[Patient aged 45 with refractory epilepsy of the temporal lobe since early childhood]. / Paciente de 45 años con epilepsia refractaria del lóbulo temporal desde la infancia.

INTRODUCTION: Temporal lobe epilepsy is the most frequent of the epilepsies related with localization and one of the most refractory to pharmacological treatment. Temporal lobectomy curbs seizures in many of these patients, which improves their quality of life. CASE REPORT: Patient aged 45 who, during early infancy, started to suffer simple partial seizures that later went on to become generalised. These were well under control by adolescence but at 23 they became complex partial seizures that were resistant to different antiepileptic drugs. The patient was submitted to a complete presurgical evaluation and a left anterior temporal lobectomy was performed at the age of 44. After surgery he evolved favourably. The final diagnosis was that he was suffering from mesial temporal sclerosis, associated with a subcortical neuronal heterotopy of the parahippocampal region. We discuss the semiology and the aetiology with regard to this patient and in a general sense, and we also define the foundations upholding the decision to perform surgery, the areas that make up the epileptogenic zone, and the neurophysiological and neuropsychological tests, and the structural and functional neuroimaging that are used to measure those areas. Likewise, the different techniques that can be used in resection of the temporal lobe are analysed. We also set out an etiopathogenic hypothesis according to the histopathological results and comment on a number of related general aspects. CONCLUSIONS: Progress in physiopathological knowledge, the development of diagnostic and surgical techniques, and its high efficiency and low morbidity have consolidated temporal lobectomy as a radical form of treatment for temporal lobe epilepsy that should be performed as early as possible once resistance to medication has been observed.

Paciente de 45 años con epilepsia refractaria del lóbulo temporaldes de la infancia / Patient aged 45 with refractory epilepsy of the temporal lobe since early childhood

Introducción. La epilepsia del lóbulo temporal es la más frecuente de las epilepsias relacionadas con la localización y una de las más refractarias al tratamiento farmacológico. La lobulectomía temporal suprime las crisis en muchos de estos pacientes, lo que hace mejorar su calidad de vida. Caso clínico. Paciente de 45 años, que empezó con crisis parciales simples y secundariamente generalizadas en la primera infancia; bien controlado durante la adolescencia, con 23 años comenzó con crisis parciales complejas, resistentes a diversos fármacos antiepilépticos. Se le realizó una evaluación prequirúrgica completa y una lobulectomía temporal anterior izquierda con 44 años; evolucionó favorablemente tras la cirugía. El diagnóstico final fue de esclerosis temporal mesial, asociada a una heterotopía neuronal subcortical de la región parahipocampal. Aplicado al paciente y en sentido amplio, se realiza una discusión semiológica y etiológica, se definen las bases que sustentan la cirugía, las áreas que componen la zona epileptógena y las pruebas neurofisiológicas, de neuroimagen estructural y funcional y neuropsicológicas que las miden. Asimismo, se analizan las distintas técnicas de resección del lóbulo temporal, se establece una hipótesis etiopatogénica en función de los resultados histopatológicos y se comentan algunos aspectos generales relacionados. Conclusiones. El avance en el conocimiento fisiopatológico, el desarrollo de los medios diagnósticos y quirúrgicos y la demostración de su gran eficacia y escasa morbilidad han consolidado la lobulectomía temporal como una forma de tratamiento radical en la epilepsia del lóbulo temporal, que debe practicarse precozmente, en cuanto se demuestre la farmacorresistencia (AU)

[Lipoma of the cerebral convexity and refractory focal epilepsy]. / Lipoma de convexidad cerebral y epilepsia focal refractaria.

INTRODUCTION: Intracranial lipomas make up approximately 0.1% of all cerebral tumours. They are considered to be congenital malformations, caused by poor differentiation and abnormal persistence of the primitive meninges, which has become adipose tissue during the development of the subarachnoid space. They are usually found in the midline, often in the cisterna pericallosa. It is very unusual for them to be in the fissure of Sylvius and cerebral convexity. Most cerebral lipomas are aymptomatic. Epileptic seizures are the commonest symptom, and are sometimes refractory to treatment. CASE REPORT: A 20 year old man with no previous clinical history. From the age of three years he had frequent senso-motor seizures of the lower half of the right side of his body, which were resistant to anti-epileptic drugs. On magnetic resonance there was an extra axial lesion in the left posterior parietal and parasagittal convexity. This was hyperintense in T(1) sequences, not seen in STIR sequences, and was compatible with fatty tissue. Subtotal removal of the tumour was carried out and the histopathological diagnosis was lipoma. The patient had no seizures in the year after operation. CONCLUSIONS: Lipomas of the cerebral hemispheres are very uncommon. The usual symptoms are focal epileptic seizures, as a result of the cortical irritation caused by close adherence of the lipoma to the cerebral cortex or associated cortical or vascular dysplasias. They have easily recognized characteristics on computerized axial tomography and magnetic resonance. Treatment should be conservative unless it is associated with refractory epilepsy, in which case careful resection may be considered, although this is rarely complete.

Lipoma de convexidad cerebral y epilepsia focal refractaria / Lipoma of the cerebral convexity and refractory focal epilepsy

Introducción. Los lipomas intracraneales representan alrededor del 0,1 por ciento de los tumores cerebrales. Se los considera malformaciones congénitas causadas por una mala diferenciación y por una persistencia anormal de la meninge primitiva, con posterior transformación en tejido adiposo durante el desarrollo del espacio subaracnoideo. La localización más habitual es la línea media, frecuentemente en la cisterna pericallosa; es infrecuente encontrarlos en la cisura silviana y en la convexidad hemisférica. Las crisis epilépticas, en ocasiones refractarias, son el síntoma más común de los lipomas intracraneales, aunque la mayoría son asintomáticos. Caso clínico. Varón de 20 años de edad que desde los tres presentaba frecuentes crisis focales, sensitivomotoras, de la mitad inferior del hemicuerpo derecho, resistentes a los fármacos antiepilépticos. Un estudio de resonancia magnética mostró una lesión extraaxial en la convexidad parietal posterior y parasagital izquierda, hiperintensa en secuencias T1, que se suprimía en secuencias STIR, compatible con tejido graso. Se practicó resección subtotal de la lesión; el diagnóstico patológico fue de lipoma. El paciente permanece sin crisis al año de realizarse la cirugía. Conclusiones. Los lipomas hemisféricos son lesiones raras cuya sintomatología habitual son crisis epilépticas focales como consecuencia de la irritación cortical inducida por las adherencias íntimas del lipoma a la corteza cerebral, o por anomalías displásicas corticales o vasculares asociadas.Tiene características fácilmente reconocibles en la tomografía computarizada y en la resonancia magnética. El tratamiento debe ser conservador, salvo que curse con epilepsia refractaria, en cuyo caso puede plantearse una resección cuidadosa del lipoma, que pocas veces podrá ser completa (AU)