Análisis de la seguridad clínica en las unidades de Alergología de la Comunidad Valenciana / Analysis of clinical safety in the Allergy Units of the Valencian Community

La introducción de procedimientos diagnósticos y terapéuticos que implican exposición alergénica conlleva riesgos. Para evaluar la seguridad clínica en las unidades de Alergología de la Comunidad Valenciana se diseñó y distribuyó un cuestionario anónimo, obteniendo respuesta de doce unidades hospitalarias y ocho centros de especialidades. La distribución de prestaciones entre los diversos entornos fue homogénea, así como la utilización de unidades de críticos, urgencias u hospitales de día para técnicas de mayor riesgo. La dotación de instrumentos relacionados con la seguridad es más amplia en las consultas hospitalarias e incluye fuente de oxígeno (91,7%), pulsioxímetro (75,0%) o monitor (8,3%), carro de paradas (91,7%) y desfibrilador (83,33%). El tiempo de respuesta para emergencias está pactado en el 50%. Sistemáticamente se revisa el material para resucitación y se firma consentimiento informado. La seguridad es más limitada en los centros de especialidades. Se deberían establecer las condiciones idóneas de seguridad clínica en Alergología (AU)

The introduction of new diagnostic and therapeutic procedures involving allergen exposure may increase the risk of allergic reactions. We designed and distributed an anonymous questionnaire among the allergy units of the Valencian Community in order to collect information on measures to ensure clinical safety. Twelve hospital outpatient clinics and 8 ambulatory care centres reported similar patterns of activities, including the use of critical care units, emergency rooms or day hospitals for higher risk techniques. The provision of security-related instruments is broader in hospital outpatient clinics and included: oxygen (91.7%), pulse oximeter (75.0%) or vital signs monitor (8.3%), resuscitation material (91.7%) and defibrillator (83.3%). The response time for emergencies is set in 50% of clinics. The resuscitation material is systematically reviewed and informed consent signed. Security is more limited in ambulatory care centres. It is necessary to set down the conditions for clinical safety in allergology (AU)

Heterogeneity in allergy to mollusks: a clinical-immunological study in a population from the North of Spain

Background: Allergy to mollusks has been the focus of fewer studies than allergy to crustaceans. Furthermore, allergy to mollusks is less well characterized. Objectives: To describe the clinical characteristics of mollusk-allergic patients, to identify the responsible allergens, and to assess crossreactivity. Methods: We performed a prospective multicenter study including 45 patients with mollusk allergy, which was diagnosed based on a suggestive clinical history and a positive skin test result with the agent involved. Fractions were identified using SDS-PAGE and immunoblotting. The proteins responsible were subsequently identified using mass spectrometry. ELISA inhibition studies were performed with mollusks, dust mites, and crustaceans. Results: We found that 25 patients (55%) were allergic to cephalopods, 14 (31%) to bivalves, and 11 (24%) to gastropods. Limpet was the third most frequent cause of allergy (15% of cases). In 31 patients (69%), the manifestation was systemic; 10 (22%) exhibited oral allergy syndrome, and 7 (15%) experienced contact urticaria. Most major allergens were found between 27 kDa and 47 kDa. ELISA inhibition assays revealed a high degree of inhibition of cephalopods and bivalves from all the groups of mollusks, mites, and crustaceans. Mass spectrometry identified tropomyosin, actin, and myosin as the major allergens. Conclusions: Cephalopods, especially squid, are the mollusks that most frequently trigger allergic symptoms. The very frequent occurrence of allergy to limpets is striking, given their low consumption in our area. It is worth highlighting the heterogeneity observed, exemplified by the gastropods. Tropomyosin appears to be responsible for the high cross-reactivity found between mollusks, mites, and crustaceans. Three new mollusk allergens were also identified, namely, actin, enolase, and a putative C1q domain-containing protein (AU)

