Tabaquismo: nuevas consideraciones / Smoking habit: new considerations

El tabaquismo es una adicción crónica y sistémica al consumo de tabaco. No es una práctica inocua. La nicotina es su componente más adictivo. En el mundo existen más de 1.200 millones de fumadores crónicos, incluso se evidencia un fuerte incremento del consumo en niños. La clave para reducir drásticamente el tabaquismo es la prevención, la educación en todos los niveles, las leyes y las directivas de los Estados para lograr Ciudades Saludables y ambientes libres de humo.(AU)

Smoking habit is a chronic and systemic addiction to tobacco use. It is not a harmless practice. Nicotine is its most addictive component. There are more than 1,200 million chronic smokers in the world, and a strong increase in its use in children is even being observed. The key to reducing drastically the smoking habit is prevention, education on all levels, laws and guidelines from the States to achieve Healthy Cities and smoke-free environments.(AU)

Participación de los astrocitos en la patogénesis de la esclerosis múltiple / The role of astrocytes in multiple sclerosis pathogenesis

INTRODUCCIÓN: La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune desmielinizante del sistema nervioso central (SNC) en la que los astrocitos tienen una participación importante como células inmunes del SNC, aunque su actividad como células presentadoras de antígeno (APC) aún es discutida. DESARROLLO: En la presente revisión se analiza la evidencia existente sobre la participación de los astrocitos en la inflamación del SNC en la EM, así como diversos mecanismos que modifican su actividad en la enfermedad. CONCLUSIONES: Los astrocitos desempeñan un papel trascendental en la patogénesis de la EM, debido a que expresan receptores TLR, así como proteínas del complejo principal de histocompatibilidad (MHC) clase I y II. Además, participan en la regulación de la barrera hematoencefálica (BHE) y la modulación de la actividad de los linfocitos T mediante la producción de citocinas. Futuros estudios deberán enfocarse en el papel de los astrocitos con el objetivo de encontrar nuevos blancos terapéuticos para el tratamiento de la EM

INTRODUCTION: Multiple sclerosis (MS) is a demyelinating autoimmune disease of the central nervous system (CNS), in which astrocytes play an important role as CNS immune cells. However, the activity of astrocytes as antigen-presenting cells (APC) continues to be subject to debate. DEVELOPMENT: This review analyses the existing evidence on the participation of astrocytes in CNS inflammation in MS and on several mechanisms that modify astrocyte activity in the disease. CONCLUSIONS: Astrocytes play a crucial role in the pathogenesis of MS because they express toll-like receptors (TLR) and major histocompatibility complex (MHC) class I and II. In addition, astrocytes participate in regulating the blood-brain barrier (BBB) and in modulating T cell activity through the production of cytokines. Future studies should focus on the role of astrocytes in order to find new therapeutic targets for the treatment of MS

¿Han influido el algoritmo de prescripción de la Administración y las guías de manejo de la dislipemia de la ACC/AHA 2013 en el manejo de la dislipemia? Proyecto MEJORA-LO CV / Have the Government's prescription algorithm and the 2013 American College of Cardiology/American Heart Association guidelines for managing dyslipidaemia influenced the management of dyslipidaemia? The MEJORALO-CV Project

OBJETIVO: Conocer el manejo de la dislipemia en atención primaria tras la publicación de la Guía de la American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) del año 2013 y el algoritmo de la Administración. MÉTODO: Estudio transversal descriptivo con encuesta a médicos de atención primaria de la Comunidad Valenciana entre enero y octubre de 2016. RESULTADOS: Participaron 199 facultativos con una media (desviación típica) de 48,9 (11) años de edad y 21,3 (11,1) años de experiencia. Las guías más seguidas eran las de la European Society of Cardiology (37,5%) y las de la Administración (23,4%). El 6,3% seguía la de la ACC/AHA 2013. El 88% establecía objetivos según colesterol LDL y riesgo cardiovascular. La elección del hipolipemiante estaba basada en su capacidad reductora de colesterol LDL (28,6%), algoritmo de la Administración (23,4%) y seguridad (20,4%). Estatinas, ezetimiba y fibratos eran los hipolipemiantes preferidos, y la combinación (51%) e incremento de dosis (35%) las estrategias en ausencia de control. Se determinaba perfil lipídico, transaminasas y creatincinasa cada 6 (59,5; 52,3 y 54,3%, respectivamente) o 12 meses (25,1; 29,2 y 30,3%, respectivamente). Un 41% era conocedor de la polémica con la Guía ACC/AHA 2013, y aunque un 60% reconocía su relevancia, solo un 21% modificó su quehacer diario por ella. CONCLUSIONES: El algoritmo de la Administración tuvo mayor impacto que la Guía ACC/AHA 2013 en atención primaria. Campos de mejora fueron el bajo uso de guías y tablas de riesgo validadas, y racionalización de la periodicidad de las analíticas

