Respuesta. Detección ecocardiográfica de trombosis de aneurisma del septo interventricular membranoso / Response. Echocardiographic detection of thrombus in an aneurysm of the interventricular membranous septum

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[Multiplane transesophageal echocardiography in the preoperative evaluation of the sinus of Valsalva fistula to right chambers]. / Ecocardiografía transesofágica multiplana en la valoración preoperatoria de fístulas de senos de Valsalva en cavidades derechas.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Ruptured sinus of Valsalva aneurysm to right cardiac chambers is an uncommon lesion in Western countries. The prognosis is usually serious unless the condition is promptly treated surgically. For this reason an accurate anatomical and functional evaluation is necessary. The main purpose of this report is to compare the usefulness of multiplane transesophageal echocardiography with transthoracic echocardiography and angiocardiography in the preoperative evaluation of ruptured sinus of Valsalva aneurysm to right chambers. PATIENTS AND METHOD: Since January 1990, 9 patients (mean age 36,3 18 yr, 6 males) with ruptured sinus of Valsalva aneurysm to right chambers were studied. The pathogenesis was congenital aneurysm in 6 patients, aortic prosthesis endocarditis in one and two cases of iatrogenia: during a percutaneous mitral valvuloplasty and after cardiac surgery. Transthoracic echocardiography was performed in all cases, transesophageal echocardiography in 7 and angiocardiography in 8. Two patients died before surgery, and 7 were successfully operated on. RESULTS: Transesophageal echocardiography was more useful when compared to transthoracic echocardiography and angiocardiography in detecting: a) the fistula; b) the sinus involved; c) the right chamber affected; d) congenital aneurysms morphology and size; e) aneurysm prolapse through a ventricular septal defect, y f) the identification of other cardiac congenital or acquired anomalies. CONCLUSIONS: Multiplane TEE is the most accurate tool in the preoperative evaluation of ruptured sinus of Valsalva aneurysm to right chambers.

Ecocardiografía transesofágica multiplana en la valoración preoperatoria de fístulas de senos de valsalva en cavidades derechas / Multiplane Transesophageal Echocardiography in the Preoperative Evaluation of the Sinus of Valsalva Fistula to Right Chambers

Introducción y objetivos. Las fístulas de senos de Valsalva a cámaras cardíacas derechas son una enfermedad infrecuente en el mundo occidental. El pronóstico suele ser grave y en la mayoría de los casos el tratamiento quirúrgico precoz es resolutivo. Es, por tanto, imprescindible una valoración preoperatoria anatómica y funcional precisa. El objetivo de este trabajo es comparar la utilidad de la ecocardiografía transesofágica multiplana con la ecocardiografía transtorácica y la angiocardiografía en la valoración preoperatoria de las fístulas de los senos de Valsalva a cámaras derechas. Pacientes y método. Desde 1990 se han estudiado 9 pacientes (edad media 36,3 ñ 18 años; 6 varones) con fístulas de senos de Valsalva a cámaras derechas. La etiología fue perforación de un aneurisma congénito en 6 casos, endocarditis protésica aórtica en uno y iatrogénica en dos: valvuloplastia mitral percutánea y secuela postquirúrgica. Se realizó ecocardiografía transtorácica en todos los casos, ecocardiografía transesofágica en siete y angiocardiografía en ocho. Dos pacientes fallecieron antes de la intervención y siete fueron operados con éxito. Resultados. El ecocardiograma transesofágico fue más útil que la ecocardiografía transtorácica y la angiocardiografía en: a) detección de la fístula; b) localización exacta del seno de Valsalva afectado; c) puerta de entrada de la fístula en cavidades derechas; d) tamaño y morfología de los aneurismas congénitos; e) prolapso del aneurisma a través de una comunicación interventricular, y f) identificación de otras anomalías cardíacas, congénitas o adquiridas asociadas. Conclusiones. La ETE multiplana es la técnica de imagen que mayor información aporta en la valoración preoperatoria de las fístulas de los senos de Valsalva en las cavidades derechas (AU)

Displasia congénita de la válvula tricúspide (Ebstein Like) en un varón de 73 años con insuficiencia tricuspídea severa / Congenital dysplasia of the tricuspid valve (Ebstein Like) in a 73 year-old male with severe tricuspid regurgitation

Se han descrito múltiples anormalidades congénitas en la estructura de la válvula tricúspide, que en la mayoría de los casos podrían considerarse variantes de la anomalía de Ebstein. El grado de disfunción valvular y el tamaño y función del ventrículo derecho determinan el inicio de los síntomas y la edad del diagnóstico. Éste varía desde el nacimiento hasta la edad adulta, pero es raro el retraso diagnóstico si la regurgitación es severa. Se presenta el caso de un varón de 73 años, en grado funcional I de la NYHA hasta 5 meses antes. Desde entonces refería hinchazón abdominal y edemas en los miembros inferiores de carácter progresivo. La exploración física sugería insuficiencia tricuspídea severa. Se practicó un estudio ecocardiográfico transtorácico y transesofágico que evidenciaron gran displasia en los velos tricuspídeos, con regurgitación severa por falta de coaptación, así como dilatación de ambas cámaras derechas y disfunción sistólica del ventrículo derecho (AU)