Changes in pressure pain sensitivity in latent myofascial trigger points in the upper trapezius muscle after a cervical spine manipulation in pain-free subjects.

OBJECTIVE: This study analyzed the immediate effects on pressure pain threshold (PPT) in latent myofascial trigger points (MTrPs) in the upper trapezius muscle of a single cervical spine manipulation directed at the C3 through C4 level. METHODS: Seventy-two volunteers (27 men and 46 women; mean age, 31 years; SD, 10 years) participated in this study. Subjects underwent a screening process to establish both the presence of MTrPs in the upper trapezius muscle as described by Simons et al (Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual, vol 2. 3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1999. p. 23-34) and the presence of intervertebral joint dysfunction at the C3 through C4 level by the lateral gliding test for the cervical spine. Subjects were divided randomly into 2 groups: manipulative group, which received a cervical spine manipulation directed at the C3 through C4 level, and a placebo group, which received a sham manual procedure. The outcome measure was the PPT on the MTrP in the upper trapezius muscle ipsilateral to the side of the joint dysfunction, which was assessed pretreatment and 1, 5, and 10 minutes posttreatment by an assessor blinded to the treatment allocation of the subject. RESULTS: The analysis of variance showed a significant effect for time (F = 5.157; P = .02) but not for side (F = 0.234; P = .63). Furthermore, an interaction between group and time was also found (F = 37.240; P < .001). The experimental group showed a trend toward an increase in PPT levels after the manipulative procedure, whereas the control group showed a trend toward a decrease in PPT. Positive within-group effect sizes ranging from medium to small were found in the manipulative group (0.1

Instalación del catéter de hemodiálisis por vía paraesternal / Hemodialysis catheter placement by parasternal cannulation

Los autores describen una técnica original para insertar el catéter central de alto flujo por vía transtorácica y extrapleural. El procedimiento fue empleado en cuatro pacientes que no tenían otra opción y que cursan con evolución promedio de tres meses sin complicaciones relacionadas con el abordaje. Se concluye que la técnica puede ser un recurso de utilidad en el trabajo del cirujano.

Análisis de factores de riesgo para morbi mortalidad en pacientes mayores de 80 años de edad tratados por patología quirúrgica electiva o de urgencia / Analysis of risk factors for morbidity and mortality in patients aged over 80 years coursing with pathologies secondary to elective or emergency surgery

Objetivo. Evaluar en un grupo de pacientes de más de 80 años de edad, sometidos a cirugía mayor, los factores de riesgo que pudieran incidir en la morbimortalidad. Diseño. Estudio prospectivo, observacional, longitudinal y descriptivo inferencial conducido entre septiembre de 1995 y septiembre de 1996. Sede. Hospital de tercer nivel de atención (especialidades). Pacientes y métodos. El grupo 1 estuvo constituido por 20 pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos electivos, el grupo 2 estuvo conformado por 60 pacientes sometidos a cirugía de urgencia. Evaluamos las siguientes variables: Edad, sexo, tipo de cirugía, condición física (clasificación de ASA), estimación general del índice de riesgo cardiaco (Clasificación Goldman), condición nutricional, problemas clínicos asociados, condiciones hemodinámicas preoperatorias, complicaciones postoperatorias (médicas y quirúrgicas) y mortalidad. Análisis estadístico. Prueba de chi cuadrada, prueba exacta de Fisher y se estimaron el riesgo relativo (RR) e intervalos de confianza (IC) al 95 por ciento. La mortalidad fue del 20 y 48 por ciento en los grupos 1 y 2 respectivamente. Las causas más frecuentes de muerte fueron falla orgánica múltiple e insuficiencia respiratoria. Conclusiones. Los pacientes más ancianos tienen múltiples factores en su contra, no sólo por la edad, los pacientes del sexo masculino tuvieron más tendencia a la morbi-mortalidad, los problemas clínicos asociados reducen las condiciones generales de salud y la reserva cardiopulmonar. La cirugía de urgencia, la presencia de hipoalbuminemia y la hipotensión transoperatoria también inducen mayor morbi-mortalidad. Es necesario identificar aquellos pacientes con factores de riesgo que puedan ser corregidos antes de la cirugía, aquellos pacientes con cuadros agudos se lese debe dar consideraciones especiales y evitar la hipotensión transoperatoria