OBJECTIVE: To determine the management of dyslipidaemia in primary care after the publication of the American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) 2013 guidelines and Valencian government's algorithm. METHOD: We conducted a cross-sectional descriptive study that employed a survey of primary care physicians of the Community of Valencia between January and October 2016. RESULTS: A total of 199 physicians (mean age, 48.9±11.0 years; experience, 21.3±11.1 years) participated in the survey. The most followed guidelines were those of the European Society of Cardiology (37.5% of respondents) and Valencian government (23.4% of respondents). Some 6.3% of the respondents followed the 2013 ACC/AHA guidelines, and 88.0% established objectives based on LDL cholesterol and cardiovascular risk. The choice of lipid-lowering drug was based on its LDL cholesterol lowering capacity (28.6% of respondents), on the Valencian government's algorithm (23.4%) and on the drug's safety (20.4%). Statins, ezetimibe and fibrates were the preferred hypolipemiant agents, and their combination (51% of respondents) and dosage increases (35%) were the strategies employed for poor control. Lipid profile and transaminase and creatine kinase levels were measured every 6 (59.5%, 52.3% and 54.3% of respondents, respectively) or 12 months (25.1%, 29.2% and 30.3%, respectively). Forty-one percent of the respondents were aware of the controversy surrounding the 2013 ACC/AHA guidelines. Although 60% of the respondents acknowledged its relevance, only 21% changed their daily practices accordingly. CONCLUSIONS: The Valencian government's algorithm had a greater impact than the 2013 ACC/AHA guidelines in primary care in Valencia. Areas for improvement included the low use of validated guidelines and risk tables and the streamlining of laboratory test periodicity

El Hospital Central de la Defensa en la crisis de la COVID-19 / The Spanish Central Defense Hospital in COVID-19 Crisis

En este trabajo se exponen los cambios efectuados en el Hospital Central de la Defensa durante la crisis de la COVID-19. Se efectúa una descripción de las capacidades previas al comienzo de la pandemia, y como se han adaptado los diferentes departamentos, el servicio de Urgencias, las plantas de hospitalización y la Unidad de Cuidados Intensivos a una situación nueva, y de súbita aparición. Así mismo, se exponen los apoyos logísticos recibidos, tanto desde el punto de vista de recursos humanos y materiales

In this paper, we present the changes made at the Central Defense Hospital «Gomez Ulla» to face the COVID-19 crisis. A description on the available capabilities prior to the pandemic outbreak is made, and how they had to adapt to a suddenly established new situation, regarding departments such as Emergency, Hospitalization and Intensive Care Units. Support received, both in personal and material resources will also be mentioned

Nivel asistencial por definir en hospitalización pediátrica / Level of care to be defined in pediatric hospitalization

INTRODUCCIÓN: En muchas plantas de hospitalización pediátrica se atienden pacientes que requieren más cuidados que los que se suponen para estas unidades. El objetivo de este trabajo es tratar de documentar esta situación y proponer mejoras asistenciales. MATERIAL Y MÉTODOS: Se han revisado los ingresos de 2012, 2014 y 2016 de un hospital secundario sin Cuidados Intensivos, buscando criterios de ingreso en Cuidados Intermedios que define la literatura. Se ha realizado una encuesta de opinión en la Sociedad Española de Pediatría Hospitalaria. RESULTADOS: Los pacientes que se adecúan a los criterios de Cuidados Intermedios suponen un 18,2% (2012), 20,8% (2014) y 19,8% (2016) del total de los ingresos pediátricos (médicos) del hospital secundario analizado. Han participado 15 hospitales. La mayoría, el 80% (12), donde se incluyen todos los terciarios con UCIP, contestan que se atienden en planta pacientes con estas características. Los hospitales con UCIP han trasladado desde su planta a intensivos el 1,22% de los ingresos; los hospitales sin UCIP, el 1,23% (p= 0,98); los hospitales secundarios sin UCIP, el 1,01%, y los hospitales comarcales, el 3% (p < 0,001). Los hospitales en los que este problema no se percibe trasladan el 2,41%, frente a los que sí, el 1,12% (p < 0,001). CONCLUSIONES: Existe conciencia de que se atienden pacientes con mayores requerimientos que los que se suponen en este nivel asistencial. Esto se hace con seguridad, pero convierte parte de nuestra asistencia en un nivel no bien definido entre la hospitalización habitual y los cuidados intensivos. Se deben establecer vías de colaboración para definir, regular y abordar esta situación

INTRODUCTION: In many pediatric hospitalization wards, there exist patients who require a higher level of care than routine inpatient pediatric general care. The aim of that study is to document this situation and to propose care improvements. METHODS: Admissions of 2012, 2014 and 2016 in a secondary hospital without a PICU were reviewed. Criteria for the need of Intermediate care were recorded. A survey was carried out in the Spanish Society of Hospital Pediatrics (SEPHO). RESULTS: Patients who met the criteria for Intermediate Care accounted for 18.2% (2012), 20.8% (2014) and 19.8% (2016) of the total pediatric (medical) admissions of the secondary hospital analyzed. 15 hospitals have participated. 80% of them (12), including all tertiary centers with PICU, refer that patients with criteria for intermediate care are admitted in the ward. Hospitals with PICU have transferred from ward to intensive care 1.22% of admitted patients and hospitals without PICU 1.23% (p = 0.98). Secondary hospitals without PICU have transferred 1% and primary hospitals, 3% (p < 0,001). Hospitals with perception of that fact have transferred 1.12% of admitted patients and the hospitals without this perception, 2.45% (p < 0,001). CONCLUSIONS: Patients with a higher level of care than routine inpatient care are admitted in many wards. This is done safely, but it turns part of our care at a level not well defined between the standard hospitalization and intensive care. Collaboration should be established to define, regulate and address this situation

Manejo de la membrana neovascular coroidea secundaria a toxoplasmosis ocular / Management of the neovascular choroidal membrane secondary to ocular toxoplasmosis

