Isquemia arterial como forma de presentación de una embolia pulmonar múltiple / Arterial ischemia as first manifestation of multiple venous thromboembolism

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Prognostic value of clinical and morphologic findings in short-term evolution of aortic intramural haematoma. Therapeutic implications.

AIMS: Intramural haematoma (IMH) forms part of the acute aortic syndrome presenting physiopathologic and evolutive patterns different from those of aortic dissection. The aim of this study was to determine the mortality and predictive factors of IMH in the first 3 months of evolution. METHODS AND RESULTS: Sixty-eight consecutive patients diagnosed of IMH (12 type A, 56 type B) were prospectively studied. Ten patients (eight type A, two type B) were surgically treated for clinical or haemodynamic evolution. Mortality rate was 19% (six type A and seven type B): five surgically treated (three type A, two type B) and eight medically treated (three type A, five type B). No relationship was observed between clinical variables and evolution. Maximum aortic diameter was greater in the group of patients who died (65.5+/-14.4 mm vs 46.0+/-7.6 mm; P<0.0001). Mortality rate in patients with aortic diameter >50 mm was 50% (P<0.0001). Significant periaortic bleeding was mortality-related (47%; P<0.005). Multivariate analysis showed only a significant relationship between mortality and maximum aortic diameter >50 mm (OR=11.33; P<0.005) and ascending aorta involvement (OR=11.18; P<0.05). CONCLUSION: Intramural haematoma mortality in the first 3 months of evolution is high (19%). Maximum aortic diameter >50 mm and ascending aorta involvement are predictive of early mortality.

Long-term follow-up of aortic intramural hematoma: predictors of outcome.

BACKGROUND: Aortic intramural hematoma (IMH) evolves very dynamically in the short-term to regression, dissection, or aortic rupture. The aim of the present study was to assess the long-term clinical and morphological evolution of medically treated IMH. METHODS AND RESULTS: Fifty of 68 consecutive patients with aortic IMH monitored clinically and by imaging techniques at 3, 6, and 12 months and annually thereafter were prospectively studied. Mean follow-up was 45+/-31 months. In the first 6 months, total IMH regression was observed in 14 and progression to aortic dissection in 18 patients; in 14 of these, the dissection was localized, and 12 later developed pseudoaneurysm. At the end of follow-up, the IMH had regressed completely without dilatation in 17 patients (34%), progressed to classical dissection in 6 (12%), evolved to fusiform aneurysm in 11 (22%), evolved to saccular aneurysm in 4 (8%), and evolved to pseudoaneurysm in 12 (24%). Evolution to dissection was related to echolucency (P<0.02) and to longitudinal extension of IMH (P<0.01). Multivariate analysis showed an independent association between regression and smaller maximum aortic diameter and between aneurysm formation and atherosclerotic ulcerated plaque and absence of echolucent areas in IMH. CONCLUSIONS: The most frequent long-term evolution of IMH is to aortic aneurysm or pseudoaneurysm. Complete regression without changes in aorta size is observed in one third of cases, and progression to classical dissection is less common. A normal aortic diameter in the acute phase is the best predictor of IMH regression without complications, and absence of echolucent areas and atherosclerotic ulcerated plaque are associated with evolution to aortic aneurysm.

[Non-bacterial thrombotic endocarditis of the aortic valve in a young woman]. / Endocarditis trombótica no bacteriana sobre válvula aórtica en mujer joven.

A 40-year-old woman without heart disease suffered two embolic episodes in both legs due to a thrombus of the aortic valve. Transesophageal echocardiography performed after the first episode was considered normal, but a second study performed after the second embolism demonstrated a thrombus in the non-coronary leaflet that failed to resolve with the intravenous administration of heparin for two weeks. Surgical excision of the mass revealed a thrombus on an otherwise healthy aortic valve. The case is interesting because it is an exceptional cause of systemic embolism and the patient did not present a prothrombotic status in coagulation studies. The 3 years of follow-up was uneventful.

Endocarditis trombótica no bacteriana sobre válvula aórtica en mujer joven / Non-bacterial thrombotic endocarditis of the aortic valve in a young woman

Se describe el caso de una paciente joven que, sin cardiopatía previa, presentó 2 episodios embólicos en ambas piernas debido a un trombo en la válvula aórtica. Aunque el estudio con ecocardiograma transesofágico después del primer accidente embólico fue considerado normal, después de la segunda embolia aquél puso de manifiesto la presencia de una imagen vegetante de gran tamaño en la sigmoidea no coronaria, que no se resolvió con 2 semanas de anticoagulación con heparina sódica. Se decidió efectuar una escisión quirúrgica de la masa comprobándose que se trataba de un trombo sobre la válvula aórtica sana. El caso es relevante por su infrecuencia y porque el estudio de trombofilia no evidenció estado protombótico (AU)

Transesophageal echocardiography in the diagnosis of acute aortic syndrome.

