Effectiveness of smoking cessation intervention based on the ABC Approach in patients with TB.

SETTING: Urban setting in the Philippines. OBJECTIVE: To assess the effectiveness of the ABC Approach developed by The Union as a tobacco-smoking cessation intervention for TB patients at a primary healthcare level in an urban setting in the Philippines. DESIGN: We set up an intervention group whose patients with TB received the ABC approach and a control group of patients with TB receiving only routine health education in Manila, The Philippines. We collected smoking status and the domestic secondhand-smoking (SHS) status data from patients with TB at months 0, 2, 4, 6, 8, and 12. TB treatment outcome data were also collected. RESULTS: Patients with TB (n = 2,174) were enrolled upon TB registration. Smoking rates were consistently low in the intervention group (3.9% vs. 8.7% at Month 6). The odds ratios of both tobacco-smoking status and domestic SHS status in the intervention group were significantly lower than those in the control group (tobacco-smoking status: P < 0.001, domestic SHS status: P < 0.01). TB treatment success rates were similar between the groups (85.0% vs. 87.3%; P = 0.201). CONCLUSION: The ABC approach successfully reduced tobacco-smoking rates, maintained low domestic SHS rates and TB treatment success rates in the Philippines.

CADRE: Cadre urbain aux Philippines. OBJECTIF: Évaluer l'efficacité de l'approche ABC développée par L'Union en tant qu'intervention de sevrage tabagique pour les patients atteints de TB au niveau des soins de santé primaires en milieu urbain aux Philippines. MÉTHODE: Nous avons mis en place un groupe d'intervention dont les patients atteints de TB ont reçu l'approche ABC et un groupe témoin de patients atteints de TB ne recevant qu'une éducation sanitaire de routine à Manille, aux Philippines. Nous avons recueilli des données sur le statut tabagique et le statut de tabagisme passif (SHS, pour l'anglais « secondhand-smoking ¼) domestique des patients atteints de TB aux mois 0, 2, 4, 6, 8 et 12. Des données sur les résultats du traitement de la TB ont également été recueillies. RÉSULTATS: Les patients atteints de TB (n = 2 174) ont été recrutés lors de l'enregistrement de la TB. Les taux de tabagisme étaient constamment faibles dans le groupe d'intervention (3,9% contre 8,7% au 6e mois). Les rapports de cotes du tabagisme et du statut SHS canadien dans le groupe d'intervention étaient significativement inférieurs à ceux du groupe témoin (tabagisme : P < 0,001, statut SHS national : P < 0,01). Les taux de réussite du traitement de la TB étaient similaires entre les groupes (85,0% contre 87,3% ; P = 0,201). CONCLUSION: L'approche ABC a permis de réduire les taux de tabagisme, de maintenir de faibles taux nationaux de SHS et de taux de réussite du traitement de la TB aux Philippines.

Scoring tools to identify TB patients facing catastrophic costs in the Philippines.

BACKGROUND: This study was to meet a practical need to design a simple tool to identify TB patients who may potentially be facing catastrophic costs while seeking TB care in the public sector. Such a tool may help prevent and address catastrophic costs among individual patients. METHODS: We used data from the national TB patient cost survey in the Philippines. We randomly allocated TB patients to either the derivation or validation sample. Using adjusted odds ratios (ORs) and ß coefficients of logistic regression, we developed four scoring systems to identify TB patients who may be facing catastrophic costs from the derivation sample. We validated each scoring system in the validation sample. RESULTS: We identified a total of 12 factors as predictive indicators associated with catastrophic costs. Using all 12 factors, the ß coefficients-based scoring system (area under the curve [AUC] 0.783, 95% CI 0.754-0.812) had a high validity. Even with seven selected factors with OR > 2.0, the validity remained in the acceptable range (ß coefficients-based: AUC 0.767, 95% CI 0.737-0.798). CONCLUSION: The ß coefficients-based scoring systems in this analysis can be used to identify those at high risk of facing catastrophic costs due to TB in the Philippines. Operational feasibility needs to be investigated further to implement this in routine TB surveillance.