Paciente de 12 años diagnosticado de toxoplasmosis congénita sin tratamiento sistémico en el momento actual que acude por disminución de la agudeza visual (AV) en su ojo izquierdo (OI). A la exploración se objetiva una AV en su OI de 0,05 y al examen funduscópico un foco de coriorretinitis adyacente a una cicatriz macular pigmentada y una gran hemorragia subretiniana asociada. Tras confirmar el diagnóstico de membrana neovascular coroidea (MNVC) secundaria a toxoplasmosis ocular, se inicia tratamiento con fármacos anti-toxoplásmicos sistémicos y 2 dosis de anti-VEGF intravítreos separadas por un mes de diferencia. Finalmente, alcanza una AV en el OI de 0,4, y se logra una reabsorción de la hemorragia quedando una cicatriz pigmentada macular inactiva. El uso de anti-VEGF intravítreos en cuadros de toxoplasmosis ocular se han asociado a la reactivación de antiguas lesiones, por lo que se recomienda el uso profiláctico de fármacos anti-toxoplásmicos orales en estos casos

A 12-year-old patient diagnosed with congenital toxoplasmosis, with no systemic treatment at the time, who presented with a decreased visual acuity (VA) in his left eye (LE). On examination, VA in the LE was 0.05 and the fundus examination revealed a focus of chorioretinitis adjacent to a pigmented macular scar, as well as a large associated subretinal haemorrhage. After confirming the diagnosis of choroidal neovascular membrane secondary to ocular toxoplasmosis, treatment was started with systemic anti-toxoplasmosis drugs and two anti-VEGF intravitreal injections separated by one month. Finally, the patients had a VA in LE of 0.4, with reabsorption of the haemorrhage, leaving an inactive pigmented macular scar. The use of anti-VEGF intravitreal injections in cases of ocular toxoplasmosis has been associated with a reactivation of old lesions, so the prophylactic use of oral anti-toxoplasmosis drugs is recommended in these cases

Glaucoma agudo de ángulo cerrado inducido por topiramato con miopización aguda y estrías maculares: a propósito de un caso / Acute narrow-angle glaucoma induced by topiramate with acute myopia and macular striae: A case report

Presentamos el caso clínico de una mujer epiléptica de 29 años en tratamiento con topiramato 25 mg/día desde 9 días previos a la presentación del cuadro, que acude a urgencias por disminución de la agudeza visual (AV) tras incrementar la dosis a 50mg/día 2 días antes. En la exploración presenta un glaucoma agudo de ángulo cerrado (GAAC) bilateral y estrías maculares en ambos ojos (AO) objetivadas mediante retinografía y tomografía de coherencia óptica (OCT). El GAAC es un efecto secundario conocido y ampliamente descrito del topiramato, sin embargo, las estrías maculares que ocasionalmente acompañan al GAAC, aunque se han descrito anteriormente en otros casos, muy pocos las documentan mediante imágenes de retinografía y OCT. Es importante diferenciar un caso de GAAC inducido por topiramato de un caso de GAAC primario ya que difieren en su presentación clínica, mecanismo de acción y tratamiento. Su manejo inadecuado puede tener consecuencias potencialmente graves

We report the case of a 29-year-old epileptic woman who had been on treatment with topiramate 25 mg/day for 9 days. She was referred to the Emergency Department due to reduction in far visual acuity (VA) after increasing the dose to 50mg/day two days before. The ocular examination showed bilateral acute angle closure glaucoma (AACG) and macular striae in both eyes (AO) observed by Retinography and Optical Coherence Tomography (OCT). The AACG is a well-known side effect of topiramate, but the macular striae rarely accompanies it. Although macular striae have been previously described in other cases, very few document those using retinography and OCT images. Therefore, it is important to differentiate a case of AACG induced by topiramate from a case of primary AACG, since they differ in their clinical presentation, mechanism of action, and treatment. Mismanagement can have potentially serious consequences

Medición radiográfica del ángulo acetabular para el diagnóstico temprano de la displasia del desarrollo de la cadera / Radiographic measurement of the acetabular angle for early diagnosis of hip development dysplasia

Resumen: Antecedentes: Para evitar secuelas en la displasia del desarrollo de la cadera el tratamiento debe ser temprano; el ángulo acetabular corresponde a la inclinación del techo del acetábulo. Stanisavljevic indica que para medir adecuadamente el ángulo acetabular se deben colocar las caderas en abducción. Pregunta: ¿cuál es la magnitud de la diferencia de la medición radiográfica del ángulo acetabular entre las proyecciones anteroposterior de pelvis en posición neutra y con abducción de caderas? Métodos: Se tomaron 916 mediciones radiográficas comparando las de posición neutra contra las de abducción de caderas, de pacientes atendidos en consulta externa entre el 1 de Abril de 2010 y el 31 de Marzo de 2013. Resultados: Se realizaron pruebas t para medias de dos muestras emparejadas y se obtuvo una diferencia hipotética de las medias de 0.0000 y el coeficiente de correlación de Pearson para cadera derecha fue 0.74427531 y para la izquierda 0.73779866. Usando una Tabla propuesta de normalidad del ángulo acetabular según edad, se obtuvo el área bajo la curva en una distribución tgl457 = 0.650 con p = 0.516. El índice acetabular en posición neutra y con abducción de caderas es similar con alta significancia estadística, según el análisis de correlación de Pearson. Con base en la curva ROC, el índice acetabular en posición de rana tiene una alta sensibilidad y especificidad. Por tanto, la medición del índice acetabular en posición con abducción de caderas, tiene alta confiabilidad de lograr un diagnóstico correcto.