In recent years, technological advances in echocardiography have led to improvements in the diagnosis of acute aortic disease. With transesophageal echocardiography (TEE) and, particularly, bi- and multiplane probes, the physiopathologic understanding of these diseases has widened. Thus, new entities such as penetrating ulcer and intramural hematoma have been described and differentiated from classical aortic dissection.

[Predictive factors of abnormal dynamic intraventricular gradient after valve replacement in severe aortic stenosis]. / Aparición de gradiente dinámico intraventricular después de la sustitución valvular aórtica en pacientes con estenosis aórtica severa.

INTRODUCTION: Dynamic intraventricular gradients (DIG) after valve replacement in severe aortic stenosis have been reported, although the incidence of DIG and clinical signs are still poorly understood.Aim. To evaluate the incidence of DIG)and determine risk factors and associated morbimortality. PATIENTS AND METHOD: One hundred nine consecutive patients with severe aortic valve stenosis undergoing valve replacement were studied prospectively by echocardiography to detect the postoperative appearance of DIG, defined as a maximum flow velocity >/= 2.5 m/s. RESULTS: Sixteen patients (14.9%) developed postoperative DIG. Significant differences between the patients with or without DIG were found for ventricular diameter (left end-diastolic ventricular diameter (LEDVD) 43.2 vs. 47.7 mm, respectively, p < 0.001; left end-systolic ventricular diameter (LESVD) 21 vs. 29 mm, p < 0.001); left ventricular mass index (165 vs. 193 g/m(2), p < 0.05); mean aortic valve gradient (68 vs. 59 mmHg, p < 0.01),; ejection fraction (73 vs. 61%, p < 0.001). No significant differences were found with respect to ventricular wall thicknesses (septal 16.3 vs. 15.7; posterior 14.37 vs. 14.62), the presence of aortic insufficiency, or other postoperative factors (anemia, inotropic agents, etc.). CONCLUSIONS: DIG after aortic valve replacement to treat severe stenosis is not unusual (15%). DIG is usually found at a midventricular location, close to the septum. In patients with postoperative DIG the most common associated factors were small LEDVD, high ejection fractions and ratios of intraventricular septal to posterior wall ratios, high valve gradients and small left ventricular masses. Preoperative echocardiography can identify patients with a higher risk of developing DIG after aortic valve replacement.

Aparición de gradiente dinámico intraventricular después de la sustitución valvular aórtica en pacientes con estenosis aórtica severa / Predictive Factors of Abnormal Dynamic Intraventricular Gradient After Valve Replacement in Severe Aortic Stenosis

Introducción. Se conoce la existencia de un gradiente dinámico intraventricular (GDI) en el postoperatorio de recambio valvular aórtico, aunque se desconoce la incidencia del mismo, así como los factores determinantes de su presentación. Objetivos. Determinar la incidencia de aparición de GDI, así como los posibles factores predictivos y la existencia de morbimortalidad asociada a este proceso. Pacientes y método. Se ha realizado un estudio prospectivo mediante ecocardiografía-Doppler en 109 pacientes con estenosis aórtica valvular severa sometidos consecutivamente a recambio valvular y se ha valorado la aparición durante el período postoperatorio de GDI, definido por una velocidad máxima superior a 2,5 m/s.Resultados. Se observó la aparición de GDI durante el postoperatorio en 16 pacientes (14,9 por ciento del total). Se encontraron diferencias significativas entre los pacientes que desarrollaron o no GDI con respecto a los diámetros ventriculares: diámetro telediástolico del ventrículo izquierdo (DTDVI) de 43,2 frente a 47,7 mm, respectivamente; p < 0,001; diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo (DTSVI) de 21 frente a 29 mm; p < 0,001, el índice de masa del VI de 165 frente a 193 g/m2; p < 0,05; el gradiente medio transvalvular de 68 frente a 59 mmHg; p < 0,01; y la fracción de eyección de 73 frente a 61 por ciento; p < 0,001. No se encontraron diferencias significativas en cuanto al grosor de las paredes ventriculares (TIV de 16,3 frente a 15,7; PP de 14,37 frente a 14,62), ni en la existencia de insuficiencia aórtica, ni en otros factores clínicos postoperatorios (anemización, fármacos inotrópicos, etc.).Conclusiones. Durante el postoperatorio del recambio valvular por estenosis aórtica severa aparece GDI en un número no despreciable de pacientes (15 por ciento). Habitualmente su localización es mesoventricuar. Los factores asociados a esta aparición de gradiente intraventricular fueron: DTDVI pequeños, fracciones de acortamiento altas, fracciones de eyección elevadas, relación tabique interventricular/pared posterior (TIV/PP) elevada, gradiente valvular elevado y masa del ventrículo izquierdo pequeña. El ecocardiograma preoperatorio permite identificar a los pacientes con riesgo de presentar GDI (AU)