Introducción: La alergia a moluscos ha sido menos estudiada y está peor caracterizada que la alergia a crustáceos. Objetivo: Describir las características clínicas de pacientes alérgicos a moluscos, identificar los alérgenos responsables y estudiar la reactividad cruzada entre ellos. Métodos: Estudio multicéntrico, prospectivo. Se incluyen 45 pacientes con alergia a moluscos, definida como una clínica sugestiva y prueba cutánea positiva con el molusco sospechoso. Se identificaron las bandas alergénicas mediante SDS-PAGE e inmunodetección. Las proteínas responsables se identificaron utilizando espectrometría de masas. Se realizaron ensayos de inhibición de ELISA entre moluscos, ácaros y crustáceos. Resultados: Veinticinco (55%) de los pacientes eran alérgicos a cefalópodos, 14 (31%) a bivalvos y 11 (24%) a gasterópodos. La lapa resultó ser la tercera causa de alergia (15% de los casos). Los síntomas fueron sistémicos en 31 pacientes (69%), diez (22%) tuvieron síndrome de alergia oral y siete (15%) urticaria de contacto. La mayoría de las bandas alergénicas estaban entre 27 y 47 kDa. Los ensayos de inhibición de ELISA mostraron un alto grado de inhibición de cefalópodos y bivalvos por parte de moluscos, ácaros y crustáceos. Mediante espectometría de masas se identificaron tropomiosina, actina y miosina como los alérgenos mayoritarios. Conclusiones: Los moluscos que con más frecuencia provocan reacciones alérgicas son los cefalópodos, especialmente el calamar. Llama la atención la elevada frecuencia de alergia a la lapa, a pesar de su bajo consumo. También hay que resaltar la heterogeneidad observada, por ejemplo en los gasterópodos. La tropomiosina parece ser responsable de la elevada reactividad cruzada encontrada entre moluscos, ácaros y crustáceos. Se han identificado tres nuevos alérgenos en los moluscos: actina, enolasa y putative C1q domain-containing protein (AU)

Clinical performance of commercial ISAC 112 allergen microarray versus noncommercial RIRAAF platform for the diagnosis of plant food and olive pollen allergies

No disponible

Is microarray analysis really useful and sufficient to diagnose nut allergy in the mediterranean area?

Background: Component-based diagnosis on multiplex platforms is widely used in food allergy but its clinical performance has not been evaluated in nut allergy. Objective: To assess the diagnostic performance of a commercial protein microarray in the determination of specific IgE (sIgE) in peanut, hazelnut, and walnut allergy. Methods: sIgE was measured in 36 peanut-allergic, 36 hazelnut-allergic, and 44 walnut-allergic patients by ISAC 112, and subsequently, sIgE against available components was determined by ImmunoCAP in patients with negative ISAC results. ImmunoCAP was also used to measure sIgE to Ara h 9, Cor a 8, and Jug r 3 in a subgroup of lipid transfer protein (LTP)-sensitized nut-allergic patients (positive skin prick test to LTP-enriched extract). sIgE levels by ImmunoCAP were compared with ISAC ranges. Results: Most peanut-, hazelnut-, and walnut-allergic patients were sensitized to the corresponding nut LTP (Ara h 9, 66.7%; Cor a 8, 80.5%; Jug r 3, 84% respectively). However, ISAC did not detect sIgE in 33.3% of peanut-allergic patients, 13.9% of hazelnut-allergic patients, or 13.6% of walnut-allergic patients. sIgE determination by ImmunoCAP detected sensitization to Ara h 9, Cor a 8, and Jug r 3 in, respectively, 61.5% of peanut-allergic patients, 60% of hazelnut-allergic patients, and 88.3% of walnut-allergic patients with negative ISAC results. In the subgroup of peach LTP-sensitized patients, Ara h 9 sIgE was detected in more cases by ImmunoCAP than by ISAC (94.4% vs 72.2%, P<.05). Similar rates of Cor a 8 and Jug r 3 sensitization were detected by both techniques. Conclusions: The diagnostic performance of ISAC was adequate for hazelnut and walnut allergy but not for peanut allergy. sIgE sensitivity against Ara h 9 in ISAC needs to be improved (AU)

