Acute retroperitoneal bleeding due to inferior mesenteric artery aneurysm: case report.

BACKGROUND: Visceral artery aneurysms (VAA), although uncommon, are increasingly being detected. We describe a case of spontaneous retroperitoneal hemorrhage from a ruptured IMA aneurysm associated with stenosis of the superior mesenteric artery (SMA) and celiac trunk, successfully treated with surgery. METHODS: A 65-year-old man presented with abdominal pain and hypovolemic shock. Abdominal CT scan showed an aneurysm of the inferior mesenteric artery with retroperitoneal hematoma. In addition, an obstructive disease of the superior mesenteric artery and celiac axis was observed. RESULTS: Upon emergency laparotomy a ruptured inferior mesenteric artery aneurysm was detected. The aneurysm was excised and the artery reconstructed by end-to-end anastomosis. CONCLUSIONS: This report discusses the etiology, presentation, diagnosis and case management of inferior mesenteric artery aneurysms.

Fístula carotidocutánea secundaria a radioterapia cervical / Carotid-cutaneous fistula secondary to cervical radiotherapy

Introducción. El tratamiento de muchos tumores de cabeza y cuello incluye una cirugía radical del área implicada seguida-' de radioterapia. En este contexto, la aparición de una ruptura espontánea de la arteria carótida es una complicación infrecuente, pero de una morbimortalidad elevada. Caso clínico. Un varón de 35 años acudió a revisión describiendo la aparición de un sangrado intermitente y abundante, a partir de una úlcera cutánea preexistente en la zona laterocervical izquierda. Había sido intervenido de un carcinoma epidermoide de la cavidad oral hacía 12 años, tras lo cual se le administró radioterapia local. Mediante una tomografia computarizada y una angiorresonancia se detectó un estrecho contacto del fondo de la úlcera con el bulbo carotídeo izquierdo. Ante la sospecha clínica de una posible fistula entre el eje arterial y el orificio cutáneo, se intervino en colaboración con el Servicio de Cirugía Maxilofacial, que realizó la cirugía primaria. Se realizó un abordaje posterior de la arteria carótida, comenzando por el control proximal y distal del eje carotídeo. Al resecar la zona ulcerada se produjo un sangrado profuso que obligó al pinzamiento temporal, mientras se reparaba la lesión mediante una sutura directa sobre el bulbo carotideo. Tras restablecer la continuidad vascular, se cubrió el defecto cutáneo con un colgajo con rotación amplia pectoral. El postoperatorio transcurrió sin incidencias, sin que se evidenciara ningún déficit neurológico central ni periférico. El estudio anatomopatológico descartó la recidiva tumoral. Conclusión. Las lesiones carotídeas asociadas a tumores del área orofaríngea constituyen una importante amenaza para la vida del paciente. La reparación quirúrgica electiva junto con un completo estudio de imagen permite disminuir la alta morbimortalidad de este tipo de intervenciones (AU)

Ruptura espontánea de un aneurisma de aorta en una vena renal izquierda retroaórtica. A propósito de un caso / Spontaneous rupture of an aortic aneurysm in a retroaortic left renal vein. A case report

Introducción. La complicación más frecuente de un aneurisma de aorta infrarrenal (AAI) es la rotura. En un porcentaje muy escaso de casos (3-4 por ciento) se asocian a una fístula aortocava. Mucho más rara es la fistuliza ción entre la aorta y la vena renal izquierda (VRI) y más rara todavía si ésta se encuentra en posición retroaórtica. Caso clínico. Mujer de 73 años con una clínica de dolor abdominal, hipotensión y hematuria de pocas horas de evolución. La exploración física reveló la existencia de un soplo abdominal continuo y gran distensión abdominal. Con ecografía Doppler se demostró la existencia de un AAI de 7 cm de diámetro, y una TAC puso de manifiesto la ruptura del mismo y la existencia de una fístula entre la VRI retroaórtica y el cuello del aneurisma. Simultáneamente, el riñón izquierdo presentaba una hipocaptación importante. La reparación quirúrgica se realizó mediante una derivación aortobifemoral de 16 × 8 mm y la ligadura de la VRI desestructurada. La perfusión renal se recuperó inmediatamente tras la cirugía, y la paciente sobrevive tras un postoperatorio complicado. La tríada clínica consistente en dolor abdominal, aneurisma de aorta y hematuria debe hacer sospechar la existencia de una fístula aorta-vena renal. La realización de una TAC, práctica habitual previa a la reparación quirúrgica, permite identificar anomalías venosas como la descrita, evitar importantes pérdidas hemáticas y el mejor control intraoperatorio del paciente ante esta grave y rara complicación aneurismática (AU)

