ABSTRACT
Objetivos: analizar la eficacia de la terapéutica endoscópica en enfermos con alto riesgo de persistencia y/o recidiva del sangrado específicamente en hemorragia digestiva alta (HDA) por úlcera duodenal y determinar los factores asociados al fracaso de esta técnica. Pacientes y método: se analizaron 336 enfermos con HDA por úlcera duodenal que requirieron terapéutica endoscópica, entre enero 1992 y diciembre 2001. Se clasificaron los enfermos en función de la respuesta al tratamiento endoscópico: a) pacientes con hemorragia limitada; y b) pacientes con persistencia y/o recidiva del sangrado por fracaso terapéutico. La pauta de actuación en los enfermos con fallo del tratamiento endoscópico se hizo en función de un protocolo previamente establecido. Las variables que alcanzaron significación estadística en el análisis univariante se incluyeron en un modelo de regresión logística para identificar aquellas con un valor predictivo independiente para el fracaso de la terapéutica endoscópica. Resultados: la edad media fue de 60 ± 17 años, 271 (81%) eran hombres. La hemorragia se presentó con afectación hemodinámica grave en 82 pacientes (24%). La localización más frecuente de la úlcera duodenal fue en cara anterosuperior de bulbo duodenal en 227 pacientes (68%). En 43 enfermos (13%) la úlcera era mayor de 2 cm. Los estigmas de sangrado encontrados en la endoscopia fueron: Forrest I, en 125 (38%) y Forrest II, 211 (62%). La hemostasia inicial se logró en 297 pacientes (88%). Requirieron cirugía urgente 22 enfermos (6,5%) y la mortalidad global de nuestra serie fue del 3%. En el análisis multivariante, las variables que se asociaron independientemente al fracaso de la terapéutica endoscópica fueron la afectación hemodinámica grave al ingreso (OR 11,8, p<0,001), el tamaño de la úlcera mayor a 2 cm (OR 6,95, p= 0,019) y la presencia de sangrado activo en la endoscopia (Forrest I) (OR 3,55, p=0,08). Conclusión: la terapéutica endoscópica es eficaz en la hemorragia digestiva alta por úlcera duodenal. Mediante una variable clínica, el estado hemodinámico y dos endoscópicas, los estigmas de sangrado y el tamaño de la úlcera, podemos seleccionar un grupo de enfermos con mayor riesgo de fracaso del tratamiento endoscópico (AU)
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