CONTEXTE: Cette étude visait à répondre à un besoin pratique de concevoir un outil simple pour identifier les patients atteints de TB qui pourraient potentiellement être confrontés à des coûts catastrophiques lorsqu'ils recherchent des soins de TB dans le secteur public. Un tel outil pourrait aider à prévenir et à traiter les coûts catastrophiques chez les patients individuels. MÉTHODES: Nous avons utilisé des données de l'enquête nationale sur les coûts des patients atteints de TB aux Philippines. Nous avons réparti aléatoirement les patients atteints de TB dans l'échantillon de dérivation ou de validation. À l'aide des odds ratio (OR) ajustés et des coefficients ß de la régression logistique, nous avons développé quatre systèmes de notation pour identifier les patients atteints de TB qui pourraient être confrontés à des coûts catastrophiques à partir de l'échantillon de dérivation. Nous avons validé chaque système de notation dans l'échantillon de validation. RÉSULTATS: Nous avons identifié un total de 12 facteurs en tant qu'indicateurs prédictifs associés à des coûts catastrophiques. En utilisant les 12 facteurs, le système de notation basé sur les coefficients ß (aire sous la courbe [AUC] 0,783 ; IC 95% 0,754­0,812) avait une validité élevée. Même avec sept facteurs sélectionnés avec OR > 2,0, la validité est restée dans la plage acceptable (basée sur les coefficients ß : AUC 0,767 ; IC 95% 0,737­0,798). CONCLUSION: Les systèmes de notation basés sur les coefficients ß dans cette analyse peuvent être utilisés pour identifier les personnes à haut risque de faire face à des coûts catastrophiques liés à la TB aux Philippines. La faisabilité opérationnelle doit être étudiée plus avant pour mettre en œuvre cela dans la surveillance de routine de la TB.

Effectiveness of digital adherence technologies in improving tuberculosis treatment outcomes in four countries: a pragmatic cluster randomised trial protocol.

INTRODUCTION: Successful treatment of tuberculosis depends to a large extent on good adherence to treatment regimens, which relies on directly observed treatment (DOT). This in turn requires frequent visits to health facilities. High costs to patients, stigma and burden to the health system challenged the DOT approach. Digital adherence technologies (DATs) have emerged as possibly more feasible alternatives to DOT but there is conflicting evidence on their effectiveness and feasibility. Our primary objective is to evaluate whether the implementation of DATs with daily monitoring and a differentiated response to patient adherence would reduce poor treatment outcomes compared with the standard of care (SOC). Our secondary objectives include: to evaluate the proportion of patients lost to follow-up; to compare effectiveness by DAT type; to evaluate the feasibility and acceptability of DATs; to describe factors affecting the longitudinal engagement of patients with the intervention and to use a simple model to estimate the epidemiological impact and cost-effectiveness of the intervention from a health system perspective. METHODS AND ANALYSIS: This is a pragmatic two-arm cluster-randomised trial in the Philippines, South Africa, Tanzania and Ukraine, with health facilities as the unit of randomisation. Facilities will first be randomised to either the DAT or SOC arm, and then the DAT arm will be further randomised into medication sleeve/labels or smart pill box in a 1:1:2 ratio for the smart pill box, medication sleeve/label or the SOC respectively. We will use data from the digital adherence platform and routine health facility records for analysis. In the main analysis, we will employ an intention-to-treat approach to evaluate treatment outcomes. ETHICS AND DISSEMINATION: The study has been approved by the WHO Research Ethics Review Committee (0003296), and by country-specific committees. The results will be shared at national and international meetings and will be published in peer-reviewed journals. TRIAL REGISTRATION NUMBER: ISRCTN17706019.

Cost of TB prevention and treatment in the Philippines in 2017.

BACKGROUND: The Philippines aims to accelerate TB reduction through the provision of universally accessible and affordable services. The objectives of this paper are to estimate the costs of TB services and interventions using a health systems´ perspective, and to explore cost differences in service delivery via primary care facilities or hospitals.METHODS: Data were collected from a multi-stage stratified random sampling of 28 facilities in accordance with Global Health Cost Consortium costing standards and analysis tools. Unit costs (in US$) estimated using top-down (TD) and bottom-up (BU) approaches, are summarised following Value TB reporting standards and by broad facility type.RESULTS: Cost of delivering 32 TB services and eight interventions varied by costing method and delivery platform. Average BU costs ranged from US$0.38 for treatment support visits, US$2.5 for BCG vaccination, US$19.48 for the Xpert® MTB/RIF test to US$3,677 for MDR-TB treatment using the long regimen. Delivering TB care in hospitals was generally more costly than in primary care facilities, except for TB prevention in children and MDR-TB treatment using the long regimen.CONCLUSION: Comprehensive costing data for TB care in the Philippines are now available to aid in the design, planning, and prioritisation of delivery models to End TB.

Introduction of bedaquiline for the treatment of drug-resistant TB in the Philippines.

Treatment outcomes in patients with drug-resistant tuberculosis (DR-TB) remains unsatisfactory in the Philippines. To address this, we implemented the use of new anti-TB drugs and novel regimens. The Philippine National Tuberculosis Control Program (NTP) participated in the Bedaquiline (BDQ) Donation Program created by the US Agency for International Development and Janssen. Despite availability of donated medicine, there was a delay in the implementation of BDQ, both under operational research and programme conditions. The main challenges encountered were delayed approval by national and institutional ethics boards; limited experience of the NTP in the conduct of operational research into new drugs; and the lack of confidence of healthcare staff in the use of new and re-purposed anti-TB drugs. Technical assistance from partners and capacity building on clinical management of DR-TB and on pharmacovigilance among health workers were vital in overcoming these challenges. Over a 3-year period (from 2016-2018), 448 patients were initiated on BDQ-based regimens.