Introducción: La utilidad clínica del diagnóstico por componentes no ha sido evaluada en el estudio de la alergia a frutos secos (FS). Objetivo: Evaluar la capacidad diagnóstica de una micromatriz comercial de proteínas alergénicas en la alergia a cacahuete, avellana y nuez. Métodos: Se determinó la sIgE en pacientes alérgicos a FS mediante la micromatriz ISAC 112, e ImmunoCAP en los pacientes con sIgE negativa frente a los componentes de ISAC. Además, se realizó ImmunoCAP frente a Ara h 9, Cor a 8 y Jug r 3 en un subgrupo de pacientes sensibilizados a LTP. La sIgE detectada por ImmunoCAP fue comparada con los rangos de ISAC. Resultados: La mayoría de los alérgicos a cacahuete (66,7%), avellana (80,5%) y nuez (84%) estaba sensibilizados a su LTP. Sin embargo, no se detectó sIgE frente a los componentes de ISAC en el 33,3% de alérgicos a cacahuete, 13,9% de alérgicos a avellana y 13,6% de los alérgicos a nuez. El ImmunoCAP permitió detectar sIgE a Ara h 9 en 61,5%, Cor a 8 en 60% y Jug r 3 en 83,3% de los ISAC negativo. En el subgrupo LTP, ImmunoCAP (94,4%) fue superior a ISAC (72,2%) en la detección de sIgE a Ara h 9 (p<0,05). La sIgE frente a Cor a 8 y Jug r 3 fue detectada de forma similar por ambas técnicas. Conclusiones: La micromatriz ISAC es adecuada para el diagnóstico de alergia a avellana y nuez. La sensibilidad del componente Ara h 9 de ISAC debe ser mejorada (AU)

Is the ISAC 112 microarray useful in the diagnosis of pollinosis in Spain?

Background: Multiple sensitization is frequent among pollen-allergic patients. The goal of this study was to determine the diagnostic accuracy of the ImmunoCAP ISAC 112 (ISAC112) microarray in allergy to pollen from several taxa and its clinical utility in a Spanish population. Methods: Specific IgE was determined in 390 pollen-allergic patients using the ISAC112 microarray. Diagnostic accuracy (sensitivity, specificity, predictive values, and area under the ROC curve) was calculated for the diagnosis of allergy to pollen from grass (n=49), cypress (n=75), olive tree (n=33), plane tree (n=63), and pellitory of the wall (n=17) and compared with that of the singleplex ImmunoCAP immunoassay. Results: The sensitivity of the ISAC112 microarray ranged from 68.2% for allergy to plane tree pollen to 93.9% for allergy to grass pollen. The specificity was >90%. The AUC for the diagnosis of allergy to plane tree pollen was 0.798, whereas the AUC for the remaining cases was ≥0.876. The accuracy of ISAC112 was higher than that of ImmunoCAP for plane tree pollen and similar for the remaining pollens. The frequency of sensitization to most species-specific allergenic components and profilins varied between the different geographical regions studied. A total of 73% of pollen-allergic patients were sensitized to species-specific components of more than 1 pollen type. Conclusions: The ISAC112 microarray is an accurate tool for the diagnosis of allergy to pollen from grass, cypress, olive tree, plane tree, and pellitory of the wall. The features of the ISAC112 microarray are similar or superior (in the case of plane tree pollen) to those of ImmunoCAP. This microarray is particularly useful for the etiologic diagnosis of pollinosis in patients sensitized to multiple pollen species whose pollination periods overlap (AU)

