Rapid urease test utility for Helicobacter pylori infection diagnosis in gastric ulcer disease.

BACKGROUND/AIMS: To establish rapid urease test utility for initial diagnosis of Helicobacter pylori infection in gastric ulcer patients and to determine the best site for sampling for gastric biopsies. METHODOLOGY: Seventy consecutive gastric ulcer patients were prospectively studied. All these patients underwent three biopsies from both antrum and body (two for hematoxylin-eosin staining and one for rapid urease test -Jatrox H. p. Test-). Likewise, IgG ELISA serology and 13C-urea breath test were carried out. Gold standard for H. pylori infection was defined as two or more tests (i.e., histology, serology, breath test) with positive results. RESULTS: Rapid urease test yielded 96.8% sensitivity (95% CI = 89-99%) and 100% (66-100%) specificity when using biopsy specimens from the body, with identical results when biopsy specimens from both antrum and body were considered together. However, when only biopsy specimens from the antrum were used, sensitivity dropped to 72.6% (60-82%) and specificity was 100% (66-100%). As far as concordance between rapid urease test and histology is concerned, we found a "proportion of positive agreement" of 0.78 for the antrum, with 0.46 kappa statistic (P < 0.0001) and 15 McNemar statistic (P < 0.0001). For the gastric body, "proportion of positive agreement" was 0.98, with 0.94 kappa statistic (P < 0.0001) and 1 McNemar statistic (P = 0.3). Larger (P < 0.01) prevalence of both glandular atrophy (17.8%, 11-28%) and intestinal metaplasia (68.5%, 57-78%) was observed in the antrum in comparison with that in the body (4.1%, 1-11%; and 16.4%, 10-26%, respectively). CONCLUSIONS: Biopsy specimens from the body should always be obtained when the rapid urease test is performed to diagnose H. pylori infection in gastric ulcer, since this procedure is less accurate when biopsy specimens from the antrum are used, probably due to larger prevalence of both glandular atrophy and intestinal metaplasia in the latter site. Likewise, it seems that rapid urease test from body biopsies is sufficient to reach a reliable infection diagnosis in gastric ulcer patients as this procedure performed with antrum biopsies fails to improve its overall results.

Efecto de la erradicación de Helicobacter pylori sobre la recurrencia de la úlcera gástrica a lo largo de 12 meses / Effect of Helicobacter pylori eradication on gastric ulcer recurrence. A 12 month follow-up study

Fundamento: Valorar la influencia de la erradicación de Helicobacter pylori sobre la incidencia de recurrencias ulcerosas durante un período de seguimiento de 12 meses en enfermos con úlcera gástrica. Pacientes y métodos: Se estudiaron prospectivamente a 73 enfermos con úlcera gástrica. Durante la endoscopia se tomaron, tanto de antro como de cuerpo, dos biopsias para estudio histológico (hematoxilina-eosina) y una para test rápido de la ureasa. También se realizaron serología y prueba del aliento con urea-13C. Cincuenta y seis pacientes infectados por H. pylori fueron seguidos tras administrar una terapia erradicadora con omeprazol, claritromicina y amoxicilina. Inmediatamente después de completar el tratamiento erradicador, se llevó a cabo una endoscopia de control de la cicatrización. Al mes de finalizar la terapia se realizó una segunda endoscopia con estudio histológico y un test del aliento (se definió la erradicación como la ausencia de H. pylori por ambas técnicas). Finalmente, para estudiar las recurrencias ulcerosas se efectuó de nuevo una endoscopia a los 6 y 12 meses. Resultados: La edad media de los pacientes estudiados fue de 54 ñ 13 años, y el 69 por ciento eran varones. La tasa acumulada de recurrencias ulcerosas a los 12 meses en los grupos con éxito y fracaso erradicador fue, respectivamente, del 2,3 por ciento (IC del 95 por ciento, 0-12 por ciento) y del 70 por ciento (IC del 95 por ciento, 34-93 por ciento) (*2: 23,9; p < 0,0001). La comparación de las curvas de Kaplan-Meier para la recurrencia ulcerosa en función de la erradicación de H. pylori demostró diferencias significativas (prueba de log-rank; *2: 33,8; p < 0,0001). Uno de los pacientes en los que se erradicó el germen presentó recidiva ulcerosa coincidiendo con la toma de ácido acetilsalicílico y sin objetivarse recurrencia de la infección. Conclusiones: La erradicación de H. pylori se asocia con una drástica reducción de la recidiva de la úlcera gástrica, con una tasa de recurrencia acumulada durante 12 meses de sólo el 2,3 por ciento. Esto indica que podría lograrse la curación definitiva de esta enfermedad mediante la erradicación del microorganismo (AU)