Abstract: Background: In order to avoid sequelae in the development dysplasia of the hip the treatment should be early; The acetabular angle corresponds to the inclination of the roof of the acetabulum. Stanisvljevic indicates that to properly measure the acetabular angle, the hips should be placed in abduction. Question: What is the magnitude of the difference in radiographic measurement of the acetabular angle between the anteroposterior projections of pelvis in neutral position and with abduction of hips? Methods: 916 radiographic measurements were taken by contrasting the neutral position against those of hip abduction, of patients in our clinic attended between April 1, 2010 and March 31, 2013. Results: T tests were performed for means of two matched samples and a hypothetical difference of the mean of 0.0000 was obtained and the Pearson correlation coefficient for right hip was 0.74427531 and for the left 0.73779866. Using a proposed Table of normality of the Acetabular angle according to age, the area was obtained under the curve in a distribution Tgl457 = 0.650 with P = 0.516. The index acetabular in neutral position and with abduction of hips is similar with high statistical significance, according to the analysis of correlation of Pearson. Based on the ROC curve, the acetabular index in frog position has a high sensitivity and specificity. Discussion: Therefore, the measurement of the acetabular index in position with hip abduction, has high reliability to achieve a correct diagnosis.

Riesgo de eventos fatales/no fatales en pacientes con enfermedad coronaria/infarto agudo de miocardio previo y tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos / Risk of fatal/non-fatal events in patients with previous coronary heart disease/acute myocardial infarction and treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs

Antecedentes: La Atención Primaria es el eje fundamental de nuestro sistema sanitario y nos obliga a ser consecuentes con nuestras prescripciones. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se han asociado con un incremento en el riesgo cardiovascular y de muerte por todas las causas y por infarto agudo de miocardio (IAM) en pacientes con infarto de miocardio previo. El manejo del dolor y de los pacientes cardiópatas son 2 pilares básicos en nuestra actividad diaria, y debemos conocer las limitaciones de los AINE en pacientes con riesgo cardiovascular establecido. Objetivos: Presentamos una revisión de la literatura científica con especial interés en la relación entre los AINE y el riesgo cardiovascular. El objetivo es analizar la relación entre el consumo de diferentes AINE y los eventos fatales y no fatales en pacientes con enfermedad coronaria conocida. Método: Revisión de la literatura científica con un interés inicial en el papel de los AINE y el riesgo cardiovascular. La revisión de la literatura se realizó en los motores de búsqueda PubMed y Tripdatabase, con determinadas palabras clave. Contamos con 15 documentos originales, de los cuales 9 no correspondían completamente al enfoque central, por lo que el desarrollo se decidió a partir de 6 artículos originales de los últimos 5 años que sí abordan, como enfoque principal, el aumento del riesgo cardiovascular encontrado (eventos fatales y no fatales) en pacientes con enfermedad cardiovascular o IAM previo a los que se les prescribió algún AINE por cualquier razón. El riesgo de eventos fatales/no fatales en cada uno de los estudios se expresa por la odds ratio (OR)/hazard ratio (HR), definido como la probabilidad de que ocurra un evento. Resultados: Se observó un riesgo moderado para el ibuprofeno. Aumenta el riesgo de síndrome coronario agudo tras 5 años del evento cardiovascular, sobre todo en el segundo año (OR 1,63; IC 95% 1,42-1,87), y eleva el riesgo de ACVA (HR 1,23; IC 95% 1,10-1,38). Los inhibidores de la ciclooxigenasa-2 fueron el tercer grupo de riesgo, por detrás de nabumetona y diclofenaco: celecoxib aumenta el riesgo a partir del día 14 de tratamiento (HR 2,3; IC 95% 1,79-3,02), presentando una OR de 1,47 (IC 95% 1,05-2,07) para un nuevo IAM; rofecoxib presenta riesgo de eventos fatales cardiovasculares incluso a dosis bajas y tras 7 días de tratamiento (HR 2,5; IC 95% 1,91-3,46), con una OR de 2,30 (IC 95% 1,76-2,99) para un nuevo IAM; naproxeno presentó un menor riesgo de muerte cardiovascular y de nuevos eventos cardiovasculares, pero sin resultados significativos excepto para el tratamiento durante más de 90 días (HR 1,55; IC 95% 1,10-2,17). Aumento del sangrado gastrointestinal y comorbilidad asociada durante el primer año de tratamiento (HR 1,44; IC 95% 1,07-1,94). Se observa que el ketorolaco es el fármaco de mayor riesgo de nuevo IAM: vía oral OR 3,91 (IC 95% 2,02-7,58). Destaca, como dato de interés, el factor cardioprotector que ejercen ciertos fármacos, tales como los antiagregantes plaquetarios y las estatinas, en pacientes con consumo de AINE. Por ejemplo, en pacientes con mayor comorbilidad se observaron diferencias en la OR. La toma de antiagregantes ofreció una OR de 1,37 (IC 95% 0,68-2,74) en comparación a la no toma de estos, OR 1,79 (IC 95% 1,16-2,78). Conclusiones: Se estratificó por años el consumo de varios AINE y su relación con un mayor riesgo de síndrome coronario agudo fatal y no fatal. Aumenta el riesgo independientemente del tiempo transcurrido en relación con los que no lo toman, manteniéndose prácticamente estables durante 5 años. Se observó que el diclofenaco y los inhibidores de la ciclooxigenasa-2 (especialmente rofecoxib) mostraron un mayor riesgo, a diferencia del naproxeno, que presenta un menor aumento del riesgo. Sin embargo, el naproxeno, debido a su mayor capacidad para generar sangrado gastrointestinal, aumentó por esta razón los eventos fatales y la comorbilidad en estos pacientes. A pesar de esto, sigue siendo el que presenta mejor perfil de seguridad cardiovascular