Síndrome de stewart-Treves: linfangiosarcoma en linfedema crónico posmastectomía / Stewart-treves syndrome: lymphangiosarcoma in chronic post-mastectomy lymphedema

Introducción. El linfangiosarcoma es un angiosarcoma desarrollado sobre zonas de linfedema crónico, casi siempre posmastectomía (síndrome de Stewart-Treves). Presenta una incidencia del 0,45 per cent, entre los pacientes que sobreviven más de cinco años desde la intervención. Se caracteriza por una aparición lenta de nódulos rojizos o violáceos, duros, con tendencia a la hemorragia espontánea, que crecen y se multiplican con rapidez y producen metástasis pulmonares. Las posibilidades terapéuticas (radioterapia, quimioterapia, amputación) son muy agresivas y proporcionan resultados pobres, con una supervivencia inferior al 5 per cent desde el momento del diagnóstico. Caso clínico. Paciente de 71 años que en 1989 se sometió a una mastectomía derecha con vaciamiento axilar, quimioterapia y radioterapia de los ganglios linfáticos supraclaviculares, axilares y de la pared torácica. Lentamente desarrolló un linfedema en esa extremidad. Diez años después de la intervención, aparecieron unas lesiones violáceas en el brazo que presentaron un crecimiento rápido, con una transformación nodular y tendencia a la hemorragia. Tras la biopsia de las mismas, se llegó al diagnóstico de linfangiosarcoma. El estudio de extensión metastásica fue negativo. Tras evaluar a la paciente en el Servicio de Oncología, se acordó como tratamiento más resolutivo la amputación de la extremidad. La paciente rechazó dicho tratamiento y recibió cuidados paliativos hasta su fallecimiento seis meses después del diagnóstico. Conclusiones. Los tratamientos instaurados no han mejorado la supervivencia a pesar de la agresividad que conllevan: radioterapia, quimioterapia y amputación de la extremidad. (AU)

Evolución del sector femoropoplíteo tras cirugía proximal / Evolution of infrainguinal disease after inflow procedures

Objetivos: Estudio descriptivo de las características clínicas, arteriográficas y hemodinámicas del sector femoropoplíteo de un grupo de pacientes operados del sector aortoiliaco por patología oclusiva y ver la evolución natural del sector infrainguinal durante 5 años de seguimiento desde la cirugía proximal. Métodos: Se seleccionaron 103 pacientes operados del sector proximal entre 1991-1994. Mediante una revisión retrospectiva, se siguió cada uno de estos pacientes, desde el momento de la cirugía proximal, así como en sus revisiones posteriores durante 5 años. Los 103 pacientes fueron clasificados en dos grupos,: GRUPO A, que supone el 31 por ciento, sólo con patología proximal, y el GRUPO B, el 69 por ciento, con patología simultánea de ambos sectores. Se define un subgrupo R con aquellos pacientes de ambos grupos que precisaron cirugía infrainguinal a lo largo de esos 5 años. En el GRUPO B la edad media era superior, existía mayor prevalencia de diabetes y los pacientes se encontraban en estadios clínicos más avanzados. Tanto en el GRUPO A, como en el GRUPO B, la cirugía proximal predominante fue el bypass aortobifemoral, existiendo una permeabilidad a los 5 años superior en el grupo A. En el GRUPO B, simultáneamente a la cirugía proximal, se realizaron más técnicas quirúrgicas asociadas entre las que se incluyen: la endarterectomía femoral, la ampliación de la anastomosis plastiando la profunda, etc. Resultados: La tasa de reintervenciones infrainguinales posteriores fue del 5 por ciento para el GRUPO A y del 36 por ciento para el GRUPO B. La mayor parte de los pacientes que precisaron reintervenciones posteriores presentaban afectación más extensa de la arteria femoral profunda y de ejes distales. Conclusiones: La cirugía infrainguinal se practicó mayoritariamente en aquellos enfermos con patología oclusiva o estenótica del sector femoropoplíteo en el momento de la cirugía proximal (es decir, grupo B). La afectación de ejes distales y de la arteria femoral profunda son las principales variables relacionadas con la probabilidad de cirugía infrainguinal simultánea y en dos tiempos (AU)

