[Adequacy of clinical interventions in patients with advanced and complex disease. Proposal of a decision making algorithm]. / Adecuación de las intervenciones clínicas en pacientes con enfermedad avanzada y compleja. Propuesta de algoritmo para la toma de decisiones.

Decision making in the patient with chronic advanced disease is especially complex. Health professionals are obliged to prevent avoidable suffering and not to add any more damage to that of the disease itself. The adequacy of the clinical interventions consists of only offering those diagnostic and therapeutic procedures appropriate to the clinical situation of the patient and to perform only those allowed by the patient or representative. In this article, the use of an algorithm is proposed that should serve to help health professionals in this decision making process.

Aprendiendo a ayudar a aprender. Historia de 10 añosde formación de tutores de residentes en Galicia / Learning to help to learn. The history of 10 years of resident tutors’ training in Galicia

Introducción. La formación de los tutores de residentes se ha configurado como uno de los ejes sobre los que recae la calidad del proceso formativo de los especialistas sanitarios. Objetivo. Describir y analizar las características de las acciones de formación de tutores en los 10 últimos años en Galicia, como base del aprendizaje reflexivo para la mejora. Materiales y métodos. Revisión de los programas, contenidos, materiales utilizados, características y procedencia de los participantes, contenidos de los proyectos docentes elaborados y encuestas de valoración. Resultados. Se describen los datos de las 8 ediciones del ‘curso de metodología docente y de evaluación para tutores’. Realizaron la formación86 facultativos. La distribución de participantes por especialidades y áreas sanitarias no se corresponde con el peso de éstas en el sistema asistencial y docente. Las especialidades con más tutores participantes fueron Medicina Familiar y Comunitaria, Anestesiología y Obstetricia-Ginecología. Los 10facultativos que participaron como docentes estaban en ese momento en ejercicio de su responsabilidad en formación de residentes. Entre los contenidos de los proyectos docentes desarrollados destacan cuantitativamente los dedicados a mejorar la organización de rotaciones o la adaptación de los programas de la especialidad a los centros o unidades, y los dedicados a la mejora metodológica del aprendizaje de habilidades. Se incorporaron nuevas herramientas de evaluación formativa aprendidas durante el curso a muchos de estos proyectos. En las encuestas de valoración final, el curso fue valorado satisfactoriamente por los alumnos, considerando que su contenido era útil para su actividad profesional. (..) (AU)

Introduction. The training of the tutors of residents has been formed as one of the axes on which there relapses the quality of the formative process of the medical specialists. Aim. To describe and to analyze the characteristics of the activities of tutors’ training in last 10 years in Galicia, as the basis for reflective learning for improvement. Materials and methods. Are view of programs, contents, materials, characteristics and origin of the participants and content of teaching projects elaborated. Results. We describe the information of the 8 editions of the ‘course of teaching and evaluation methodology for tutors’. 86 professionals achieved this training. The participants ‘distribution by specialties and health areas does not match the weight of those in the health care and the training systems. The specialties with more tutors participants were Familiar and Communitary Medicine, Anesthesiology and Obstetrics-Gynaecology. The 10 clinic professionals who took part as teachers were at that time in exercising their responsibility in residents’ training. Among the contents of the teaching developed projects, stand out quantitatively those focused on improving the organization of rotations or to adapt programs of the specialty to the centers or units, and those devoted to the methodological improvement of learning skills. New formative assessment tools learned during the course were incorporated into many of these projects. In the final questionnaire the course was reported positively by the participants and the contents were considered useful for their professional activity. Conclusions. To know the health areas and specialties in which incorporation to this training has been (..) (AU)

Limitación del esfuerzo terapéutico en la situación de enfermedad terminal: ¿nos puede ayudar la bioética a la toma de decisiones? / No disponible

La toma de decisiones clínicas en el paciente en situación terminal esa veces difícil. Debemos evitar caer en el encarnizamiento o por el contrario en el abandono terapéutico. El encarnizamiento terapéutico consiste en la utilización de medios desproporcionados para prolongar la vida biológica de un paciente que padece una enfermedad terminal. Decidir si un determinado tratamiento resulta desproporcionado para un paciente en un determinado momento dependerá del tipo de tratamiento, de su situación biológica y de su voluntariedad. Los principios bioéticos nos pueden ayudar en el proceso de toma de decisiones. Utilizamos un caso clínico para ilustrar cómo una guía de utilización escalonada de los principios bioéticos nos puede resultar de ayuda en este proceso. Se presenta el caso de un paciente con una neoplasia de vejiga avanzada en el que se diagnostica una hipercalcemia tumoral y una infección respiratoria y se trata de valorar si el tratamiento de dichas complicaciones es apropiado o no. En primer lugar resulta relevante la diferenciación entre los conceptos de proporcionado/desproporcionado que dependen de la valoración del profesional, y los de ordinario/extraordinario que vienen definidos por el paciente. En segundo lugar se remarca la importancia de explorar los deseos del paciente con patologías crónicas sobre situaciones que se pueden plantear en la evolución de su enfermedad antes de que esta los incapacite para la toma de decisiones (AU)

