Choque séptico por Mycobacterium tuberculosis / Septic shock due to Mycobacterium tuberculosis

Resumen: La tuberculosis típicamente se considera una enfermedad crónica, aunque puede manifestarse de forma aguda, cuya manifestación se revisa en este caso clínico. La patogenia de la tuberculosis aguda suele estar relacionada con factores epidemiológicos y genéticos del huésped. El choque séptico debido a Mycobacterium tuberculosis es poco frecuente, pero está bien reconocido, se comporta de manera similar al choque séptico bacteriano, conocido como sepsis tuberculosa gravissima. Nuestra paciente ingresó con afectación hemodinámica y diagnóstico de choque séptico que evolucionó a insuficiencia multiorgánica; a pesar del tratamiento antimicrobiano y antituberculoso establecido, falleció a los cinco días del ingreso a la unidad de cuidados intensivos. El espectro de la enfermedad por M. tuberculosis dificulta el diagnóstico, a menos que la sospecha clínica sea alta, pero la alta mortalidad exige su consideración. El inicio temprano del tratamiento es decisivo para optimizar el resultado clínico.

Abstract: Tuberculosis is typically considered a chronic disease, although it can be manifested acutely, whose form is reviewed in this clinical case. The pathogenesis of acute tuberculosis is usually related to epidemiological and genetic factors of the host. Septic shock due to Mycobacterium tuberculosis is rare, but it is well recognized, behaving similarly to bacterial septic shock, known as sepsis tuberculosa gravissima. Our patient was admitted with hemodynamic compromise and diagnosis of septic shock that evolved to multiorganic failure; despite antimicrobial and antituberculous management, patient died five days after admission to the intensive care unit. The spectrum of M. tuberculosis disease makes diagnosis difficult, unless clinical suspicion is high, but high mortality requires consideration. The early start of therapy is decisive to optimize the clinical outcome.

[Interventions to control overweight and obesity in children and adolescents in Peru]. / Intervenciones para el control del sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el Perú

Overweight and obesity in children and adolescents represent a serious public health problem in Peru, with high costs for society that require the implementation of a set of public policies directed toward its control. Thus, interventions have been proposed as the regulation of advertising of unhealthy foods, self-regulation, the implementation of kiosks healthy and nutritional labeling. From the analysis of the problem of overweight and obesity in children and adolescents in Peru, this article is a narrative review of such interventions.

Efectividad de los bloqueadores solares en la prevención de las lesiones de piel no oncológicas / Effectiveness of sunscreens in the prevention of non-oncological skin lesions

ANTECEDENTES: El cáncer de piel es una de las neoplasias de alta importancia en salud pública, no solo por el incremento progresivo de su frecuencia, sino también por su importante repercusión a nivel de moratlidad, morbilidad y el subsecuente impacto económico en la sociedad. Asimismo, ha sido clasificado en dos grandes grupos: en melanoma y no melanoma, este último conformado por los carcinomas basocelular y espinocelular. Se han identificado una serie de factores de riesgo; como la exposición solar excesiva, los tipos de piel I y II, los cambios en un lunar previo, la tendencia a presentar pecas, la presencia de gran número de lunares, la inmunosupresión y antecedente personal o familiar de cáncer de piel, entre otras. En ese sentido, se han propuesto diversas actividades de prevención primaria, que incluyen campañas educativas dirigidas a disminuir o evitar la exposición solar e incrementar el uso de bloqueadores solares; así como actividades de prevención secundaria en búsqueda de un diagnóstico temprano por parte de los profesionales de la salud. Es importante, en dicho contexto que las políticas públicas sean informadas en la mejor evidencia disponible. Más aun, cuando existe controversia respecto al impacto de dichas intervenciones sobre el desarrollo de cáncer de piel. OBJETIVO: Evaluar la efectividad del uso de los bloqueadores solares en la prevención del melanoma maligno, carcinoma basocelular y carcinoma escamoso en la población general. METODOLOGÍA: Se realizó una sinopsis de revisiones sistemáticas (RS) siguiendo el modelo propuesto por Haynes et al. La búsqueda se realizó en MEDLINE y EMBASE hasta el 18 de enero 2013. Dos revisores independientes seleccionaron, después de la lectura de títulos y resúmenes, aquellos que cumplían con los criterios de inclusión y con el objetivo de la búsqueda. Después de la lectura en extenso, los dos revisores selecionaron los estudios que permanecerían en la sinopsis y extrajeron la información necesaria. En caso de haber discrepancias, un tercer investigador cumplió un rol dirimente. Se empleó la herramienta AMSTAR para la evaluación de la calidad de las RS. RESULTADOS: Se identificaron 38 artículos en MEDLINE y 23 en EMBASE. De estos, se seleccionaron 11 artículos, tras la evaluación de concordancia y la lectura de resúmenes y títulos. Posteriormente se realizó una lectura a texto completo, en la cual se excluyeron siete publicaciones debido a que correspondían a revisiones narrativas, a un modelo matemático de predicción de casos evitados o eran de baja calidad. No se encontró evidencia proveniente de revisiones sistemátcias de alta y media calidad sobre la asociación entre el uso de bloqueadores solares y el carcinoma espinocelular ni basocelular en población general. El uso de bloqueadores solares está asociado a un menor riesgo de carcinoma espinocelular en pacientes que tuvieron antecedentes de lesiones en piel inducidas por el sol, cuando la exposición solar no era intencional, En el análisis global no se encontró asociación entre el uso de bloqueadores y el riesgo de melanoma. En el análisis por subgrupos una de las revisiones encontró un leve efecto protector de los bloqueadores solares (OR: 0,76; IC95% [0,65-0,90]), cuando sólo se incluyeron en el análisis estudios que consideraban variables como la sensibilidad solar de la piel y antecedentes de quemaduras solares. Por otro lado, otra revisión encontró un mayor riesgo de melanoma en pacientes de países alejados del Ecuador (a más de 40° latitud) que usaban bloqueadores (OR: 1,6; IC95% [1,3­1,9]). CONCLUSIÓN: El uso de bloqueadores solares no es efectivo para la prevención de cáncer de piel en población general; pero es efectivo en la prevención de melanoma y carcinoma espinocelular en poblaciones específicas.(AU)

Intervenciones para el control del sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el Perú / Interventions to control overweight and obesity in children and adolescents in Peru

El sobrepeso y la obesidad en niños y adolescentes representa un serio problema de salud pública en el Perú, con elevados costos para la sociedad, esto hace necesaria la implementación de un conjunto de políticas públicas dirigidas hacia el control de dicho inconveniente. Así, se han propuesto intervenciones como la regulación de la publicidad de alimentos no saludables, su autorregulación, la implementación de quioscos saludables y el etiquetado nutricional. Desde el análisis de la problemática del sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en el Perú, el presente artículo hace una revisión narrativa de dichas intervenciones.

Overweight and obesity in children and adolescents represent a serious public health problem in Peru, with high costs for society that require the implementation of a set of public policies directed toward its control. Thus, interventions have been proposed as the regulation of advertising of unhealthy foods, self-regulation, the implementation of kiosks healthy and nutritional labeling. From the analysis of the problem of overweight and obesity in children and adolescents in Peru, this article is a narrative review of such interventions.