Overview of acute decompensated heart failure in Argentina: lessons learned from 5 registries during the last decade.

BACKGROUND: The acute decompensated heart failure (ADHF) is not as well characterized as the chronic phase, particularly in Latin American countries. Thus, the aim of this overview was to describe the clinical profile, treatment, and inhospital course of ADHF during the last decade in Argentina. METHODS: Results obtained from 5 Argentinean prospective and multicenter registries, involving 2974 patients admitted for ADHF, were assessed. These registries were performed and published between 1992 and 2004. RESULTS: The mean age was 65 to 70 years, and nearly 40% were female. Coronary artery disease was the main etiology in nearly 30% of the patients. Between 1992 and 2004, the use of angiotensin-converting enzyme inhibitors increased from 29.9% to 53.4% before admission and from 48.5% to 69.3% before discharge; the use of beta-blockers rose from 4.2% to 33.2% at admission and from 2.5% to 42.4% at predischarge (all P < .0001). Inhospital mortality rates in the first to the fifth registries were 12.1%, 4.6%, 10.5%, 8.9%, and 4.7% (P [trend] = .006). However, there were 98 (7.7%) deaths among 1272 patients before 2002, compared with 129 (7.6%) among 1702 since 2002 (P = .9). CONCLUSIONS: The clinical profile of this largest sample of ADHF reported from a Latin American country is different from that observed in clinical trials and comparable to registries worldwide. Although an improvement in the use of recommended drugs was observed in the last decade, the average mortality has not changed. These findings might have implications in the design of multinational clinical trials.

A simple prediction rule for significant renal artery stenosis in patients undergoing cardiac catheterization.

BACKGROUND: Renal artery stenosis (RAS) is a potentially reversible cause of hypertension and renal insufficiency and is associated with poor prognosis. METHODS: We aimed to identify simple predictors of significant RAS among patients undergoing coronary angiography. Prospective data were collected on 843 consecutive patients who underwent cardiac catheterization and abdominal aortography. Stenoses > or = 75% were considered significant. Multivariable logistic regression was used to assess the relationship between baseline characteristics and coronary anatomy with significant RAS. A simple risk score was derived from the model. RESULTS: The prevalence of RAS > or = 75% was 11.7%. Independent predictors of significant RAS were older age, higher creatinine levels, peripheral vascular disease, number of cardiovascular drugs, hypertension, female sex, and 3-vessel coronary artery disease or previous coronary artery bypass graft. The concordance index of the model was 0.802. These variables were used to develop a simple predictive score of significant RAS for patients undergoing cardiac catheterization. The prevalence of RAS increased stepwise with increasing score values: 0.6% for a score < or = 5, 1.5% for 6 to 7, 6.1% for 8 to 9, 12.2% for 10 to 11, 18.7% for 12 to 14, 35.7% for 15 to 17, and 62.1% for > or = 18 (P < .001). Approximately one third of the patients had a score > or = 11, which yielded a sensitivity of 76% and a specificity of 71%. CONCLUSIONS: Renal artery stenosis is a relatively common finding among patients referred for coronary angiography. A simple score can predict the presence of significant RAS among patients referred for cardiac catheterization.

Poder pronóstico precoz de la mioglobina en los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST / Prognostic value of myoglobin in non-ST elevation acute coronary syndromes

Antecedentes: La mioglobina es un marcador precoz de necrosis miocárdica. Sin embargo, su valor pronóstico aún no se ha aclarado en forma prospectiva en las primeras horas de evolución de pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA) sin supradesnivel del segmento ST. Objetivos: Determinar la relación entre los valores de mioglobina al ingreso y la ocurrencia de muerte o infarto a los 30 días en pacientes con SCA sin supradesnivel del ST. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohortes prospectivo y multicéntrico que incluyó 366 pacientes para evaluar el valor pronóstico de la mioglobina en el momento de la admisión. Se determinó también la concentración de troponina T, la proteína C reactiva (PCR) y la CK-MB masa a las 12 horas del comienzo de los síntomas. Las determinaciones fueron realizadas a doble ciego por un laboratorio central e independiente. El punto final primario fue muerte y/o reinfarto no fatal a los 30 días. Se realizó un análisis multivariado para determinar la asociación entre los niveles de mioglobina y el punto final clínico. Resultados: La mediana de tiempo síntomas-admisión fue de 4 horas. La tasa de eventos a los 30 días fue del 10,1 por ciento. De acuerdo con la regresión logística, se observó una asociación entre los niveles elevados de mioglobina al ingreso y los eventos clínicos (OR 3,5 [IC 95 por ciento 1,6-7,6]), independiente de marcadores clínicos y bioquímicos convencionales. Conclusiones: La elevación precoz de la mioglobina agrega información pronóstica independiente a marcadores clínicos y bioquímicos convencionales y además se asocia con mala evolución clínica a los 30 días en pacientes con SCA sin supradesnivel del ST.

Cirugía coronaria en pacientes ancianos. Resultados hospitalarios y a largo plazo / Coronary Artery Bypass Grafting in Elderly Patients. In-Hospital Results and Long-Term Follow-up

Introducción y objetivos. Actualmente es cada vez mayor el número de pacientes ancianos que son sometidos a cirugía de revascularización miocárdica. Los objetivos de este trabajo fueron estudiar la evolución hospitalaria y a largo plazo de pacientes mayores de 75 años sometidos a cirugía coronaria pura e identificar predictores clínicos de mortalidad y síntomas largo plazo. Métodos. Entre abril de 1996 y febrero de 2000 se analizaron, en forma prospectiva y consecutiva, 207 pacientes mayores de 75 años sometidos a cirugía coronaria pura. La edad media fue de 78,4 ñ 2,7 años. Resultados. Se realizó un promedio de 2,6 puentes/ paciente. La arteria mamaria izquierda fue empleada en el 93 por ciento de los pacientes. La incidencia intrahospitalaria de insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, infarto perioperatorio y accidente cerebrovascular fue del 38, 29, 4,8 y 2,8 por ciento, respectivamente. Fallecieron durante el período hospitalario el 5,8 por ciento de los pacientes. La mediana de seguimiento fue de 18 meses (intervalo intercuartil, 9-29). Ocho pacientes (4,1 por ciento) fallecieron durante el seguimiento tardío. Excluyendo a los fallecidos en el hospital, la probablidad estimada (Kaplan-Meier) de estar vivo y de sobrevivir libre de síntomas en clase funcional III-IV a 3 años fue del 94 y del 86 por ciento, respectivamente. El análisis multivariado mostró que sólo la edad fue predictora de mortalidad hospitalaria (OR, 1,26; p = 0,009). La presencia de enfermedad vascular periférica resultó la única predictora de síntomas en el seguimiento a largo plazo (p = 0,001). Conclusiones. En esta serie de pacientes seniles sometidos a cirugía coronaria se demuestra que los de edad más avanzada (> 80 años) presentan un riesgo de mortalidad hospitalaria mayor. La presencia de enfermedad vascular periférica resulta útil en la valoración pronóstica del grupo (AU)