Introducción: La sensibilización a múltiples pólenes es frecuente entre los pacientes alérgicos a polen. El objetivo de este estudio fue determinar la exactitud diagnóstica de la micromatriz ImmunoCAP ISAC 112 (ISAC112) en alergia a polen de diversos taxones y su utilidad clínica en una población española. Métodos: Se determinó IgE específica mediante ISAC112 en 390 pacientes polínicos. Se calculó su exactitud diagnóstica (sensibilidad, especificidad, valores predictivos y área bajo la curva ROC) para el diagnóstico de alergia a polen de gramíneas (n=49), ciprés (n=75), olivo (n=33), plátano de sombra (n=63) y parietaria (n=17) y se comparó con la de ImmunoCAP monocomponente (CAP). Resultados: La sensibilidad de ISAC112 osciló entre 68,2% para alergia a polen de plátano de sombra y 93,9% a polen de gramíneas. La especificidad se situó por encima del 90% en todos los casos. El área bajo la curva (AUC) de la curva ROC para diagnóstico de alergia a polen de plátano fue de 0,798. El resto de AUC fueron ≥ 0,876. La exactitud diagnóstica de ISAC112 fue superior a la de CAP para la alergia a polen de plátano de sombra y similar para el resto de pólenes estudiados. La frecuencia de sensibilización a la mayoría de componentes alergénicos genuinos y a profilinas varió entre las diferentes zonas. El 73 % de los pacientes polínicos estaban sensibilizados a componentes genuinos de más de un tipo polínico. Conclusiones: ISAC112 es una herramienta exacta para el diagnóstico de alergia al polen de gramíneas, ciprés, olivo, plátano de sombra y parietaria, con prestaciones similares o superiores, en el caso de alergia a polen de plátano de sombra, a las de CAP. Es especialmente útil para el diagnóstico etiológico de la polinosis en pacientes con sensibilizaciones a múltiples pólenes con periodos de polinización solapados (AU)

Are basophil activation and sulphidoleukotriene determination useful tests for monitoring patients with peach allergy receiving sublingual immunotherapy with a pru p 3-enriched peach extract?

Introduction: Treatment of food allergy essentially consists of food avoidance, but immunotherapy with food is emerging as a new therapeutic option. Objective: To evaluate clinical improvement and immunological changes in patients with peach allergy following sublingual immunotherapy (SLIT) with a Pru p 3 quantified peach extract. Methods: A randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial with peach SLIT was conducted. We assessed clinical efficacy after 6 months of treatment by means of double-blind, placebo-controlled oral challenges with peach and also evaluated immunological changes (basophil activation test [BAT] and determination of sulphidoleukotriene production) following stimulation with peach peel and pulp, rPru p 3, rMal d 1, and rMal d 4 stimulation. We also measured specific IgE and IgG4 to Pru p 3. Results: After 6 months of SLIT (T6), the active group showed a 3-fold improvement in tolerance to Pru p 3 and a significant increase in IgE to rPru p 3 and in sLT production following stimulation with peach peel and rPru p 3. There was also a significant increase in BAT results after stimulation with rPru p 3 at 1 month of SLIT (T1). Statistically significant between-group differences were only observed for BAT with peach peel and pulp at T1 and T6 and for BAT with rPru p 3 at T6. No changes were observed in BAT with rMal d 1 or rMal d 4 or in IgG4 levels to nPru p 3. Conclusions: SLIT with a Pru p 3 quantified peach extract is clinically effective and leads to an increase in basophil activation and sulphidoleukotriene production following stimulation with rPru p 3 and peach peel in the first months of treatment (AU)

Introducción: El tratamiento de la alergia alimentaria se basa en la evitación del alimento. La inmunoterapia con alimentos está emergiendo como una nueva opción terapéutica. Evaluar la mejoría clínica y los cambios inmunológicos de una inmunoterapia sublingual (ITSL) de melocotón (cuantificada en Pru p 3) en pacientes con alergia a melocotón. Métodos: Ensayo clínico doble-ciego controlado con placebo con una SLIT de melocotón. Valoramos la eficacia clínica a los 6 meses del tratamiento mediante provocaciones orales doble-ciego controladas con placebo (PODCCP) y los cambios inmunológicos (test de activación de basófilos -BAT- y liberación de sulfidoleucotrienos -sLT-) tras estimulación celular con piel y pulpa de melocotón, rPru p 3, rMal d 1 y rMal d 4, IgE e IgG4 a Pru p 3. Resultados: A los 6 meses del tratamiento (T6), la tolerancia a Pru p 3 mediante PODCCP en el grupo activo fue 3 veces superior a la basal (T0), se observó un incremento significativo en la IgE específica a rPru p 3 y en la liberación de sLT tras estimulación con piel de melocotón y rPru p 3, así como en el TAB tras estimulación con rPru p 3 al mes del tratamiento (T1). Se observaron diferencias intergrupo (activo-placebo) en T1 y T6 para piel y pulpa de melocotón y en T6 para rPru p 3 mediante TAB. No se observaron modificaciones en rMal d 1 y rMal d 4 o en los niveles de IgG4 a nPru p 3. Conclusiones: La ITSL con un extracto de melocotón cuantificado en Pru p 3, es clínicamente efectiva y provoca un incremento en la activación basófila y en la liberación de sLT tras estimulación celular con rPru p 3 y piel de melocotón en los primeros meses de tratamiento (AU)