Valor del ecocardiograma-doppler en el pronóstico y en el seguimiento de la miocardiopatía hipertrófica / Value of Doppler-Echo for the Prognosis and Follow Up of Hypertrophic Cardiomyopathy

Introducción y objetivos. El objetivo del presente estudio fue analizar el valor pronóstico y la evolución del ecocardiograma-Doppler en una población hospitalaria adulta con miocardiopatía hipertrófica (MH).Métodos. Se estudiaron 119 pacientes consecutivos diagnosticados de MH (52 ñ 12 años, 60 mujeres) durante un seguimiento medio de 9,7 ñ 6,7 años. La evolución ecocardiográfica se analizó en los 104 pacientes (67 con obstrucción dinámica) en quienes se disponía al menos de 2 ecocardiogramas con un intervalo de 3,7 ñ 3 años (uno a 7 años) entre ambas exploraciones. Resultados. Durante el seguimiento 7 pacientes fallecieron y 31 presentaron complicaciones severas (siete fallecimientos, 15, síncope, cuatro, angina grado IV, tres, disnea grado IV y dos, infarto). La presencia de insuficiencia mitral (p = 0,001) y un gradiente dinámico superior a 50 mmHg (p = 0,02) fueron predictores de mortalidad, y un índice de aurícula izquierda superior a 25 mm/m2 (p = 0,028), de complicaciones severas. En un 15 por ciento de los pacientes con MH no obstructiva en el primer registro ésta pasó a ser obstructiva en el último registro. También se observó un incremento del número de pacientes con insuficiencia mitral (el 80 frente al 66 por ciento; p = 0,01) y en su severidad (p = 0,038) durante el seguimiento. Conclusiones. La presencia de insuficiencia mitral, de gradiente dinámico superior a 50 mmHg, y un índice de aurícula izquierda superior a 25 mm/m2 son variables de mal pronóstico en los pacientes adultos con MH. Durante el seguimiento se observa la evolución a formas obstructivas en un 15 por ciento de las MH no obstructivas y una tendencia a la progresión de la insuficiencia mitral (AU)

Clasificación morfológica de la miocardiopatía hipertrófica mediante tomogammagrafía miocárdica. Comparación con la clasificación ecocardiográfica / Morphologic Classification of Hypertrophic Cardiomyopathy with Myocardial Single Photon Emission Tomography. Comparison to Echocardiographic Classification

Introducción y objetivos. El propósito de este estudio ha sido comparar los diferentes tipos morfológicos de miocardiopatía hipertrófica observados mediante tomogammagrafía miocárdica de perfusión con los del ecocardiograma. Material y métodos. En 76 de 119 pacientes (64 por ciento) con miocardiopatía hipertrófica, el ecocardiograma permitió una aceptable visualización de todos los segmentos del ventrículo izquierdo en la proyección paraesternal transversal y la asignación de los pacientes a alguno de los 6 tipos morfológicos clásicos: tipo I (hipertrofia septal anterior), tipo II (hipertrofia septal anterior y septal posterior), tipo III (hipertrofia septal y anterolateral), tipo IV (hipertrofia septal posterior y/o anterolateral), tipo V (hipertrofia concéntrica) y tipo VI (hipertrofia apical). Sin conocimiento de los datos ecocardiográficos, dos observadores experimentados intentaron asignar con las imágenes del eje corto de la tomogammagrafía miocárdica de perfusión en reposo con 9 9 mTc-tetrofosmina a alguno de estos tipos. Resultados. La concordancia global entre las dos técnicas fue del 75 por ciento. El tipo III fue el más frecuente, tanto en el ecocardiograma (76 por ciento) como en la tomografía miocárdica de perfusión (74 por ciento), aunque también fue el que originó la mayoría de discrepancias. Con la tomogammagrafía miocárdica de perfusión se observó en 4 pacientes una hipertrofia localizada en la región septal e inferior que no correspondía a ninguno de los 6 tipos de la clasificación ecocardiográfica clásica y que por ecocardiograma había sido clasificada como tipo III en 3 casos y en 1 como tipo V. Conclusiones. Se observó concordancia entre el ecocardiograma y la tomogammagrafía miocárdica de perfusión en la clasificación morfológica de la mayoría (75 por ciento) de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica, aunque se hallaron discrepancias con respecto al ecocardiograma, sobre todo en el tipo III (AU)