Effects of comorbidities on quality of life in Filipino people with tuberculosis.

BACKGROUND: We investigated health-related quality of life (HrQoL) in Filipino people undergoing TB treatment, and whether HrQoL was negatively impacted by comorbidity with undernutrition, diabetes (DM) and anaemia.METHODS: Adult participants were enrolled in public facilities in Metro Manila (three sites) and Negros Occidental (two sites). Multivariate linear regression was used to model the four correlated domain scores from a WHOQOL-BREF questionnaire (physical, psychological, social, environmental). A forward-stepwise approach was used to select a final multivariable model with inclusion based on global tests of significance at P < 0.1.RESULTS: In 446 people on drug-susceptible TB treatment, DM and moderate/severe anaemia were not associated with HrQoL. After adjustment for age, sex, education, food insecurity, treatment adherence, inflammation, Category I or II TB treatment, treatment phase, current side effects and inhibited ability to work, moderate/severe undernutrition (body mass index < 17 kg/m²) was associated with lower HrQoL (P = 0.003) with reduced psychological (coefficient: -1.02, 95% CI -1.54 to -0.51), physical (-0.62, 95% CI -1.14 to -0.09) and environmental domain scores (-0.45, 95% CI -0.88 to -0.01). In 225 patients with known HIV status in Metro Manila, HIV was associated with modestly reduced HrQoL (P = 0.014).CONCLUSION: Nutritional status and food insecurity represent modifiable risk factors for poor HrQoL that may be alleviated through interventions.

The challenges of the Philippines' social health insurance programme in the era of Universal Health Coverage.

Objective: To quantitatively and qualitatively describe some of the challenges faced by the Philippines' health insurance programme, PhilHealth, in the era of Universal Health Coverage. Methods: A descriptive study using a mixture of quantitative and qualitative methods. Quantitative data were collected from various sources and semi-structured interviews were conducted among staff of relevant organisations. We focused particularly on the enrolment process among eligible individuals and the system of reimbursement in five local government units (LGUs). Results: The proportion of individuals enrolled as 'poor' exceeded the number officially assessed as being poor by 1-11 times in almost all of the LGUs evaluated. Interviews revealed 'politically indigent' individuals, i.e., the enrolment of non-poor individuals as poor. Several health centres were not receiving reimbursements from PhilHealth, likely due to structural and political deficiencies in the process of claiming and receiving reimbursements. Conclusion: The composition of the sponsored and indigent membership groups requires closer examination to determine whether people who are truly marginalised are left without health coverage. PhilHealth also needs to improve its reaccreditation and reimbursement systems and processes so that health centres can appreciate the benefits of becoming PhilHealth-accredited service providers.

Objectif : Décrire quantitativement et qualitativement certains des défis auxquels est confronté le programme d'assurance sociale santé des Philippines à l'ère de la couverture santé universelle.Méthodes : Etude descriptive recourant à un mélange de méthodes quantitatives et qualitatives. Les données quantitatives ont été recueillies grâce à des ressources variées et à des entretiens semi-structurés réalisés au sein du personnel des organisations concernées. Nous nous sommes particulièrement concentrés sur la procédure d'enrôlement des patients éligibles et sur le système de remboursement dans cinq unités gouvernementales locales (LGU) des Philippines.Résultats : Le ratio d'enrôlement de ceux identifiés comme « pauvres ¼ a été multiplié par 1 à 11 dans presque toutes les LGU interviewées. L'analyse des entretiens a révélé une indigence « politique ¼, aboutissant à l'enrôlement de non pauvres comme pauvres. Plusieurs centres de santé n'ont pas reçu de remboursement de PhilHealth, très probablement en raison de déficiences structurelles et politiques du processus de demande et de réception des remboursements.Conclusion : Un examen plus attentif du statut des personnes enrôlées pour être subventionnés et de l'affiliation en tant qu'indigent devrait être réalisé afin de déterminer si des personnes réellement marginalisées restent sans couverture. PhilHealth doit également améliorer les systèmes et processus de réaccréditation et de remboursement pour que les centres de santé apprécient le bénéfice de devenir prestataires de service accrédités de PhilHealth.

