[Incidence of catheter-related infection incidence and risk factors in patients on total parenteral nutrition in a third level hospital]. / Incidencia de infección asociada a catéter venoso central y factores de riesgo relacionados en pacientes con nutrición parenteral total en un hospital de tercer nivel.

BACKGROUND: Central venous catheters are devices used for therapeutic, diagnostic, and monitoring purposes. Complications associated with central venous catheter use include those related to their insertion, rupture and displacement of the catheter, occlusion, thrombosis, and infection. Of these the latter is important due to the high morbidity and mortality it causes in the patients, and total parenteral nutrition increases the risk. The aim of this study is determine the incidence and risk factors associated with catheter-related infection in patients on parenteral nutrition. MATERIAL AND METHODS: A retrospective, observational, and cross-sectional study was conducted, by analysing patients on total parenteral nutrition who developed a catheter-related infection in a 6-month period. Multiple variables were studied, looking for significance. A statistically significant relationship was considered with a p<0.05. RESULTS: The study consisted of 85 patients, of whom 52% were women and 48% men. The median age was 54 years. The most frequent diagnosis was enterocutaneous fistula. Catheter associated infection was present in 19% of patients. The most frequent microorganisms found were Staphyloccocus sp. (44%) and Candida sp. (25%). Median time between central venous catheter insertion and infection was 78±64 days. There was a significance between days with a central venous catheters and infection development (p=0.014). Infection developed in 81% of patients on whom surgery was performed (p<0.05) CONCLUSION: It was found that patients with a longer use of a central venous catheter (p=0.014) and those who were operated on in conjunction with total parenteral nutrition (p<0.05) were more prone to develop a catheter-associated infection.

[Conservative management of postoperative lymphatic fistula]. / Manejo conservador de fístula linfática posquirúrgica.

We describe the case of a diabetic patient who presented with a renal abscess that was surgically managed with nephrectomy. At the forth post-surgical day, the patient showed the presence of a "milky" looking fluid amounting to 1200 ml in 24 h through a Penrose drainage placed in the surgical resection site. After several studies, a diagnosis of lymphatic fistula was made. The first dietary management technique tried was not satisfactory, and total parenteral nutrition management was decided upon, obtaining a satisfactory outcome within a few days. We reviewed the literature where we found scant reported information on lymphatic fistulas following retroperitoneal surgery and we consider that because of more aggressive surgical techniques and more advanced technology for increased patient survival, doctors will witness a higher incidence of chylous fistulas or chylous ascites, which is why it is important to be aware of this complication.

Técnica para colocación de sonda en alimentación enteral / Technique for tube placement in enteral feeding

Introducción: a lo largo de la historia se han descrito múltiples técnicas para la colocación de sondas enterales pospilóricas para alimentación. En este trabajo se describe la diseñada y utilizada en el Departamento de Apoyo Nutricional del Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, con la cual se obtiene un mayor porcentaje de éxito al descrito en la literatura y disminuye la utilización de fluroscopia y endoscopia. Material y métodos: se utilizaron sondas de silicona de 12 Fr, 115 cm de longitud, peso en la punta y guía metálica. Se incluyeron 50 pacientes que no podían utilizar la vía oral. Con el objeto de relajar el esfínter pilórico se les aplicó 10 mg de metoclopramida intravenosa 15 minutos antes de iniciar el procedimiento. El paciente fue colocado en decúbito lateral derecho para alinear el esófago con el píloro y enseguida se introdujo sonda vía nasal hasta encontrar resistencia. La sonda fue retirada parcialmente cuando la aspiración con una jeringa obtuvo material gástrico. Se dejó la sonda una vez extraído líquido biliar. Posteriormente se tomó una radiografía anteroposterior de abdomen para verificar la ubicación de la sonda. Resultados: de las 50 sondas aplicadas, 34 quedaron en alguna porción duodenal o del yeyuno y 16 en el estómago. Con relación a la patología, se trató de pancreatitis en 35 pacientes, enfermedad vascular cerebral en ocho, fístulas traqueoesofágicas en tres y patología hematológica en cuatro. En cuanto a las complicaciones, dos pacientes tuvieron hemorragia nasal mínima y 29 ligera náusea durante el procedimiento. Conclusiones: La posición del paciente y el uso de metoclopramida son determinantes para el éxito de la técnica. Se demuestra que con el procedimiento es posible alcanzar 68 por ciento de éxito en comparación con 50 por ciento promedio en técnicas similares.