Asociaciones de pacientes alérgicos y asmáticos en Europa / Associations of allergic and asthmatic patients in Europe

Las asociaciones de pacientes son ONG que surgen como consecuencia de las necesidades de los pacientes con enfermedades crónicas que no pueden ser solucionadas en la consulta del médico. En su inicio, el papel del personal sanitario en la tutela y colaboración con las mismas es fundamental, y sus objetivos e intereses son coincidentes en gran parte. Su buen funcionamiento favorece tanto a los pacientes como, indirectamente, a los profesionales sanitarios relacionados con ellos. No obstante, debemos tener en cuenta que estos intereses no son los mismos y, en ocasiones, pueden ser netamente divergentes, por lo que la independencia de estas asociaciones es algo irrenunciable, y se va gestando conforme la asociación va creciendo de tamaño y, por lo tanto, de influencia social (AU)

Nuevas técnicas en el estudio del asma / New techniques in the study of asthma

El asma es consecuencia de la inflamación crónica de la vía aérea que se manifiesta funcionalmente como obstrucción variable al flujo aéreo e hiperreactividad bronquial. Con relativa frecuencia no disponemos de índices objetivos que nos permitan diagnosticar y controlar la enfermedad. Este artículo revisa técnicas adicionales de evaluación del funcionalismo pulmonar (provocación bronquial con adenosín-monofosfato, cuantificación de la resistencia al flujo aéreo por oscilometría de impulsos o pletismografía corporal) y de la respuesta inmunoinflamatoria bronquial (inducción de esputo, condensación de aire exhalado, monitorización de óxido nítrico en aire exhalado) y nuestra experiencia con su utilización. (AU)

Anafilaxia / Anaphylaxis

La anafilaxia es un cuadro clínico potencialmente mortal, infradiagnosticado. Los agentes desencadenantes más frecuentes son los fármacos y los alimentos. El tratamiento inmediato correcto con adrenalina, aunque se sabe que está claramente indicado, no se realiza con la frecuencia deseada debido fundamentalmente al elevado número de casos de anafilaxia que no se diagnostican como tales. En los pacientes que ya han sufrido un primer episodio de anafilaxia, el diagnóstico etiológico posterior es crucial para evitar la aparición de nuevos episodios. La única situación de anafilaxia en la que hay que valorar inmunoterapia con el alergeno, es aquella en la que el agente causal es el veneno de himenópteros (AU)

Inmunoterapia con pautas agrupadas / Immunotherapy with grouped doses

Tras haber sido demostradas la eficacia y la seguridad de la inmunoterapia con extractos alergénicos, en los últimos años se ha hecho patente la necesidad de perfeccionar aquellos aspectos del tratamiento que son mejorables, como es su forma de dosificación. La pauta convencional de la inmunoterapia subcutánea en la fase de incremento de dosis es lenta en alcanzar la dosis considerada eficaz. Por ello se han venido ensayando otras pautas alternativas a la convencional, como las pautas agrupadas, que acorten este periodo de incremento de dosis. Siempre y cuando se garantice la seguridad del tratamiento estas pautas ofrecen las ventajas de reducir el gasto económico y de tiempo, de disminuir la incomodidad del tratamiento y mejorar la adherencia del paciente al mismo y, posiblemente, de alcanzar la eficacia clínica más rápidamente. Sin embargo, no es fácil determinar la pauta de administración idónea (más corta y con el menor número de reacciones adversas) y en este artículo se revisan los problemas existentes a la hora de diseñar estas pautas agrupadas. Por último, se presentan los resultados de un estudio comparativo entre la pauta convencional y una pauta agrupada, de diseño doble ciego, realizado por nosotros, en el que se demuestra que la pauta agrupada es más rápida en conseguir la eficacia clínica deseada, adelanta en el tiempo la disminución de la sensibilidad cutánea al alergeno y la modificación de los parámetros inmunológicos, todo ello con una frecuencia de reacciones adversas baja y similar a la registrada con la pauta convencional (AU)