Background: Primary Care is the fundamental axis of our health system and obliges us to be consistent with our prescriptions. The non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) have been associated with increased cardiovascular risk and increased risk of all causes of death, as well as acute myocardial infarction (AMI) in patients with a previous myocardial infarction. Pain and cardiac patient management are 2 basic pillars in our daily activity, and we must know the limitations of NSAIDs in patients with established cardiovascular risk. Objectives: We present a review of the scientific literature with primary interest in the role of NSAIDs and cardiovascular risk. The objective is to determine the relationship between the consumption of different NSAIDs and the fatal and non-fatal events among patients with known coronary disease. Method: This is a review of the scientific literature with primary interest in the role of NSAIDs and cardiovascular risk. The literature review was conducted in PubMed search engines like Tripdatabase and with certain keywords. Of the 15 original papers found, 9 did not correspond completely to the central focus, so the approach was decided from 6 original articles from the past 5 years, which address the central focus of increased cardiovascular risk found (fatal and non-fatal events) in patients with prior cardiovascular disease or AMI being prescribed NSAIDs for any reason. The risk of fatal/non-fatal events in each of the studies is expressed by the odds ratio (OR)/hazard ratio (HR), defined as the probability of an event occurring. Results: A moderate risk was observed for ibuprofen. It increases the risk of acute coronary syndrome after 5 years of cardiovascular event, especially in the 2nd year (OR 1.63; 95% CI 1.42-1.87). It also increases the risk of stroke (HR 1.23; 95% IC 1.10-1.38). Cyclo-oxygenase-2 inhibitors were the third risk group, after nabumetone and diclofenac. Celecoxib increases risk from the 14th day of treatment (HR 2.3; 95% CI 1.79-3.02), having an OR of 1.47 (95% CI 1.05-2.07) for new AMI. Rofecoxib shows a risk of fatal cardiovascular events, even at low doses, and after 7 days of treatment (HR 2.5; 95% CI 1.91-3.46), with an OR of 2.30 (95% CI 1.76-2.99) for new AMI. Naproxen had a lower risk of cardiovascular death and new cardiovascular events, but no significant results except for treatment longer than 90 days (HR 1.55; 95% CI 1.10-2.17), with increased gastrointestinal bleeding and associated comorbidity during the first year of treatment (HR 1.44; 95% CI 1.07-1.94). Ketorolac is seen as the drug of greatest risk for new AMI: Oral treatment (OR 3.91; 95% CI 2.02-7.58). The review highlights the cardio-protective factor of certain drugs, such as antiplatelet agents and statins in patients, with NSAIDs use. For example, in patients with greater comorbidity, differences were observed in the OR, with antiplatelet agents consumption giving an OR of 1.37 (95% CI 0.68-2.74), compared to the non-consumption, OR 1.79 (95% CI 1.16-2.78). Conclusions: The consumption of various NSAIDs and their relationship to increased risk of fatal and non-fatal acute coronary syndrome is classified by years. Consumption increases the risk regardless of the time elapsed in relation to those that did not take them, with the figures remaining virtually stable for five years. Diclofenac and cyclooxygenase-2 inhibitors (especially Rofecoxib) showed an increased risk, unlike naproxen, which had a lower risk. However, naproxen, and because of its greater capacity to generate gastrointestinal bleeding, increased for this reason, fatal events and comorbidity in these patients. Despite this, it still has the best cardiovascular safety profile

Afectación ocular en un síndrome hemolítico urémico atípico / Ocular involvement in atypical haemolytic uraemic syndrome

Caso clínico: Varón joven con síndrome hemolítico urémico atípico (SHUa) complicado con la presencia de desprendimientos serosos retinianos bilaterales (DSR), múltiples exudados algodonosos y una oclusión de rama arterial. El tratamiento con terapia plasmática, hemodiálisis y posteriormente con eculizumab, permitió una rápida normalización de los parámetros sanguíneos y urinarios y la resolución de las alteraciones retinianas. El análisis genético mostró 2 mutaciones en el factor H y C3 del sistema complemento. Discusión: El síndrome hemolítico urémico (SHU) es una microangiopatía trombótica con anemia hemolítica, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda, que se denomina atípico cuando está causado por una alteración genética del sistema complemento. La afectación ocular es una rara manifestación de este infrecuente síndrome (AU)

Case report: The case is presented of a young man with an atypical haemolytic-uraemic syndrome (aHUS), complicated with bilateral serous retinal detachment, cotton wool spots, and a branch artery occlusion. Treatment with plasmapheresis, haemodialysis and systemic eculizumab led to the blood and urine parameters returning to normal, as well as resolution of the retinal anomalies. Genetic analysis show both mutations in complement factor H and C3. Discussion: Haemolytic-uraemic syndrome (HUS) is a thrombotic microangiopathy characterised by microangiopathic haemolytic anaemia, thrombocytopenia, and acute renal failure. Atypical HUS is caused by genetic mutation of complement system. Ocular involvement is an unusual manifestation of this rare syndrome (AU)

Un falso síndrome de Nelson / A false Nelson's syndrome

No disponible

Cáncer de pulmón: ¿qué hay de nuevo? / No disponible

El carcinoma de pulmón es la primera causa de muerte por cáncer a nivel mundial. Esta revisión profundiza en aspectos novedosos en el diagnóstico-screening, el tratamiento y la estadificación: los cambios introducidos en la TNM, la última clasificación de tumores pulmonares de la Organización Mundial de la Salud (OMS), los tratamientos dirigidos, la inmunoterapia y los ensayos que se están haciendo en la actualidad sobre radioterapia estereotáxica extracraneal (SBRT)

Bronchogenic carcinoma is the leading cause of cancer death worldwide. This review explores new aspects about diagnosis-screening, treatment, and staging: the changes introduced in TNM clasification, the 2015 World Health Organization classification of lung tumors, targeted treatments, immunotherapy, and current trials about stereotactic body radiation therapy (SBRT)

Outbreak of brainstem encephalitis associated with enterovirus-A71 in Catalonia, Spain (2016): a clinical observational study in a children's reference centre in Catalonia.