Sepsis relacionada con catéteres de nutrición parenteral total / Sepsis related with total parenteral nutrition catheters

Objetivo: identificar la frecuencia de sepsis relacionada con los catéteres de nutrición parenteral total, tipo de germen aislado, sitio del catéter que con mayor frecuencia se asocia, y los factores que condicionan la aparición de sepsis (material del catéter, número de lúmenes, área física de la colocación, acceso vascular, técnica, duración de la permanencia y tipo de patología). Material y métodos: de 100 catéteres venosos centrales retirados o cambiados a un mismo número de pacientes que recibían nutrición parenteral se tomaron para cultivo muestras de diversos sitios: inserción conexión de cada lumen, segmento subdérmico y punta. También se llevó a cabo hemocultivo periférico. Los resultados de los cultivos fueron agrupados según cuatro categorias; sin desarrollo bacteriano, sepsis, contaminación e infección; y comparados con factores presuntamente relacionados. Resultados: la sepsis estuvo presente en 23 por ciento y los gérmenes más frecuentemente aislados fueron Candida 42.8 por ciento y Staphylococcus aureus 14.2 por ciento. La punta fue el sitio más asociado a sepsis, mientras que las conexiones estuvieron fundamentalmente contaminadas. De los factores asociados sólo la fiebre fue estadísicamente significativa. Conclusiones: la sepsis por catéter fue alta, el principal germen aislado Candida, el mejor sitio de cultivo para el diagnóstico la punta del catéter y el menos indicado las conexiones; el único factor válido para determinar sepsis fue la fiebre. Finalmente, este trabajo servirá de base para formar grupos que comparen opciones terapéuticas tendentes a disminuir la alta incidencia de sepsis

Yeyunostomía laparoscópica / Laparoscopic jejunostomy

Objetivo. Informar acerca de la factibilidad de realizar yeyunostomía por vía laparoscópica en animales de experimentación. Sede. Hospital de Especialidades de tercer nivel de atención. Diseño. Estudio experimental, descriptivo. Método. El procedimiento se realizó en 5 animales (cerdos) mediante la siguiente técnica: por vía laparsocópica se "ancla" el intestino con dos suturas de nylon monofilamento a 40 cm del ligamento de Treitz, después se punciona la cavidad abdominal en su cuadrante superior izquierdo con una aguja de Touhy, manipulada desde el exterior y, bajo visión laparoscópica, se punciona el intestino, entre las dos suturas que lo "anclan", sin introducir la aguja directamente en la luz intestinal, a continuación se construye un túnel subseroso de 5 cm de longitud y, finalmente, se termina el procedimiento introduciendo la aguja y se pasa la sonda de alimentación, se retira la guía de metal, se fija la sonda y se observa su permeabilidad. A los 8 días de realizado el procedimiento se evalúa, por laparoscopía, la permanecia y permeabilidad de la sonda, presencia de infección local, fijación del intestino y fugas o torsión del mismo. Resultados. La sonda permaneció en su sitio, permeable, no se observó infección local o regional, el intestino permaneció fijo al retirar la suturas y al hacer lo mismo con la sonda no se observó fuga de contenido intestinal, tampoco rotación intestinal ni oclusión. Conclusión. La yeyunostomía subserosa es técnicamente fácil, segura, rápida y factible en cerdos

Intestino corto. Experiencia y tratamiento médico quirúrgico actual / Short bowel syndrome. Experience and present day clinical surgical treatment

Objetivo. Revisar la experiencia de los autores en la terapéutica del Síndrome de Intestino Corto (SIC). Sede. Servicio de Apoyo Nutricio. Hospital de Especialidades, Centro Medico Nacional Siglo XXI, IMSS. Diseño. Estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo y observacional. Metodología. Se analiza la información obtenida en los últimos 8 años de 6 expedientes clínicos de pacientes con síndrome de instetino corto a los cuales se les administró nutrición parenteral a domicilio, los datos que se investigaron fueron: edad, sexo, etiología longitud y tipo de intestino remanente, tipo de continuidad intestinal, presencia o no de válvula ileocecal, tipo de continuidad intestinal, presencia o no de válvula ileocecal, tipo y tiempo de nutrición perenteral y complicaciones metabólicas, vía oral permitida, adaptación al medio, evaluación nutricia e internamientos requeridos. Resultados. La mayoría de los pacientes se encontró en etapa productiva, la distribución por sexo fue similar, dos tuvieron por etiología trombosis mesentérica, dos hernia interna con necrosis intestinal, uno enfermedad de Crohn y otro necrosis de intestino por radioterapia abdominal. El intestino remanente es de 0 a 37 cm, con una media de 28 cm, habitualmente yeyuno, uno tiene válvula ileocecal y dos válvula quirúrgica, tres carecen de ella. La nutrición parenteral se les ha administrado en promedio por 4 años (en un paciente de 7 años 8 meses), la cual ha consistido en 1,400 calorías con 14 g. de nitrógeno al día, con los electrólictos, vitaminas y oligoelementos indispensables. Tres pacientes han cursado con litiasis vesicular requiriendo colecistectomía de urgencia; dos tienen litiasis renal y cuatro gastroduodenitis. Todos tienen vía oral con base en dietas de mínimo residuo de aproximadamente 700 calorías y tienen controlado el problema de la diarrea. Tres se estudiaron desde el punto de vista psiquiátrico, uno se encontró bien adaptado a su enfermedad y los otros dos presentaron problemas sobre todo de ansiedad y depresión. Han requerido en promedio dos internamientos por año, de 8 días cada uno, por problemas metabólicos, de sepsis de catéter o recambio del mismo...