[Analysis of the direct costs associated with mechanical thrombectomy and intravenous fibrinolysis in the Hospital Universitario Central de Asturias]. / Analisis de los costes directos asociados a la trombectomia mecanica y a la fibrinolisis intravenosa en el Hospital Universitario Central de Asturias.

INTRODUCTION: The increase in the indications for mechanical thrombectomy and its implementation in Spanish hospitals makes it necessary to determine the costs related to this treatment so as to be able to streamline economic resources and allow them to be distributed in an appropriate manner. AIMS: To analyse the direct costs associated with patients with acute ischaemic stroke who are treated with intravenous fibrinolysis and with mechanical thrombectomy, and to assess the effectiveness and safety of both treatments during the first 90 days of progression in the Hospital Universitario Central de Asturias. PATIENTS AND METHODS: A retrospective analysis was performed that included 44 patients who received intravenous fibrinolysis and 61 patients treated with mechanical thrombectomy, in whom a series of clinical and economic variables were analysed. RESULTS: The mean final total cost per patient was 16,059 euros in treatments with thrombectomy and 8,169 euros in those in which intravenous fibrinolysis was administered. The percentage of patients with a good functional prognosis at 90 days was 63.93% in those treated by endovascular means and 56.82% in those who received intravenous fibrinolysis. Mortality rates were 18.03 and 11.36%, respectively. CONCLUSIONS: The mean cost of treatment with mechanical thrombectomy, as well as the total mean cost per patient during the acute phase of the disease associated with this technique, is higher than in the case of intravenous fibrinolysis. In our setting, both intravenous fibrinolysis and mechanical thrombectomy are considered to be effective and safe.

TITLE: Analisis de los costes directos asociados a la trombectomia mecanica y a la fibrinolisis intravenosa en el Hospital Universitario Central de Asturias.Introduccion. La ampliacion de las indicaciones de la trombectomia mecanica y su implementacion en los hospitales españoles hacen necesario conocer los costes relacionados con este tratamiento para racionalizar los recursos economicos y permitir una adecuada distribucion de estos. Objetivos. Analizar los costes directos asociados a los pacientes con ictus isquemico agudo tratados con fibrinolisis intravenosa y con trombectomia mecanica, y valorar la efectividad y seguridad de ambos tratamientos durante los primeros 90 dias de evolucion en el Hospital Universitario Central de Asturias. Pacientes y metodos. Se realizo un analisis retrospectivo en el que se incluyo a 44 pacientes que recibieron fibrinolisis intravenosa y a 61 pacientes tratados con trombectomia mecanica, en los que se analizaron una serie de variables clinicas y economicas. Resultados. El coste total final medio por paciente fue de 16.059 euros en los tratados con trombectomia y de 8.169 euros en los que se administro fibrinolisis intravenosa. El porcentaje de pacientes con buen pronostico funcional a los 90 dias fue del 63,93% en los tratados de forma endovascular y del 56,82% en los que recibieron fibrinolisis intravenosa. Las tasas de mortalidad fueron del 18,03% y 11,36%, respectivamente. Conclusiones. El coste medio del tratamiento con trombectomia mecanica, asi como el coste medio total por paciente durante la fase aguda de la enfermedad asociado a esta tecnica, es mayor que en el caso de la fibrinolisis intravenosa. Tanto la fibrinolisis intravenosa como la trombectomia mecanica se configuran en nuestro medio como tratamientos efectivos y seguros.

Obstrucción duodenal por bandas de Ladd / Duodenal obstruction caused by Ladd´s bands

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Microrrotura del tendón proximal del esternocleidomastoideo tras manipulación quiropráctica / Sternocleidomastoid muscle tendon tear after chiropractic manipulation

Se presenta el caso de un varón de 56 años con una tumoración de consistencia dura y localización submastoidea izquierda, con dolor y limitación leve de la movilidad cervical. Dado lo inhabitual de la localización, la concreción de la lesión y la corta evolución, se realizaron estudios de imagen (radiográficos y ecográficos), diagnosticándose una infrecuente tendinosis aguda de la inserción proximal del músculo esternocleidomastoideo (ECM) por manipulación quiropráctica realizada días antes

We present the case of a 56 year old man with left submastoid hard tumor, pain and little mobility limitation. Attending to the unusual location and the accute evolution, imaging studies (radiography and echography) were made, diagnosing a rare accute tendinosis of the sternocleiodomastoideus proximal insertation after chiropractic manipulation

Quiste hidatídico hepático calcificado / calcified hepatic Echinococcus cyst

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Malformación arteriovenosa cerebral / Cerebral arterio-venous malformation

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Morbimortalidad y factores asociados a abscesos hepáticos piógenos en pacientes mayores de 60 años / Morbimortality and associated factors associated to pyogenic liver abscesses in patients over 60 years