Objetivo: Describir de manera cuantitativa y cualitativa algunas de las dificultades que afronta el programa social de seguro de salud de Filipinas en la era de la cobertura de salud para todos.Métodos: Se realizó un estudio descriptivo con una combinación de métodos cuantitativos y cualitativos. Los datos cuantitativos se recogieron de varias fuentes y se llevaron a cabo entrevistas semiestructuradas a miembros del personal de organizaciones pertinentes. Se prestó una atención especial al procedimiento de inscripción de las personas aptas y al sistema de reembolso en cinco unidades gubernamentales locales (LGU) de Filipinas.Resultados: La proporción de inscripciones de personas calificadas como 'pobres' fue de 1 a 11 veces superior en todas las LGU encuestadas. El análisis de las entrevistas reveló que la definición 'política' de indigente llevó a la inscripción como pobres de personas no lo eran. Varios centros de salud no recibían reembolsos de PhilHealth, muy probablemente debido a deficiencias estructurales y políticas en el proceso solicitud y de recepción de los reembolsos.Conclusión: Es necesario practicar una investigación cuidadosa de la composición de los miembros inscritos en la categoría subvencionada o la categoría indigente, con el objeto de determinar si las personas realmente marginalizadas quedan sin cobertura. Asimismo, PhilHealth debe mejorar los sistemas y los procedimientos de reacreditación y de reembolso de los centros de salud, de manera que se puedan apreciar los beneficios que otorga a un prestador de atención de salud la acreditación por parte de este organismo.

Multidrug-resistant tuberculosis patients' views of interventions to reduce treatment loss to follow-up.

SETTING: Patients who initiated treatment for multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) at 15 Programmatic Management of Drug-resistant Tuberculosis (PMDT) health facilities in the Philippines between July and December 2012. OBJECTIVES: To describe patients' views of current interventions, and suggest changes likely to reduce MDR-TB loss to follow-up. METHODS: In-depth interviews were conducted between April and July 2014 with MDR-TB patients who were undergoing treatment, had finished treatment at the time of the interview (controls), or had been lost to follow-up (LTFU). Responses were thematically analyzed. RESULTS: Interviews were conducted with 182 patients who were undergoing or had completed treatment and 91 LTFU patients. Views and suggestions could be thematically categorized as approaches to facilitate adherence or address barriers to adherence. The top themes were the need for transportation assistance or improvements to the current transportation assistance program, food assistance, and difficulties patients encountered related to their medications. These themes were addressed by respectively 63%, 60%, and 32% of the participants. CONCLUSIONS: A more patient-centered approach is needed to improve MDR-TB treatment adherence. Programs should strive to provide assistance that considers patient preferences, is adequate to cover actual costs or needs, and is delivered in a timely, uninterrupted manner.

Enhancing tuberculosis patient detection and care through community volunteers in the urban poor, The Philippines.

Setting: The Research Institute of Tuberculosis/Japan Anti-Tuberculosis Association Philippines is a local non-governmental organisation (NGO) established in 2008 to improve access to tuberculosis (TB) services. Community health volunteers (CHVs) from NGO referring facilities were engaged to assist in local TB control activities. Objective: To describe the activities of the CHVs and the barriers experienced by patients with presumptive TB in seeking health care to treatment as documented on a master list, and to identify the CHVs' challenges in community TB care implementation. Design: This was a retrospective evaluation with a non-experimental design reviewing the presumptive TB master list and TB reports and conducting a free discussion session (FDS) in 2012. Results: Of the 78% (281/362) of referred presumptive TB patients who accessed a DOTS facility, 69% (194/281) underwent a diagnostic examination and 42% (81/194) were diagnosed with active TB. Of the 93% (75/81) initiated on treatment, 92% (69/75) were successfully treated. The CHVs contributed approximately 3% (75/2534) to the total TB cases diagnosed at the DOTS facilities. In the FDS, barriers evoked in seeking health care for treatment were transfer of residence and lack of interest in seeking a consultation. In 2012, the CHV attrition rate was 55% (80/145). Conclusion: The CHVs assisted in enhancing access to TB care and case detection. Sustainability of the CHVs' efforts should be explored to retain them in the programme.

Contexte : Le Research Institute of Tuberculosis/Japan Anti-Tuberculosis Association Philippines, Inc, est une organisation non gouvernementale (ONG) locale créée en 2008 afin d'améliorer l'accès aux services de tuberculose (TB). Des travailleurs de santé communautaire (CHV) des structures de référence de l'ONG ont été engagés pour participer aux activités locales de lutte contre la TB.Objectif : Décrire les activités des CHV et les obstacles rencontrés par des patients présumés tuberculeux depuis la recherche de soins de santé jusqu'au traitement comme documenté sur la liste index, et identifier les défis auxquels sont confrontés les CHV dans la mise en œuvre de la prise en charge communautaire de la TB.Schéma : Evaluation rétrospective avec un schéma non expérimental par revue de la liste des cas présumés de TB, les rapports relatifs à la TB et l'organisation de séances de discussion libre (FDS) en 2012.Résultats : Soixante-dix-huit pour cent (281/362) des cas de TB présumés référés ont eu accès à un service de DOTS, puis 69% (194/281) ont eu un bilan diagnostique et 42% (81/194) ont eu un diagnostic de TB active. Quatre-vingt-treize pour cent (75/81) ont été mis sous traitement, puis 92% (69/75) ont été traités avec succès. Les CHV ont contribué à environ 3% (75/2534) du nombre total de cas de TB des services de DOTS. Lors des FDS, les obstacles rencontrés, de la recherche de soins jusqu'au traitement, ont été le changement de résidence et le manque d'intérêt à venir consulter. En 2012, le taux d'attrition des CHV a été de 55% (80/145).Conclusion : Les CHV ont contribué à améliorer l'accès à la prise en charge de la TB et à la détection des cas. La pérennisation de leurs efforts devrait être explorée afin de les garder dans le programme.