Making clinical decisions for terminal patients is sometimes difficult. We must avoid both therapeutic obstinacy and withdrawal. Therapeutic obstinacy consists of using disproportionate means to extend an end-stage patient’s biological life. In these situations clinical decision making becomes a difficult task. Deciding whether a particular treatment is disproportionate at a particular time will depend on kind of treatment, the patient's biological situation, and the patient’s desires. Bioethical principles may help us in the process of decision making. We use a case report to illustrate how a set of step-by-step guidelines may help us in this process. This is the case of a patient suffering from an advanced bladder neoplasm in whom tumor-related hypercalcemia and a respiratory infection were diagnosed. The important thing is to value whether treatment is appropiate or otherwise. We are using this example to illustrate how step-by-step guidelines can help us in making such decisions. First, distinguishing between proportionate and disproportionate is of utmost importance, and this depends on the specialist’s criteria; also between ordinary/extraordinary, which are defined by the patient. Secondly, it is important to explore the desires of patients with chronic conditions regarding situations that may arise during the course of illness before they lose their ability to make such decisions (AU)

Conflictos éticos en el aprendizaje de los residentes / Ethics conflicts in learning and teaching medical specialities

No disponible

No disponible

[Serum cholesterol during the course of acute coronary events and secondary prevention of coronary heart disease]. / Determinación del colesterol en pacientes ingresados por eventos coronarios agudos y prevención secundaria de la cardiopatía isquémica.

OBJECTIVES: To assess changes in the serum cholesterol (CT) during acute coronary events (infarction -IAM- and unstable angina) in clinical practice, to raise to begin pharmacologic lipid therapy knowing only a lipid profile. METHODS: Lipid clinic database was revised. SELECTION CRITERIA: patients who were sent to the clinic 1 to 3 months after the acute coronary event and who were not begun pharmacologic lipid therapy. RESULTS: 56 patients, 69% with IAM. Admission CT mean was lower. Among 17 who had CT lower than 200 mg/dl during acute phase, 16 had CT higher than 200 in ambulatory lipid profile. The bigger acute phase drop took place between those who had CT higher during ambulatory consultation. CONCLUSIONS: Theses results confirm the CT decrease during IAM and reports this reduction happens during unstable angina too. That permits to suggest mostly to begin the lipid lowering drug therapy earlier, even although there was only a lipid value known.

Determinación del colesterol en pacientes ingresados por eventos coronarios agudos y prevención secundaria de la cardiopatía isquémica / Serum cholesterol during the course acute coro nary events and secondary prevention of coronary heart disease

Objetivos: Evaluar las modificaciones de la concentración plasmática de colesterol (CT) durante los eventos coronarios agudos (infarto -IAM- y angina inestable) en las condiciones de la práctica clínica, con objeto de plantearse el inicio de tratamiento farmacológico hipolipemiante precoz con una sola determinación lipídica conocida. Métodos: Revisión de la base de datos de la Unidad de Lípidos de un hospital de 400 camas. Criterio de selección: pacientes enviados a la Unidad entre uno y tres meses después del evento coronario agudo, que no hubieran iniciado tratamiento hipolipemiante farmacológico.Resultados: 56 pacientes, 69 por ciento con IAM. La media de CT durante el ingreso fue menor. Dieciseis de los 17 con CT menor de 200 mg/dl en fase aguda tenían CT mayor de 200 en la consulta. El mayor descenso en fase aguda se produjo entre aquellos con CT más elevada en consulta. Conclusiones: Se confirma el descenso de la CT en la fase aguda del IAM y se describe su descenso también en la angina inestable. Estos resultados permiten plantear en la mayoría de las ocasiones un inicio precoz del tratamiento farmacológico hipolipemiante, aún siendo la única determinación lipídica conocida (AU)

Tuberculosis conjuntival / Tuberculosis of the conjunctiva

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Colecistitis aguda, shock séptico y tuberculosis miliar / Acute cholecystitis, septic shock and miliary tuberulosis

No disponible

Bronquiolitis obliterante con neumonía organizativa focal y amiodarona

No disponible