Estudio enzimático de la pared arterial en un modelo experimental de hiperplasia intimal y relación con la respuesta histológica / Enzymatic study of the arterial wall in an experimental model of intimal hyperplasia and relationship to the histological response

Objetivos: La proliferación de células musculares lisas responsables de la Hiperplasia Intima¡ origina en las placas arterioscleróticas una alteración en la actividad de enzimas musculares. Nosotros queríamos comprobar si en la hiperplasia intimal, producida en el modelo experimental ya descrito en anteriores trabajos, también habría modificaciones enzimáticas y, en tal caso, si guardan relación con el crecimiento intimal medido en la imagen histológica. Material y métodos: En ratas Wistar Albina hemos provocado una denudación en el endotelio de la aorta abdominal infrarrenal, comprobando en cada semana posterior a la lesión la respuesta histológica y los cambios bioquímicos, actividad enzimática de la laetato-deshidrogenasa (LD), creatín-kinasa (CK) y sus isoenzimas. Resultados: Obtenemos engrosamiento intimal claramente significativo desde la 2.ª semana tras la lesión endotelial, siendo mayor en ta 3.'-' y 4.-'. A nivel bioquímico destaca el predominio de las isoenzimas LD-5 y CK-BB en la pared de la aorta abdominal de las ratas, con un incremento de la LD-5, del cociente LD-5/LD-3 y de la CK-BB conforme aumenta la hiperplasia intima¡, siendo significativo para las isoenzimas de la LD (p<0.05).Conclusiones: La pared de la aorta de las ratas Wistar Albina tiene actividad de enzimas musculares específicas y el estímulo de las células musculares lisas origina variaciones evidentes de las isoenzimas de la laetato-deshidrogenasa y de la crea tín-kinasa, guardando estas variaciones una relación muy clara con la respuesta de hiperplasia intimal obtenida, de forma que son mayores en los grupos y las ratas con mayor proliferación intima¡. (AU)

[The results in chronic ischemia of the lower limbs. The Granada-90 Geriatric Angiology Study (2)]. / Resultados sobre la isquemia crónica de los miembros inferiores. Estudio angiogeriátrico Granada-90 (segunda parte).

Results of a study about the chronic ischaemia of the lower limbs and its correlation with age, sex and previous diagnosis, are presented. Also, a comparison between previous diagnosis and results following the methodology exposed, was made. Study group included 433 older patients, randomizadely selected and permanent residents of some geriatric centers of the Oriental Andalucy.

[The Granada-90 geriatric angiological study (1)]. / Estudio angiogeriátrico Granada-90 (primera parte).

Because the high incidence of cardiovascular disease between aged people and because the problematic features of Andalusian community, like its vast extension, high percentage of people older than 65 years, low sociocultural level and lack of physicians specialized on Angiology; an important study was made in order to analyze such type of disorders as well as their factors of risk. Study was made transversally with 443 hospitalized aged patients.

[A dynamic study of blood flow in patients with unilateral obstruction of the iliac artery]. / Estudio dinámico del flujo sanguíneo en pacientes con obliteración unilateral de la arteria ilíaca.

Sanguineous flow is studied in a group of patients with unilateral obliteration of iliac artery. This flow was particularly studied during exercise with the purpose of determinate the modifications on the flow produced by exercise. For this purpose, 11 patients with no associated pathologies were studied during more than a year follow-up.