Marco de referencia: El Instituto de Investigación en Tuberculosis de la Asociación Japonesa contra la Tuberculosis, Filipinas, es una organización no gubernamental (ONG) local fundada en el 2008 con el fin de mejorar el acceso a los servicios relacionados con la tuberculosis (TB). Los voluntarios de salud de la comunidad (CHV) de los centros remitentes operados por las ONG se vincularon como asistentes a las actividades locales de control de la TB.Objetivo: Describir las actividades de los CHV, los obstáculos que encuentran las personas con presunción de TB al buscar atención de salud y tratamiento a partir de la información recogida con una lista modelo y reconocer las dificultades que afrontan los CHV cuando prestan servicios de atención comunitaria de la TB.Método: Se realizó en el 2012 una evaluación retrospectiva no experimental, mediante el examen de una lista modelo sobre la presunción de TB, los registros de TB y una sesión de discusión libre (FDS) con los CHV.Resultados: Setenta y ocho por ciento de los pacientes con presunción de TB remitidos (281/362) accedieron al establecimiento de DOTS, se practicó la investigación diagnóstica en el 69% de ellos (194/281), de los cuales en el 42% (81/194) se diagnosticó TB activa. El 93% (75/81) inició tratamiento y de ellos el 92% (69/75) logró un tratamiento exitoso. Los CHV contribuyeron con cerca de 3% (75/2534) del total de casos de TB de los centros DOTS. En la sesión de debate libre, los obstáculos referidos, desde la búsqueda de atención de salud hasta el tratamiento, fueron el cambio de residencia y la falta de interés en consultar. En el 2012, el índice de deserción de los CHV fue 55% (80/145).Conclusión: Los CHV contribuyeron a reforzar el acceso a la atención de la TB y la detección de casos. Es preciso examinar la sostenibilidad de la iniciativa de los CHV al propósito de conservar su presencia en el programa.

Multidrug-resistant tuberculosis patients lost to follow-up: self-reported readiness to restart treatment.

SETTING: Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) patients lost to follow-up (LTFU) from Programmatic Management of Drug-resistant Tuberculosis facilities in the Philippines. OBJECTIVES: To gain insight into patients' readiness to return to treatment. METHODS: MDR-TB patients who initiated treatment and were categorized as LTFU were identified using TB registers, contacted, and asked to consent to an interview and medical record review. At the conclusion of the interview, patients' readiness to restart treatment was assessed and examined in relation to demographic, clinical, and interview data. Odds ratios were calculated. RESULTS: When asked if they would consider restarting MDR-TB treatment, 3% of the 89 participating patients reported that they had already restarted, 34% indicated that they wanted to restart, 33% had not considered restarting, 28% were undecided, and 2% had decided against restarting. Patients who wanted to restart treatment were more likely to report having borrowed money for TB-related expenses (OR 5.97, 95%CI 1.27-28.18), and were less likely to report being self-employed (OR 0.08, 95%CI 0.01-0.67), or perceive themselves at low or no risk for TB relapse (OR 0.30, 95%CI 0.08-0.96) than patients who did not indicate an interest in restarting treatment. CONCLUSIONS: Efforts to re-engage LTFU patients in care should consider financial barriers, knowledge gaps, and personal adherence challenges in patients.

A review of tuberculosis contact investigations in the poor urban areas of Manila, The Philippines.

Setting: Socio-economically underprivileged areas in the Philippines. Objective: To review the implementation of tuberculosis (TB) contact investigations in the urban poor areas of Manila and Quezon City. Design: A descriptive cross-sectional study based on a review of data from household contact registries in local government unit (LGU) and non-government organisation (NGO) facilities during January-December 2012 in Manila and Quezon City. Free discussion sessions were also conducted among health-care workers. Results: Of 6161 children and adult household contacts listed in the LGUs and 1893 in the NGOs, 17% (n = 1086) in the LGUs and 95% (n = 1800) in the NGOs were evaluated. The yield of clinically diagnosed TB among children aged <15 years was 10.2% (127/1245) in the LGUs and 8.4% (63/752) in the NGOs. The yield of isoniazid preventive therapy (IPT) for those aged <5 years was 23.1% (124/537) in the LGUs and 28.0% (78/279) in the NGOs. The NGOs produced a high yield of IPT due to a better logistical system that ensured the availability of supplies and systematic home visits. Conclusion: Screening of household contacts in poor urban areas appears to be effective; it increased the number of children aged <15 years eligible for IPT and should be expanded as an intervention strategy for TB control in the Philippines.