OBJECTIVES: To describe the characteristics of an outbreak of brainstem encephalitis and encephalomyelitis related to enterovirus (EV) infection in Catalonia (Spain), a setting in which these manifestations were uncommon. METHODS: Clinical and microbiological data were analysed from patients with neurological symptoms associated with EV detection admitted to a reference paediatric hospital between April and June 2016. RESULTS: Fifty-seven patients were included. Median age was 27.7 months (p25-p75 17.1-37.6). Forty-one (72%) were diagnosed with brainstem encephalitis, seven (12%) with aseptic meningitis, six (11%) with encephalitis, and three (5%) with encephalomyelitis (two out of three with cardiopulmonary failure). Fever, lethargy, and myoclonic jerks were the most common symptoms. Age younger than 12 months, higher white-blood-cell count, and higher procalcitonin levels were associated with cardiopulmonary failure. Using a PAN-EV real-time PCR, EV was detected in faeces and/or nasopharyngeal aspirate in all the patients, but it was found in cerebrospinal fluid only in patients with aseptic meningitis. EV was genotyped in 47 out of 57 and EV-A71 was identified in 40 out of 47, being the only EV type found in patients with brainstem symptoms. Most of the detected EV-A71 strains were subgenogroup C1. Intravenous immunoglobulins were used in 34 patients. Eight cases (14%) were admitted to the intensive care unit. All the patients but three, those with encephalomyelitis, showed a good clinical course and had no significant sequelae. No deaths occurred. CONCLUSIONS: The 2016 outbreak of brainstem encephalitis in Catalonia was associated with EV-A71 subgenogroup C1. Despite the clinical manifestations of serious disease, a favourable outcome was observed in the majority of patients.

Variabilidad intra- e interobservador en la medición digital del ángulo de Cobb en la escoliosis idiopática / Intra- and interobserver variability in digital measurement of the Cobb angle in idiopathic scoliosis

Introducción. Recientemente y de forma progresiva se ha incorporado en nuestra práctica clínica habitual la medición digital de las curvas de pacientes con escoliosis, siendo el ángulo de Cobb su parámetro más usado, del cual depende en gran parte la actitud terapéutica en dichos pacientes. Así pues, el objetivo del trabajo es determinar la variabilidad intra- e interobservador en la medida digital del ángulo de Cobb, así como la influencia de la experiencia del observador en el resultado de los mismos. Material y métodos. Estudio descriptivo transversal de concordancia con 3 examinadores independientes, cegados y con diferente nivel de experiencia clínica. Se realiza una doble medición digital de 74 curvas de 38 pacientes, cuyas vértebras límite se han determinado previamente, con una diferencia mínima de una semana entre ambas. Los datos fueron estadísticamente analizados mediante el programa SPSS 19.0, usando la prueba t de Student para datos apareados y el índice de correlación intraclase para determinar la variabilidad intra- e interobservador. Resultados. Se obtiene un índice de correlación intraclase entre ambas mediciones de cada examinador entre 0,975 y 0,987, sin objetivarse diferencias estadísticamente significativas entre ambas mediciones en ninguno de los mismos. La variabilidad interobservador, medida en su conjunto, no mostró diferencias significativas, con un índice de correlación intraclase global de 0,986. El error intraobservador se estima en 0,338° ± 2,74° y el interobservador en 1,04° ± 2,69°, encontrando únicamente en un 5,4% de los pacientes un error de medición >5°. Conclusiones. Estos resultados nos muestran una variabilidad intra- e interobservador para la medición digitalizada del ángulo de Cobb muy baja, con un índice de correlación intraclase excelente siendo, por tanto, una técnica con una alta fiabilidad y reproductibilidad para la evaluación dirigida en el tratamiento de la escoliosis idiopática (AU)

Introduction. Recently, digital measurement has been progressively incorporated into the routine clinical practice of patients with scoliosis, the most widely used parameter being the Cobb angle, which is the basis for the therapeutic approach in these patients. Consequently, the aim of this study was to determine intra- and interobserver variability in the digital measurement of the Cobb angle, as well as the influence of the observer's experience on the results of measurement. Material and methods. A cross-sectional descriptive study was conducted of the concordance between 3 independent, blinded examiners with different clinical experience. A dual digital measurement was made of 74 curves in 38 patients, whose end vertebrae were previously determined, with a minimum difference of 1 week between the two measurements. The data were analyzed by the SPSS 19.0 statistical program, using Student's t-test for paired samples and the intraclass correlation coefficient to determine intra- and interobserver variability. Results. The intraclass correlation coefficient obtained between the two measurements made by each examiner was between 0.975 and 0.987, with no statistically significant differences between two measurements for any of the examiners. The interobserver variability as a whole showed no significant differences, with an intraclass correlation index of 0.986. The estimated intraobserver error was 0.338° ± 2.74° and the interobserver error was 1.04° ± 2.69°. An error > 5° was found in only 5.4% of patients. Conclusions. These results show very low intra- and interobserver variability for the digital measurement of the Cobb angle, with an excellent intraclass correlation coefficient. This technique therefore has high reliability and reproducibility for the evaluation of idiopathic scoliosis treatment (AU)

