Tratamiento endovascular de una lesión contusa de la arteria axilar / Endovascular treatment of a blunt trauma to the axillary artery

Introducción. Las lesiones traumáticas de la arteria axilar son poco frecuentes y se deben en su mayoría atraumatismos penetrantes. Su tratamiento mediante cirugía convencional se asocia a elevadas tasas de morbilidad ymortalidad. El uso de técnicas endovasculares ofrece menos riesgos con buenos resultados en casos seleccionados. Casoclínico. Mujer de 88 años que sufre politraumatismo con fractura del cuello humeral izquierdo, fracturas costales múltiplese isquemia aguda del miembro superior izquierdo. La arteriografía reveló una trombosis de la arteria axilar asociadaa una disección intimal que se trató con éxito mediante una trombectomía e implante de un stent autoexpandible.Conclusión. El tratamiento endovascular debe contemplarse en el manejo de lesiones arteriales axilares secundarias atraumatismos cerrados, y es una alternativa eficaz y segura a la cirugía abierta

Introduction. Traumatic injuries to the axillary artery are infrequent, and when they do occur they are mostlydue to penetrating trauma. Their treatment using conventional surgery is associated to high morbidity and mortalityrates. The use of endovascular techniques offers fewer risks with better outcomes in selected cases. Case report. An 88-year-old female who suffered multiple trauma with fracture of the neck of the left humerus, multiple rib fractures andacute ischaemia of the left upper limb. Arteriography revealed a thrombosis of the axillary artery associated to anintimal dissection, which was successfully treated by means of a thrombectomy and placement of a self-expanding stent.Conclusions. Endovascular treatment must be considered for managing injuries to the axillary arteries secondary toclosed traumatic injuries and is a safe, effective alternative to open surgery (AU)

Cirugía del aneurisma de aorta abdominal en pacientes octogenarios / Surgical treatment of abdominal aortic aneurysm in octogenarian patients

Objetivo: Analizar las características de los pacientes octogenarios sometidos a cirugía convencional y valorar la experiencia y los resultados de este tipo de tratamiento en nuestro servicio. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de todos los pacientes consecutivos mayores de 80 años con un aneurisma de aorta abdominal (AAA) tratados de forma quirúrgica convencional desde enero de 1993 hasta diciembre de 2006 en nuestro centro. Resultados. Se incluyeron 45 pacientes con una edad media de 83,4 +/- 3,4 años. La mayoría eran varones (40 pacientes, 88,9%). Veintiocho pacientes (62,2%) fueron clasificados como ASA (Asociación Americana de Anestesiología) IV. La media del diámetro de los AAA fue de 6,9 +/- 2 cm. Se trató de forma urgente a 29 pacientes (64,4), de los cuales, en 22 casos, la indicación fue por rotura aneurismática. Destacó entre los factores de riesgo cardiovascular la hipertensión, presente en 30 pacientes (66,7%). Treinta y un pacientes (68,9%) padecían alguna cardiopatía. La mortalidad operatoria fue del 6,3% en los pacientes tratados de forma electiva, mientras que en los tratados de forma urgente la mortalidad ascendió a 41,4% (p=0,01). La presencia de ictus previo (11,1%) a la intervención quirúrgica se asoció a mayor mortalidad (p=0,02). Conclusiones. Basándonos en estos resultados, el tratamiento quirúrgico electivo de los pacientes octogenarios parece justificado en nuestro centro cuando no existe una opción terapéutica alternativa menos invasiva

Aims. To analyse the characteristics of octogenaria patients submitted to conventional surgery and to evaluate our experience and the outcomes of this type of treatment in our department. Patients and methods. We conducted a retrospective study of all the consecutive patients over 80 years of age with an abdominal aortic aneurysm (AAA)who were treated using conventional surgery at our health centre beween January 1993 and December 2006. Results. The sample was made up of 45 patients, with a mean age of 83.4 +/- 3.4 years, most of whom were males (40 patients, 88.9%). Twenty-eight patiens (62.2%) were classified as ASA (American Society of Anaesthesiology) IV. The mean diameter of the AAA was 6.9 +/- 2 cm. The aneurysm was treated urgently in 29 patients (64.4%), and in 22 of these cases the indication was due to aneurismal rupture. The most common cardiovascular risk factor was hypertension, which was present in 30 patients (66.7%). Thirty-one patients (68.9%) had some kind of heart disease. The operative mortality rate was6.3% in patients treated electively, whereas among those treated urgently the mortality rate rose to 41.4% (p=0.01). The presence of a stroke (11.1%) prior to the surgical intervention is associated to a higher mortality rate (p=0.01). The presence of a stroke (11.1%) prior to the surgical intervention is associated to a higher mortality rate (p=0.02). Conclusions. On the basis of these results, elective surgical treatment in octogenarian patients seems to be justified in our health centre when no other less invansive therapeutic alternative is available

Disección y trombosis de arteria iliaca común secundaria a traumatismo abdominal cerrado: tratamiento endovascular / Dissection and thrombosis of the common iliac artery secondary to closed abdominal traumatic injury: endovascular treatment