Contexte : Quartiers défavorisés sur le plan socio-économique aux Philippines.Objectif : Revoir la mise en œuvre de la recherche des contacts de tuberculose (TB) dans les zones urbaines pauvres de Manille et de Quezon City.Schéma : Une étude descriptive transversale basée sur une revue des données des registres de contacts domiciliaires de janvier à décembre 2012 dans des unités publiques locales (LGU) et des structures d'organisations non gouvernementales (ONG) à Manille et à Quezon City. Des séances de discussion libre ont également été réalisées avec les prestataires de soins.Résultats : Sur les 6161 contacts familiaux des LGU et les 1893 contacts des ONG (enfants et adultes) listés, 17% (1086/6161) des LGU et 95% (1800/1893) des ONG ont été évalués. Le pourcentage de TB diagnostiquées cliniquement parmi les enfants âgés de < 15 ans a été de 10,2% (127/1245) dans les LGU et de 8,4% (63/752) dans les ONG. Le pourcentage d'enfants âgés de < 5 ans mis sous traitement préventif par isoniazide (TPI) a été de 23,1% (124/537) dans les LGU et de 28,0% (78/279) dans les ONG. Les ONG ont eu une meilleure mise en œuvre du TPI grâce à un meilleur système logistique qui a assuré la disponibilité des médicaments et des visites à domicile systématiques.Conclusion : Le dépistage des contacts familiaux dans les zones urbaines pauvres semble être efficace et il a augmenté le nombre d'enfants âgés de < 15 ans éligibles au TPI ; il devrait être étendu en tant que stratégie d'intervention pour la lutte contre la TB aux Philippines.

Marco de referencia: Las regiones desfavorecidas desde el punto de vista socioeconómico en las Filipinas.Objetivo: Evaluar la aplicación de la investigación de contactos de casos de tuberculosis (TB) en las zonas urbanas pobres de Manila y Ciudad Quezón.Método: Un estudio transversal descriptivo con análisis de datos de los registros de contactos domiciliarios de enero a diciembre del 2012, en los establecimientos de las Unidades del Gobierno Local (UGL) y de Organizaciones No Gubernamentales (ONG) en Manila y Ciudad Quezón. Se realizó además una sesión abierta de conversaciones con los profesionales de salud.Resultados: En las UGL se evaluaron 17% (1086/6161) y en los establecimientos de las ONG se investigaron 95% (1800/1893) de los contactos domiciliarios registrados (niños y adultos). El rendimiento (diagnóstico clínico) en los niños <15 años fue 10,2% (127/1245) en las UGL y 8,4% (63/752) en las ONG. El suministro del tratamiento preventivo con isoniazida en los niños de < 5 años alcanzó un 23,1% (124/537) en las UGL y un 28,0% (78/279) en las ONG. Las ONG lograron un resultado superior con respecto al tratamiento preventivo debido a su mejor organización logística, que procuraba la disponibilidad de los suministros y visitas domiciliarias sistemáticas.Conclusión: La investigación de los contactos domiciliarios en las zonas urbanas pobres resulta eficaz y aumenta el número de niños <15 años que cumplen con los criterios para recibir el tratamiento preventivo con isoniazida. Sería conveniente ampliar la escala de esta intervención, como una estrategia de control de la TB en las Filipinas.

The referral pathway of presumptive drug-resistant tuberculosis in an urban poor setting, The Philippines.

Setting: Socio-economically underprivileged urban areas in the Philippines. Objectives: To identify gaps in the referral pathway of presumptive drug-resistant tuberculosis (DR-TB) patients from initial consultation until initiation of treatment. Design: A retrospective study in which a masterlist of presumptive multidrug-resistant TB (MDR-TB) patients registered in 18 DOTS facilities in Tondo, Manila and Payatas, Quezon City, from October 2012 to September 2013, was analysed and reviewed. Results: Among 378 presumptive DR-TB patients identified and listed in the masterlist, 97% (368/378) were referred, of whom 90% (333/368) were screened at an MDR-TB treatment centre. Of the 368 patients, 35 (9.5%) were not screened, mainly due to loss to follow-up. Among those screened, 86.4% (288/333) were recommended for anti-tuberculosis treatment, of whom 98.2% (283/288) initiated treatment. The time between sample collection and examination was significantly longer at the laboratories of non-government organisations (NGOs) than at local government units (LGUs) (1 day vs. 0 day; P < 0.001). The time to the release of smear examination results to patients was significantly shorter at the NGOs than at the LGUs (4 days vs. 6 days; P = 0.009). Conclusion: The development of the presumptive MDR-TB masterlist facilitated tracking of patients for diagnosis and treatment. The NGOs should reduce delays in diagnosis and the LGUs should intensify patient follow-up to ensure early initiation of treatment.