Hemocultivos en urgencias pediátricas. Guía práctica de recomendaciones: indicaciones, técnica de extracción, procesamiento e interpretación / Blood cultures in the paediatric emergency department. Guidelines and recommendations on their indications, collection, processing and interpretation

El hemocultivo (HC) es el método diagnóstico de elección ante la sospecha de bacteriemia, siendo una de las técnicas microbiológicas más solicitadas en pediatría. Diversos cambios han acontecido en los últimos años como la introducción de nuevas vacunas, el aumento creciente de pacientes portadores de catéteres vasculares centrales, o la irrupción de los sistemas automáticos de procesamiento de los HC. Dichos cambios han propiciado la revisión y la actualización de los distintos aspectos relacionados con esta técnica con el fin de optimizar su uso. Se presenta una guía práctica sobre recomendaciones acerca de la extracción, el procesamiento y la interpretación de los HC elaborada por la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría y la Sociedad Española de Infectología Pediátrica. Tras revisar la información científica disponible, se presentan una serie de recomendaciones para cada uno de los siguientes apartados: indicaciones en Urgencias, técnica de extracción, transporte y procesamiento de la muestra, factores a tener en cuenta en situaciones especiales (indicaciones e interpretación de resultados en el paciente inmunodeprimido y/o portador de catéter vascular central, indicaciones de HC para anaerobios), diferenciación entre bacteriemia y contaminación ante un HC con crecimiento bacteriano y actitud a tomar ante un HC positivo en el paciente con fiebre sin foco

Blood culture (BC) is the gold standard when a bacteraemia is suspected, and is one of the most requested microbiological tests in paediatrics. Some changes have occurred in recent years: the introduction of new vaccines, the increasing number of patients with central vascular catheters, as well as the introduction of continuous monitoring BC systems. These changes have led to the review and update of different factors related to this technique in order to optimise its use. A practice guideline is presented with recommendations on BC, established by the Spanish Society of Paediatric Emergency Care and the Spanish Society for Paediatric Infectious Diseases. After reviewing the available scientific evidence, several recommendations for each of the following aspects are presented: BC indications in the Emergency Department, how to obtain, transport and process cultures, special situations (indications and interpretation of results in immunosuppressed patients and/or central vascular catheter carriers, indications for anaerobic BC), differentiation between bacteraemia and contamination when a BC shows bacterial growth and actions to take with a positive BC in patients with fever of unknown origin

Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento ambulatorio y prevención / Community acquired pneumonia in children: Outpatient treatment and prevention

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en la edad pediátrica ha sufrido, en la última década, una serie de cambios epidemiológicos, clínicos, etiológicos y de resistencias a antibióticos, que obligan a replantear su abordaje terapéutico. En este documento, dos de las principales sociedades de especialidades pediátricas involucradas en el diagnóstico y tratamiento de esta entidad, como son la Sociedad Española de Infectología Pediátrica y la Sociedad Española de Neumología Pediátrica, así como el Comité Asesor de Vacunas de la AEP, proponen unas pautas consensuadas de tratamiento y prevención, con el fin de proporcionar a todos los pediatras una guía actualizada. En esta primera parte del consenso, se aborda el tratamiento de los pacientes sin enfermedades de base relevantes con NAC que no precisan ingreso hospitalario, así como la prevención global de esta patología con vacunas. En un siguiente documento se expondrá el abordaje terapéutico tanto de aquellos pacientes en situaciones especiales como de las formas complicadas de la enfermedad

There have been significant changes in community acquired pneumonia (CAP) in children in the last decade. These changes relate to epidemiology and clinical presentation. Resistance to antibiotics is also a changing issue. These all have to be considered when treating CAP. In this document, two of the main Spanish pediatric societies involved in the treatment of CAP in children, propose a consensus concerning therapeutic approach. These societies are the Spanish Society of Paediatric Infectious Diseases and the Spanish Society of Paediatric Chest Diseases. The Advisory Committee on Vaccines of the Spanish Association of Paediatrics (CAV-AEP) has also been involved in the prevention of CAP. An attempt is made to provide up-to-date guidelines to all paediatricians. The first part of the statement presents the approach to ambulatory, previously healthy children. We also review the prevention with currently available vaccines. In a next second part, special situations and complicated forms will be addressed

Efecto de la retirada del manguito de isquemia sobre las necesidades transfusionales en el paciente intervenido de artroplastia primaria de rodilla / Effect of removing the ischaemia tourniquet on the transfusion needs of the patient undergoing primary knee arthroplasty

Objetivo. Conocer la influencia del momento de la retirada del manguito de isquemia en la necesidad de transfusiones sanguíneas en las artroplastias primarias de rodilla y su influencia en las complicaciones postoperatorias. Material y método. Fueron analizadas 201 artroplastias primarias de rodilla retrospectivamente. Se dividieron en 2 grupos: el grupo A (101 pacientes), en el que se retiró el manguito antes del cierre quirúrgico, y el grupo B (100 pacientes), en el que se retiró tras el cierre. Se compararon las transfusiones sanguíneas (medidas en concentrados de hematíes) llevadas a cabo por ambos grupos, contrastándolas con el tiempo quirúrgico, así como las complicaciones posquirúrgicas. Resultados. La media de concentrados de hematíes transfundidos en el grupo A fue de 0,62, mientras que en el grupo B fue de 0,61 (p = 0,831). El tiempo medio quirúrgico en el grupo A fue de 111 min, y en el grupo B, de 98 min (p < 0,05), no existiendo relación entre el tiempo quirúrgico y los concentrados de hematíes transfundidos (p = 0,055). Las complicaciones posquirúrgicas en el grupo A fueron 8, y en el B, 10 (p = 0,69). Discusión. No hubo diferencias entre retirar el manguito de isquemia antes o después del cierre quirúrgico, ni en las necesidades transfusionales ni en las complicaciones posquirúrgicas. Tradicionalmente las mayores pérdidas sanguíneas al retirar el manguito antes del cierre han sido explicadas por el mayor tiempo quirúrgico que se requiere; sin embargo, este hecho no se relacionó con mayores necesidades transfusionales en nuestro estudio, ni con mayores complicaciones posquirúrgicas (AU)

