meals is combined with regular physical activity, they reinforce each other, and thus optimum results are obtained. Weight reduction programmes that take account of family involvement are more effective than nutrition education itself or other routine interventions that fail to consider family involvement. The role of parents and of the persons around the child or adolescent is essential to reinforce positive behaviour toward lifestyle change (AU)

Tratamiento de la fisura anal crónica con diltiazem gel 2% seis años de experiencia / Treatment of chronic anal fissure with diltiazem gel 2% six-years experience

Introducción: En la actualidad existe consenso que el tratamiento médico de la fisura anal crónica, es el de elección, como consecuencia de la morbilidad asociada a la esfinterotomía quirúrgica. Objetivo: Valorar la eficacia, seguridad y recidiva del diltiazem tópico en el tratamiento de la fisura anal crónica. Pacientes y Método: Se estudian los pacientes diagnosticados de fisura anal crónica en nuestro hospital, durante el periodo comprendido entre el uno de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2013 (6 años). Criterios de inclusión: edad mayor de 18 años y menor de 65 años, ausencia de otra patología anorrectal asociada, manometría con hipertonía del esfínter anal interno y consentimiento informado firmado. Criterios de exclusión: cirugía anorrectal previa, enfermedad inflamatoria intestinal, hipotensión arterial, intolerancia o alergia a calcio-antagonistas, deterioro cognitivo y bloqueo auriculo- ventricular. Se empleó una fórmula magistral de gel de diltiazem al 2%, en 3 aplicaciones diarias con una duración máxima de 8 semanas. Se realizaron controles clínicos y medida del dolor mediante escala analógica visual (EAV) al final de la cuarta, sexta y octava semanas. Se compararon los grupos con y sin respuesta al diltiazem mediante las pruebas de la -2 y t de Student. Resultados: Se analizaron 265 pacientes (137 mujeres), con una media de edad de 46,7 (18-65) años. Localización de la fisura: posterior en el 96%, anterior 3% y lateral en el 1%. Todos tenían dolor; 231 sangrado y 198, prurito. Al final de las 8 semanas de tratamiento se curó el 65,7% (174 pacientes), con una morbilidad del 11,7%, de los que el 2,6% abandonó el tratamiento por reacciones adversas. De los 174 pacientes que mejoraron con el tratamiento, 142 (81,6%), lo hicieron a las cuatro semanas de iniciado el tratamiento, 27 (15,5%) a las 6 semanas y tan sólo 5 pacientes (2,9 %) mejoraron a la octava semana, con una diferencia estadísticamente significativa (p<0,05) entre los pacientes respondedores a las 4 semanas, con respecto a la sexta y octava semanas de iniciado el tratamiento. No hubo diferencias significativas (p<0,05) entre los grupos con y sin respuesta al diltiazem en relación a la edad, el sexo, la localización, el sangrado o el prurito. Después de una media de seguimiento de 31 (3-72) meses, se detectaron 43 (16,2%) recidivas. El tiempo medio de recidiva tras finalizar el tratamiento con éxito, fue de 5,7 (2,5-32) meses. Conclusiones: El diltiazem gel 2%, es un medicamento eficaz en el tratamiento de la fisura anal crónica, en casos bien seleccionados. Carece de efectos secundarios importantes con un aceptable cumplimiento del tratamiento, evitando la morbilidad que conlleva la esfinterotomía quirúrgica. Aunque las recidivas son relativamente frecuentes, suelen responder a un nuevo tratamiento con diltiazem

Introduction: In recent years, the medical treatment of chronic anal fissure has consolidated as the choice as a result of the morbidity associated to surgical sphincterotomy. Objective: To evaluate the efficacy, safety and recurrence of topical diltiazem in the treatment of chronic anal fissure Patients and Method: We studied patients diagnosed of chronic anal fissure in our hospital during the period January 2008 to December 2013 (6 years). Inclusion criteria: age greater 18 and less than 65 years, manometry with hypertensive internal anal sphincter and signed informed consent. Exclusion criteria: previous anorrectal surgery, inflammatory bowel disease, intolerance or allergy to calcium antagonists, cognitive impairment, immune suppression, hypotension, and atrioventricular block. We used a formulation of diltiazem gel 2% in 3 daily applications for 8 weeks. There was a clinical and an extent of pain evaluation by visual analog scale (VAS) at the end of the fourth, sixth and eighth weeks. We compared the groups with and without response to diltiazem by the -2 and the Student test. Results: 46 patients were excluded, because they could'nt be contacted the follow-up (lost patients). We analyzed 265 patients (137 woman) with a mean age of 46, 7 (18 to 65) years. Localization of the fissure: Posterior 96%, anterior 3% and side 1%. All had pain, 231 bleeding and 198 itching. At the end of 8 weeks of treatment 65.7% (174 patients) were cured, with a morbidity of 11, 7%, of which the 2,6% discontinued the treatment due to adverse effects. Of the 174 patients who improved with treatment, 142 (81,6%) improved after four weeks of treatment, 27 (15,5%) after 6 weeks and only 5 (2, 9%) patients, after the eighth week, with a statistically significant difference (p <0.005) among responders at four weeks, compared to sixth and eighth week of initiation of treatment. There were no significant differences (p< 0,05) between groups with and without response to diltiazem related to age, sex, location, bleeding or itching. After a mean follow up of 31 (7 to72) months, 43 recurrences were detected (16,2%). The median time to recurrence after successful completion of treatment was 5.7 (2.5 to 32) months Conclusions: Diltiazem 2% gel is an effective drug in the treatment of chronic anal fissure, in selected cases. No major side effects were observed with an acceptable compliance, avoiding the morbidity associated to surgical sphincterotomy. Although recurrences are relatively common, they often respond to repeated treatment with diltiazem