Contexte : Quartiers défavorisés sur le plan socio-économique aux Philippines.Objectifs : Identifier les failles dans le parcours de référence des patients présumés atteints de tuberculose pharmacorésistante (TB-DR) depuis la consultation initiale jusqu'à la mise en route du traitement.Schéma : Nous avons revu et analysé rétrospectivement les patients enregistrés sur la liste des TB multirésistantes (TB-MDR) présumées de 18 structures offrant un traitement DOTS à Tondo, Manille et Payatas, Quezon City, d'octobre 2012 à septembre 2013.Résultats : Sur 378 patients TB-DR présumés identifiés et enrégistrés, 97% (368/378) ont été référés, puis 90% (333/368) dépistés dans un centre de traitement de la TB-MDR. Des 9,5% (35/368) qui n'ont pas été dépistés, ils avaient été perdus de vue en majorité. Parmi les patients dépistés, 86,4% (288/333) ont reçu une prescription de traitement de TB. Parmi eux, 98,2% (283/288) ont débuté le traitement. Le délai entre le recueil de l'échantillon et l'examen au laboratoire des organisations non gouvernementales (ONG) a été significativement plus long que dans les unités publiques locales (LGU) (1 jour contre 0 jour ; P < 0,001). Le délai de remise des résultats de l'examen du frottis au patient dans les ONG a été significativement plus court que dans les LGU (4 jours contre 6 jours ; P = 0,009).Conclusion : L'élaboration de listes de TB-MDR présumées a facilité la recherche des patients pour leur diagnostic et leur traitement. Les ONG devraient réduire les délais de diagnostic et les LGU devraient suivre leurs patients pour une mise en route rapide du traitement.

Marco de referencia: Las regiones desfavorecidas desde el punto de vista socioeconómico en las Filipinas.Objetivos: Reconocer las deficiencias en el sistema de derivación de los pacientes con presunción diagnóstica de tuberculosis farmacorresistente (TB-DR), desde la consulta inicial hasta el comienzo del tratamiento.Método: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de análisis y recapitulación de los pacientes registrados en la lista de referencia de casos con presunción de TB multirresistente (TB-MDR) en 18 establecimientos DOTS en Tondo, Manila y Payatas en Ciudad Quezón, de octubre del 2012 a septiembre del 2013.Resultados: De los 378 casos con presunción clínica de TB-DR detectados y registrados en la lista de referencia, se derivó el 97% (368/378) y se investigó el 90% (333/368) en un centro de tratamiento de la TB-MDR. La causa de la falta de investigación del 9,5% de los casos presuntos (35/368) consistió en primer lugar en la pérdida durante el seguimiento. Se recomendó el tratamiento antituberculoso a 86,4% de los pacientes examinados (288/333) y el 98,2% de estos comenzó el tratamiento (283/288). El lapso entre la recogida de las muestras y el examen de laboratorio en los establecimientos de las organizaciones no gubernamentales (ONG) fue significativamente más prolongado que en los establecimientos de las unidades del gobierno local (UGL) (un día contra 0 días; P < 0,001). El lapso hasta la entrega del resultado de la baciloscopia al paciente fue notablemente más corto en las ONG que en las UGL (4 días contra 6 días; P = 0,009).Conclusión: La creación de la lista de referencia de casos con presunción de TB-MDR ha facilitado el seguimiento de los pacientes con fines de diagnóstico y tratamiento. Se recomienda que las ONG acorten el lapso hasta el diagnóstico y que las UGL rastreen a los pacientes con el fin de comenzar oportunamente el tratamiento.

Impact of a training course on the quality of chest radiography to diagnose pulmonary tuberculosis.

SETTING: Socio-economically underprivileged urban areas in the Philippines. OBJECTIVE: To assess the performance of radiological technicians (RTs) 3 years after their participation in a training course to improve the quality of chest X-ray (CXR) and to test a monitoring visit after the course. DESIGN: A cross-sectional and observational study including on-site monitoring of X-ray facilities in Manila and Quezon City and assessment of CXR films taken by 23 RTs who previously attended a training course in 2009 or 2010. The sum of the assessment scores for each of six assessment factors at four points, i.e., before and after the training course that had been previously analysed, and before and after the monitoring visits that were currently analysed, were compared. RESULTS: Two assessment sum scores, identification mark or patient positioning, did not show significant differences. However, assessment of density, contrast, sharpness and artefact significantly improved after the training course, and before and after the monitoring visit, compared with before the training. There were no significant differences in any of the assessment factors before and after the monitoring visits. CONCLUSION: The training course appears to have had a long-term effect on maintaining CXR quality. The post-training monitoring visit did not significantly improve CXR quality.