INTRODUCCIÓN: El objetivo fue estudiar el curso evolutivo de los pacientes de edad avanzada con abscesos hepáticos piógenos, analizando la morbimortalidad y los factores asociados. PACIENTES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo y multicéntrico de 78 pacientes mayores de 60 años con abscesos hepáticos piógenos. La etiopatogenia biliar fue predominante (48,7 per cent). La mayoría de los abscesos fueron únicos (66,7 per cent) y de localización preferente en el lóbulo hepático derecho (65,5 per cent). El tratamiento realizado fue antibioterapia en 14 casos (17,9 per cent), drenaje percutáneo en 37 (47,4 per cent) y drenaje quirúrgico en 27 (34,7 per cent). La evolución clínica fue estudiada mediante el análisis de las complicaciones y de la mortalidad, además, se realizó un análisis bivariante para discriminar variables asociadas con la mortalidad. RESULTADOS: 23 pacientes (29,5 per cent) tuvieron complicaciones y 11 (14,1 per cent) fallecieron por causas relacionadas con el absceso. Hubo complicaciones abdominales en 20 enfermos (25,6 per cent), destacando la sepsis absceso-relacionada y la recidiva del absceso. Entre las complicaciones sistémicas, 21 casos (26,9 per cent), sobresalieron las neumológicas. De las variables estudiadas, la existencia de distrés respiratorio (p= 0,03), un APACHE II alto (p= 0,04) y la presencia de gas en el absceso (p< 0,0001) se asociaron a mayor mortalidad. CONCLUSIONES: Los pacientes de edad avanzada con abscesos hepáticos piógenos sufren una elevada morbilidad y una nada despreciable mortalidad. La existencia de distrés respiratorio, gas en el absceso y signos de fallo orgánico se asociaron a la posibilidad de muerte (AU)

Invaginación intermitente de intestino delgado.Una causa poco frecuente de abdomen agudo / Intermitent invagination of small bowel. An unusual cause of acute abdomen

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Presentación de un linfoma testicular como escroto agudo. Actitud diagnóstica y valoración del eco-doppler / Testicular lymphoma presenting as acute scrotum. Diagnostic approach as doppler-ultrasound assessment

Presentamos un linfoma testicular en un paciente que acude a urgencias con un cuadro similar al de un escroto agudo, al que se le realiza una ecografía convencional y doppler. Los hallazgos sugieren un tumor, probablemente linfoma dada la edad del paciente y la imagen radiológica. No obstante, es la falta de respuesta al tratamiento antibiótico lo que indica la orquiectomia biópsica. Destacamos la similitud entre la orquitis y el linfoma testicular, el tumor mas frecuente en varones mayores de 50 años. El diagnóstico por ecografía es sugestivo, pero no definitivo; suelen ser masas hipoecogénicas e hipervasculares si son mayores de 15 mm. La no afectación de epidídimo sugiere con mayor fuerza la naturaleza tumoral. El tratamiento debe ser quirúrgico y quimioterapia. El pronostico es malo con una supervivencia a los 5 años entre el 5-20 por ciento (AU)

Isquemia cerebral secundaria a consumo de cocaína / Cerebral ischemia secondary to cocaine use

El consumo de cocaína está incrementándose en España desde hace unos años con relación al resto de drogas clásicas de la familia de los opioides. La población diana se encuentra compuesta en su mayor parte por adultos jóvenes con consumo esporádico centrado en los fines de semana y acompañado del alcohol. Una de las manifestaciones clínicas más llamativas es la isquemia cerebral que cursa con signos neurológicos focales que nos orientan hacia el diagnóstico de accidente cerebrovascular (ACV) isquémico con preferencia por el territorio de la arteria cerebral media. Cada día debemos pensar más en este tipo de patología, descartando la enfermedad cerebral hemorrágica que hasta hace poco tiempo constituía la primera posibilidad diagnóstica en un paciente joven con estos síntomas. La historia clínica constituye un elemento fundamental a la hora del diagnóstico etiológico, por lo que debe realizarse con el mayor cuidado. Presentamos una mujer de 24 años que sufrió una lesión cerebral isquémica tras el consumo de cocaína, mejorando espontáneamente. (AU)

TAC abdominal

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[Non-specific spondylitis in childhood]. / Espondilitis no específica infantil.

Non pyogenic discitis is a benign disease of the pediatric age grup. 1st diagnosis is difficult, as the initial symtons may divert the physician to different organs or systems other than the spine. Establishing the diagnosis in the early stage of the disease is important in order to avoid unnecessary and expensive diagnostic procedures. Non pyogenic discitis is diagnosed on radiograms by the demonstration of the narrow disc-space with involvement of the adjacent vertebral bodies. Four phases are recognised in the development of the imaging changes.