Objective. To determine the influence of the timing of the removal of the ischaemia tourniquet on the transfusion needs in primary knee arthroplasty and its influence on post-operative complications. Material and method. A retrospective analysis was performed on 201 primary knee arthroplasties. The patients were divided into 2 groups: group A (101 patients), where the tourniquet was removed before surgical closure, and group B (100 patients), where the tourniquet was removed after the surgical closure. A comparison was made of the blood transfusions (pools of red corpuscles) received by both groups, along with the surgical time, and the post-operative complications. Results. The mean number of packed red cells transfused in group A was 0.62, while in the group B it was 0.61 (P = .831). The mean time in the surgery in group A was 111 min, and in group B it was 98 min (P < .05), with no significant difference between the surgical time and the number of packed cells transfused (P = .055). The post-operative complications in the group A were 8, and in the B were 10 (P = .79). Discussion. There were no differences between removing the tourniquet before or after surgical closure or in the transfusion needs or in the post-operative complications. Traditionally, the greater blood loss due to the removal of the tourniquet before surgical closure has been explained as due to the longer surgery time required. However, in the present study, this fact was not associated with greater transfusion needs, or with more post-operative complications (AU)

Documento de Consenso SEIP-SERPE-SEOP sobre etiopatogenia y diagnóstico de la osteomielitis aguda y artritis séptica no complicadas / SEIP-SERPE-SEOP Consensus Document on aetiopathogenesis and diagnosis of uncomplicated acute osteomyelitis and septic arthritis

Se presenta el Documento de Consenso sobre etiopatogenia y diagnóstico de la osteomielitis aguda y la artritis séptica no complicadas elaborado por la Sociedad Española de Infectología Pediátrica, la Sociedad Española de Reumatología Pediátrica y la Sociedad Española de Ortopedia Pediátrica. En este documento se revisan la etiopatogenia y la fisiopatología de la infección osteoarticular aguda en niños, considerada como aquella no complicada, de origen comunitario, que presenta una evolución inferior a 14 días, así como la aproximación clínico-diagnóstica a estas entidades, basándonos en las mejores evidencias científicas disponibles. En función de dichas evidencias, se aportan una serie de recomendaciones para la práctica clínica

This is a Consensus Document of the Sociedad Española de Infectología Pediátrica, Sociedad Española de Reumatología Pediátrica and Sociedad Española de Ortopedia Pediátrica on the aetiology and diagnosis of uncomplicated acute osteomyelitis and septic arthritis. A review is presented of the aetiopathogenesis and pathophysiology of acute osteoarticular infection defined as a process with less than 14 days of symptomatology, uncomplicated, and community-acquired. The diagnostic approach to these conditions is summarised based on the best available scientific knowledge. Based on this evidence, a number of recommendations for clinical practice are provided

Neumonía adquirida en la comunidad: tratamiento de los casos complicados y en situaciones especiales. Documento de consenso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) y Sociedad Española de Neumología Pediátrica (SENP) / Community acquired pneumonia in children: Treatment of complicated cases and risk patients. Consensus statement by the Spanish Society of Paediatric Infectious Diseases (SEIP) and the Spanish Society of Paediatric Chest Diseases (SENP)

Desde hace más de una década, los casos complicados de neumonía adquirida en la comunidad, fundamentalmente con empiema pleural o formas necrosantes, comenzaron a ser más frecuentes en niños, según la amplia documentación procedente de numerosos países. El abordaje terapéutico óptimo de estos casos, tanto desde el punto de vista médico (antibióticos, fibrinolíticos) como técnico-quirúrgico, (drenaje pleural, videotoracoscopia) continúa siendo controvertido. En este documento, la Sociedad Española de Infectología Pediátrica y la Sociedad Española de Neumología Pediátrica revisan la evidencia científica y proponen unas pautas consensuadas de tratamiento de estos casos, fundamentalmente para el abordaje del derrame pleural paraneumónico en niños, así como la actuación en situaciones especiales, sobre todo en la cada vez más frecuente población pediátrica con enfermedades de base o inmumodepresión

The incidence of community-acquired pneumonia complications has increased during the last decade. According to the records from several countries, empyema and necrotizing pneumonia became more frequent during the last few years. The optimal therapeutic approach for such conditions is still controversial. Both pharmacological management (antimicrobials and fibrinolysis), and surgical management (pleural drainage and video-assisted thoracoscopic surgery), are the subject of continuous assessment. In this paper, the Spanish Society of Paediatric Infectious Diseases and the Spanish Society of Paediatric Chest Diseases have reviewed the available evidence. Consensus treatment guidelines are proposed for complications of community-acquired pneumonia in children, focusing on parapneumonic pleural effusion. Recommendations are also provided for the increasing population of patients with underlying diseases and immunosuppression

Respuesta a la carta al editor de SEOP en relación con el documento de consenso SEIP-SERPE-SEOP sobre el tratamiento de la osteomielitis aguda y artritis séptica no complicadas / Response to the letter to the editor from SEOP as regards the SEIP-SERPE-SEOP consensus document on the treatment of uncomplicated acute osteomyelitis and septic arthritis

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