Contexte : Zones urbaines de bas niveau socio-économique aux Philippines.Objectif : Evaluer la performance des manipulateurs radio (RT) dans les 3 années suivant leur participation à un cours de formation destiné à améliorer la qualité des radiographies pulmonaires (CXR) ainsi que l'effet d'une visite de suivi après le cours.Schéma : Etude transversale et d'observation incluant le suivi sur place des structures de radiographie à Manille et Quezon et l'évaluation des clichés de CXR pris par 23 RT qui avaient assisté au cours de formation en 2009 ou 2010. Les sommes des scores d'évaluation de chacun des six facteurs d'évaluation à quatre moments, c'est-à-dire avant et après le cours de formation qui avaient été évalués précédemment et avant et après les visites de suivi qui étaient en cours d'analyse, ont été comparées.Résultats : Deux sommes de scores d'évaluation­identification du cliché ou positionnement du patient­n'ont pas mis en évidence de différence significative. Cependant, en ce qui concerne la densité, le contraste, la définition et les artefacts, une amélioration significative a été constatée après le cours de formation et avant et après la visite de suivi, par comparaison avec les résultats préalables à la formation. Par contre, il n'y a eu de différence significative dans aucun des facteurs d'évaluation avant et après les visites de suivi.Conclusion : Le cours de formation a démontré un effet à long terme en termes de maintien de la qualité des RP. Par contre, la visite de suivi après la formation n'a pas significativement amélioré la qualité des RP.

Marco de referencia: Zonas urbanas en situación socioeconómica desfavorable en las Filipinas.Objetivo: Evaluar el desempeño de los auxiliares técnicos de radiología (RT) 3 años después de haber participado en un curso de capacitación destinado a mejorar la calidad de la radiografía de tórax (CXR) y la utilidad de una visita de supervisión después del curso.Métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal y de observación, en el cual se realizó una supervisión directa de las instalaciones de radiología en Manila y Ciudad Quezón y se evaluaron las CXR realizadas por 23 auxiliares RT que habían atendido a un curso de capacitación en el 2009 o el 2010. Se calificaron seis criterios de calidad de las CXR y la suma de las puntuaciones de cada criterio se categorizó en cuatro niveles; se compararon las sumatorias de las puntuaciones en cada momento de evaluación antes y después de la capacitación y antes y después de las visitas de supervisión realizadas durante el estudio.Resultados: Las sumatorias de las puntuaciones de dos criterios­la marca de identificación y el posicionamiento del paciente­no exhibieron diferencias significativas en los diferentes momentos de evaluación. Sin embargo, las puntuaciones sobre la densidad, el contraste, la nitidez y la presencia de artefactos revelaron una mejoría significativa después de la capacitación y también antes y después de la visita de supervisión, comparadas con las calificaciones obtenidas antes del curso de capacitación. No se observaron diferencias significativas en los criterios de calidad evaluados antes y después de las visitas de supervisión.Conclusión: El curso de capacitación ofrece un efecto a largo plazo sobre el mantenimiento de la calidad de las CXR. Las visitas de supervisión posteriores al entrenamiento no tuvieron una repercusión importante sobre la calidad.

Market size and sales pattern of tuberculosis drugs in the Philippines.

OBJECTIVES: To identify the availability, types and quantity of anti-tuberculosis drugs in the public and private sectors from 2007 to 2011 in the Philippines. METHODS: Analysis of the procurement of and sales data on anti-tuberculosis drugs from both the public and private sectors from 2007 to 2011. RESULTS: Publicly procured anti-tuberculosis drugs were sufficient to treat all reported new tuberculosis (TB) cases from 2007 to 2011 in the Philippines. Nevertheless, the volume of anti-tuberculosis drugs in the private sector would have sufficed for the intensive phase of treatment for an additional 250 000 TB patients annually, assuming compliance with national treatment guidelines. Fixed-dose combination drugs comprised the main bulk (81%) of private market sales, while sales of loose drugs decreased over the years. Combining public and private sales in 2011, 484 725 new TB patients, i.e., 2.4 times the number of notified cases, could have been placed on treatment and treated for at least the intensive phase. Key second-line drugs are not available in the private market, making it impossible to design an adequate treatment regimen for multidrug-resistant TB (MDR-TB) in the private sector. CONCLUSION: An enormous quantity of anti-tuberculosis drugs was channelled through the private market outside the purview of the Philippine National Tuberculosis Control Program, suggesting significant out-of-pocket expenditure, severe underreporting of TB cases and/or misuse of drugs due to overdiagnosis and overtreatment.