Tratamiento de la alergia a hongos / Treatment of allergy to mushrooms

El tratamiento de los enfermos con alergia respiratoria se basa en medidas de control ambiental, tratamiento farmacológico e inmunoterapia. En nuestro medio, los hongos representan la tercera causa de enfermedad respiratoria alérgica, siendo principalmente el género Alternaria el más frecuentemente implicado. Sin embargo, debido a que presentan grandes dificultades en el diagnóstico y tratamiento específico, existen pocos estudios controlados sobre inmunoterapia con extractos fúngicos. Se realizó un ensayo clínico con un extracto adecuado, estandarizado biológicamente, para el diagnóstico y tratamiento de los enfermos alérgicos a Alternaria. En una segunda fase se determinó la dosis máxima tolerada de dicho extracto administrado mediante inmunoterapia, en preparación depot y en pauta convencional, que fue de 0,1 mg/ml de Alt a 1. Esta dosis se estableció como dosis de mantenimiento en la siguiente fase (ensayo doble ciego controlado con placebo), en la cual se determinó la eficacia y seguridad de la inmunoterapia con ese extracto, administrado en inmunoterapia a la dosis de mantenimiento referida, a 28 pacientes con rinitis y/o asma por alergia a Alternaria. Todos los pacientes alcanzaron la dosis preestablecida de mantenimiento de 1670 UBE. El tratamiento resultó eficaz, produciéndose una mejoría en los síntomas, función respiratoria, evaluación subjetiva del paciente y del médico y severidad de la enfermedad. La respuesta inmunológica apoyó la eficacia clínica, con un aumento de la IgG y un descenso de la IgE a lo largo del estudio. La tolerancia del tratamiento fue excelente, registrándose únicamente dos reacciones sistémicas leves en las 711 dosis administradas (0,28 por ciento reacciones/dosis administradas). (AU)

Síndrome del nervio auriculotemporal. Diagnóstico diferencial con alergia alimentaria / Auriculotemporal nerve syndrome. Differential diagnosis to food allergy

Fundamento: El síndrome del nervio auriculotemporal se caracteriza por la aparición de eritema, sudoración, calor y dolor, localizados en el área de distribución cutánea del nervio auriculotemporal, como respuesta a estímulos gustatorios y es consecuencia del daño de las fibras parasimpáticas de dicho nervio. Pacientes y métodos: Se presentan tres niños de 6 meses, 4 y 11 años, en los que aparecía eritema facial coincidiendo con la ingesta de múltiples alimentos en el caso de los dos de mayor edad y al comer papilla de frutas en el lactante. Todos tenían el antecedente de parto asistido con forceps. Se realizó pricktest con el grupo de alimentos estándar, cereales, pescados, frutas y leche y en los dos de más edad prickprick con gominolas y cebolleta encurtida. Se determinó la IgE sérica específica frente a algunos de los alimentos implicados y se llevó a cabo una prueba de provocación abierta, masticando gominolas en los dos mayores e ingiriendo papilla de frutas en el lactante. Resultados: En los tres pacientes los test in vivo con los alimentos mencionados fueron negativos. No se detectó IgE sérica específica frente a ningún alimento. La prueba de provocación fue positiva, con reproducción de los síntomas. Conclusiones: El síndrome de Frey en la infancia coincide con la introducción de los alimentos sólidos en la dieta, y plantean el diagnóstico diferencial con alergia alimentaria. La mayoría de casos descritos en niños son consecuencia de un traumatismo durante el parto asistido con forceps. En la edad pediátrica se trata de un proceso benigno y no requiere tratamiento, por lo que un diagnóstico correcto evita dietas inadecuadas de exclusión alimentaria. (AU)