Introducción. Las lesiones traumáticas de las arterias iliacas son poco frecuentes, constituyen alrededor del 10% de todas las lesiones vasculares abdominales y se deben en su mayoría a traumatismos penetrantes. La mayoría de los casos documentados de lesiones iliacas por traumatismos contusos fueron tratados mediante técnicas convencionales. Presentamos un caso de lesión traumática cerrada de la arteria iliaca común resuelta mediante un abordaje mínimamente invasivo. Caso clínico. Varón de 38 años que presenta traumatismo abdominal cerrado tras accidente laboral, con lesiones óseas y abdominales asociadas a disección y trombosis de la arteria iliaca común derecha, que se trata mediante trombectomía e implantación de un stent autoexpandible de nitinol. El control realizado con eco-Doppler a los tres meses demostró la permeabilidad del stent y el eje iliaco tratado. Conclusión. El tratamiento endovascular de lesiones arteriales iliacas secundarias a traumatismos cerrados es una opción válida y debe considerarse particularmente en pacientes politraumatizados con múltiples lesiones, en los que la cirugía abierta se asocia a elevadas tasas de morbimortalidad

Introduction. Traumatic injuries to the iliac arteries are infrequent; they account for about 10% of all injuries to abdominal blood vessels and are mainly due to stab wounds. Most of the cases of iliac injury caused by blunt trauma that have been described to date were treated using conventional techniques. We report a case of closed traumatic injury to the common iliac artery that was resolved by a minimally invasive approach. Case report. We describe the case of a 38-year-old male who presented a closed abdominal trauma as a result of a work accident, with bone and abdominal injuries associated to dissection and thrombosis of the right common iliac artery, which was treated by means of a thrombectomy and placement of a self-expanding nitinol stent. A control Doppler ultrasound scan performed at three months showed that the stent was patent and the iliac axis had been treated. Conclusions. Endovascular treatment of injuries to the iliac artery secondary to closed trauma is a valid option and should be taken into account particularly in the case of patients with multiple traumatic injuries, in whom open surgery is associated to high morbidity and mortality rates

Coagulación intravascular diseminada secundaria a un aneurisma aortoilíaco / Disseminated intravascular coagulation secondary to an aortoiliac aneurysm

Introducción. La coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome hematológico que se ha asociado a una gran variedad de cuadros clínicos, y de forma ocasional, se ha descrito en relación con determinados procesos vasculares. Caso clínico. Presentamos el caso clínico de un varón que consultaba por un cuadro de equimosis espontáneas de localización errática y que presentaba niveles anormalmente bajos de fibrinógeno plasmático, trombopenia y alteraciones del estudio de coagulación, todo ello compatible con un cuadro de CID. Durante el estudio para descartar neoplasia oculta, se descubrió un aneurisma aortobiilíaco como único factor etiológico. El trastorno hematológico se corrigió tras la reparación del aneurisma, realizando resección en interposición de injerto protésico bifurcado, y se empleó como terapia de soporte la administración de fibrinógeno preoperatorio, así como una adecuada reposición intraoperatoria con derivados hematológicos. Asimismo, realizamos también una revisión bibliográfica de dicho cuadro clínico con el objetivo de actualizar las diferentes posibilidades terapéuticas. Discusión. Los aneurismas arterioscleróticos son un factor etiológico a considerar en el diagnóstico diferencial de un cuadro de CID. Una vez descartadas otras causas, la reparación quirúrgica de estos aneurismas debe ser el objetivo principal del tratamiento. El resultado es la normalización de los parámetros de laboratorio y desaparición de la clínica asociada. Las terapias con diversos fármacos son controvertidas y siempre deben ser coadyuvantes, excepto en los casos en que otra patología asociada contraindique de forma absoluta la intervención (AU)

Evolución del tratamiento quirúrgico para la revascularización del territorio vertebrobasilar / Surgical treatment evolution for revascularization of vertebrobasilar territory

Objetivos. Estudiar los resultados a corto y largo plazo del tratamiento quirúrgico de la isquemia vertebrobasilar, así como su evolución a lo largo del tiempo, atendiendo a nuestra experiencia clínica. Pacientes y métodos. Entre 1978 y 1997 fueron realizadas 72 técnicas de revascularización del territorio vertebrobasilar en 72 pacientes. Dos eran mujeres y 70 hombres, con edad media de 58 años (intervalo de 38 a 71). Cuarenta y dos pacientes (58 por ciento) presentaban sintomatología vertebrobasilar, 16 (22 por ciento) sintomatología inespecífica y los 14 restantes (19 por ciento) estaban asintomáticos y presentaban robo de la vertebral. Las técnicas quirúrgicas fueron intratorácicas en el 25 por ciento de los casos y extratorácicas en el 75 por ciento (5 injertos a vertebral distal, 6 TEA subclaviovertebrales, 11 trasposiciones, 1 reimplantación y 31 injertos a eje subclaviovertebral). El seguimiento medio fue de 98 meses. Resultados. La permeabilidad a 10 años fue del 80 por ciento. Los injertos subclavio-subclavios presentaron una menor permeabilidad respecto al resto de técnicas, con diferencia estadísticamente significativa (p< 0,05). La probabilidad de permanecer libre de síntomas a 10 años fue del 70 por ciento. La morbilidad precoz por eventos neurológicos fue del 2,8 por ciento con una morbilidad global del 23,6 por ciento. La mortalidad precoz fue del 5,6 por ciento (4 pacientes), siendo la causa más frecuente la cardiopatía isquémica. No se produjeron muertes precoces de causa neurológica. La supervivencia a 10 años fue del 59 por ciento. Conclusión. Según nuestra experiencia, la permeabilidad en las técnicas directas supera la de las técnicas indirectas, por ello las consideramos de elección (AU)